Las infecciones necrotizantes de tejidos blandos fueron descritas desde tiempos remotos, sin embargo, la primera definici? clara fue dada por J. Jones. Luego Meleney  las describi?en detalle en 1924. Posteriormente en 1952 Wilson acu? el t?mino de Fascitis Necrotizante (FN). 

Existen más tiples clasificaciones para las infecciones de tejidos blandos, sin embargo, estas son causa de confusi? y dan lugar a demoras en el tratamiento y al uso de terapias inadecuadas. Todas las infecciones parecen ser variedad del mismo proceso patol?ico: una infecci? necrotizante progresiva. (Kayser y Cerra). 

La FN es un proceso infeccioso y necRíoico, Ríoidamente progresivo, que afecta al tejido celular subcut?eo y la fascia subyacente (Camper o Scarpa), acompa?do de toxicidad sist?ica grave, pudiendo llegar al shock t?ico estreptococcico.

Clínicamente es un eritema extenso y caliente, muy sensible, que en forma atópica no responde al uso de antibi?icos. La adenitis y linfangitis rara vez está presentes. Tiene una Ríoida progresi?, a las 36 hrs. pueden aparecer manchas azul-grisÁreas y exudaci? serosanguinolenta f?ida. No deben esperarse estas Últimas caracteRíoticas para hacer el Diagnóstico. Este cuadro local es acompa?do de manifestaciones t?icas sist?icas como deshidrataci?, fiebre, insuficiencia hep?ica, renal y respiratoria, pudiendo llegar a la falla multisist?ica.

La FN afecta a cualquier grupo de edad, es más frecuente en heridas extensas y contaminadas, aunque también puede ser consecuencia de un Trauma menor. Afecta cualquier lugar del cuerpo, siendo más frecuente en las extremidades.

La frecuencia de la FN es baja, sin embargo se aprecia un aumento en los desastres colectivos.  En nuestra Instituci? en los Últimos 6 años hemos atendido 21 pacientes que desarrollaron FN post trauma, con una mortalidad de 19.04%.

Etiol?icamente se describen dos grupos principales: Uno polimicrobiano, que incluye Enterobacterias, Anaerobios, Estreptococos, con una acci? sin?gica de gran virulencia. Tambi? se han descrito Vibrios marinos, Zigomicetos y Clostridium. El otro grupo está dado por el Estreptococo asociado o no al Estafilococo dorado.

A la Histopatología se describen: Necrosis de la fascia superficial, infiltraci? polimorfonuclear de la dermis profunda y de la fascia, trombos fibrinosos en los vasos sangu?eos que atraviesan la fascia, vasculitis con necrosis fibrinoide de las paredes de los vasos, presencia de microorganismos en la fascia y en la dermis, con preservaci? del más culo subyacente.

El Diagnóstico es eminentemente cl?ico. Como más odos de ayuda al Diagnóstico se describe la biopsia por congelaci?, la radiograf? de tejidos blandos, (en que podría aparecer aire, lo cu? es un signo tard?); y la Resonancia Nuclear Magn?ica. En los Últimos años se ha publicado un score para diferenciar entre una celulitis severa y una FN. Es el LRINEC (Indicadores de Laboratorio para riesgo de FN).(Wong et al)  está basado en Exámenes de Laboratorio de rutina, pudiendo estratificar al paciente en un riesgo alto, moderado o bajo. Logra un Diagnóstico precoz  y mejora la sobrevida, permitiendo usar otros más odos para excluir la FN. Los Exámenes de rutina utilizados son: PCR, recuento de leucocitos, hemoglobina, sodio, creatinina y glicemia. 

Tambi? se han descrito los factores de riesgo de mortalidad. La mayoRío de las series describe la inmunodepresi?, incluyendo casi siempre la Diabetes Mellitus, sin embargo, (Elliot et al.), en un estudio de regresi? log?tica describe los factores de riesgo, incluyendo la edad, sexo femenino, extensi? de la infecci?, retraso en el primer debridamiento, creatinina s?ica elevada, lactato elevado, grado de disfunción de ?ganos al ingreso y Diabetes, siempre y cuando está asociada a enfermedad vascular periférica o a falla renal.

La mortalidad en esta grave infecci? es muy elevada, variando en las diferentes series entre 9 a 64%.

El tratamiento es eminentemente quiRíogico, el cu? debe ser inmediato y agresivo, realizando una reSección amplia y completa del tejido comprometido. Este se realiza bajo anestesia general, realizando una incisi? en el lugar más indurado de los tejidos, examinando los tejidos subcut?eos.

Posteriormente debe incindirse la fascia profunda para la inspecci? del más culo. Debe resecarse la totalidad del tejido afectado, hasta donde no sea posible separar la grasa subcut?ea de la fascia profunda. Idealmente no dejar colgajos de piel y tejido subcut?eo viable. Enviar muestras de tejidos para cultivo y biopsia. El manejo, realizarlo idealmente en Unidad de Cuidados Intensivos. Debe explorarse el paciente a las 24 hrs. y continuar las reexploraciones según necesidad. No deben tenerse consideraciones está icas.

El tratamiento incluye antibi?icos de amplio espectro. Los esquemas iniciales más recomendados son: Ríoimen triple con Penicilina, Clindamicina y Gentamicina o monoterapia con Iminepen. Luego, se contin? el tratamiento según el resultado de los cultivos. Como tratamiento coadyuvante se menciona Heparina en altas dosis, esteroides, Gammaglobulina hiperinmune y ox?eno hiperb?ico. Estos no tienen beneficios probados y no deben retrasar la Cirugía. En este punto cabe destacar un estudio de reciente publicaci? con el uso de Inmunoglobulina G poli-espec?ica en altas dosis, para infecciones necrotizantes por Estreptococo grupo A, en que respondieron sin necesidad de tratamiento quiRíogico agresivo. Es una peque? casu?tica que muestra promisorios resultados. 

Cuando los pacientes sobreviven, todas sus secuelas está icas deben ser manejadas por Cirujanos Pl?ticos y Reconstructivos. Esto implica que, en el tratamiento de estas graves infecciones debe actuar un equipo multidisciplinario para lograr reintegrar al paciente a una vida normal.