El tratamiento del trauma card?co penetrante ha evolucionado con el correr de los años. Los cambios significativos en la sobrevida se deben a un transporte más Ríoido y a  un Diagnóstico y tratamiento agresivo.

La presentaci? Clínica de los pacientes con trauma card?co penetrante depende de 2 consecuencias de la herida: taponamiento card?co o sangrado masivo. Alrededor del 60 al 80% de los pacientes con heridas card?cas fallecen antes de llegar al hospital (1,2). De los pacientes que llegan con vida la mayoRío está inestables y son operados Ríoidamente. Un porcentaje importante se beneficiaRío de toracotomás de resucitaci?. Dentro de las indicaciones de toracotomás s de resucitaci?, son casualmente las heridas card?cas las que tienen mejor sobrevida.  Alrededor de un 20% pueden estar ?estables? (3,4). Es en este grupo que el Diagnóstico es más dif?il, pues en los pacientes inestables el paciente requiere de Cirugía urgente. 

Además de la sospecha Clínica,  son de gran ayuda, particularmente en los pacientes estables, el ecocardiograma (5) y la ventana peric?dica (6,7).

Para el tratamiento existen 2 abordajes principales: la toracotomás anterior izquierda y la esternotomás .  La toracotomás es la más Ríoida por lo que es la incisi? de elecci? en los pacientes inestables o en extremis (8). Para mejorar la exposici? se puede dividir  transversalmente el estern? e incluso realizar una toracotomás bilateral (clamshell).  

Para reparar las heridas se han desarrollado una serie de maniobras.  Lo primero es abrir el pericardio ampliamente y colocar el dedo sobre la herida sangrante. Las suturas se colocan con puntos en U y pueden reforzarse con parches de tefl?. Se pueden usar pinzas vasculares para el control de las heridas atriales o se puede colocar una sonda foley para cohibir el sangrado moment?eamente (9). Incluso puede usarse grapas  para el cierre temporal de la herida (10).

Los ?dices de trauma son de gran ayuda para establecer la probabilidad de vida y poder comparar los resultados de los diferentes centros con esta patología (11,12,13,14).  Una vez optimizado el transporte y el tratamiento nos queda dirigir la atención hacia la prevención de estas desvastadoras heridas para lo que se requiere de recursos para educaci?, mejorar el nivel económico de la poblaci? y llevar a cabo un mejor control de las armas.

Bibliograf?

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5.- Rozicki G, Feliciano D, Ochsner M, et al. The role of ultrasound in patients with possible penetrating cardiac wounds: a prospective multicenter study. J Trauma 1999; 46:543-552.

6.- Andrade-Alegre R, Mon L. Subxiphoid pericardial window in the diagnosis of penetrating cardiac trauma.  Ann Thorac Surg 1994;58:1139-1141.

7.- Morales C, Salinas C, Henao C, et al: Thoracoscopic pericardial window and penetrating cardiac trauma. J Trauma 1997;42:273-275.

8.- Mitchell M, Muakkassa F, Poole G, et al. Surgical approach of choice for penetrating cardiac wounds. J Trauma 1993;34:17-20.

9.- Wilson S, Au F. In extremis use of foley catheter in cardiac stab wound. J Trauma 1986;26:400-402.

10.- Shamoun J, Barraza K, Jurkovich G, Salley R. In extremis use of staples for cardiorraphy in penetrating cardiac trauma: case report. J Trauma 1989;29:1589-1591.

11.- Ivatury R, Nallatambi M, Stahl W, et al. Penetrating cardiac trauma. Quantifying the severity of anatomic and physiologic injury. Ann Surg 1987;205:61-66.

12.- Buckman R, Badellino M, Mauro L, et al. Penetrating cardiac wounds: Prospective study of factors influencing initial resuscitation. J Trauma 1993;34:717-727.

13.- Asensio J, Murray J, Demetriades D, et al. Penetrating cardiac injuries: A prospective study of variables predicting outcomes. J Am Coll Surg 1998;186:24-34.

14.- Andrade-Alegre R. Trauma card?co penetrante. Panam J Trauma 2004;11:50-58