La medicina es una ciencia que se encuentra en constante desarrollo, es  din?ica, en la cual surgen constantemente nuevos conocimientos que requieren cambios en los procedimientos, para un solo favorecido ?El paciente?.  Este concepto también se traslada a la anestesia y en nuestro caso a la anestesia regional en trauma, t?nica que cada d? toma más fuerza como pRíotica en trauma, ya que no solo se aplica para el trans-operatorio, si no que dependiendo del caso en el pre-trans y post-operatorio para beneficio del paciente.  Toda pRíotica de anestesia regional en trauma tiene su indicaci? espec?ica y de constante vigilancia. 

Los principales casos de trauma en nuestro pa? son los accidentes en veh?ulos motorizados, accidentes de trabajo, causas domás ticas, y disparos por arma de fuego. 

Estos pacientes sufren alteraciones fisiol?icas de acuerdo al trauma: 

• Alteraciones circulatorias

• Alteraciones respiratorias

• Alteraciones de la coagulaci? sanguínea

• Alteraciones neurol?icas

• Alteraciones del sistema inmunitario

Antes de iniciar la pRíotica de anestesia regional el paciente debe ser evaluado con una historia Clínica y examen f?ico preciso, destac?dose el examen neurol?ico y una observaci? detenida del sitio a anestesiar.

La anestesia regional en manos expertas  pueden ser aplicadas en el sitio mismo del accidente siendo de gran ayuda en el manejo del dolor que beneficia al paciente en: 

• El sitio del accidente

• Durante el Transporte

• Post-operatorio

El dolor genera respuestas metab?icas y endocrinas que pueden agravar el estado general del paciente por lo que su tratamiento precoz constituye una ventaja por:

? IMPEDIR ?

• Prolactina en plasma

• ACTH

• Hormona del crecimiento

• Beta endorfinas

• Glicemia 

• Consumo de O2 post-operatorio

• Presi? arterial

• Frecuencia cardiaca 

• La respiraci? estertorosa 

• Depresi? de la tos 

• Vasoconstricci? periférica

La anestesia regional en trauma nos puede prevenir  la aspiraci? de contenido g?trico (bronco aspiraci?) pero no completamente de la aparición de v?itos durante una hipotensi? secundaria a una anestesia espinal, o a una dosis importante de sedantes.

Nos permite además el control del estado de conciencia del paciente, manteniendo un contacto verbal con ?.

Se consigue una disminuci? del riesgo de neumot?ax secundario a ventilaci? mec?ica en pacientes que se van a intervenir por lesiones en extremidades con traumatismo en t?ax.  Se disminuyen las complicaciones pulmonares post-operatorias con el empleo de anestesias espinales mas narc?icos que cuando se da anestesia general más narc?icos.

Los pacientes con traumas toRíoicos tratados conservadoramente tienen menos mortalidad que los tratados rutinariamente con ventilaci? mec?ica.  En pacientes con más tiples fracturas costales es donde mejor se demuestra las ventajas de la anestesia regional sobre la general más narc?icos, el paciente restaura su funci? respiratoria a trav? de un alivio completo y prolongado del dolor con el uso de cat?eres epidurales o interpleural que puede ser practicado percut?eo o a t?ax abierto.  La pRíotica de anestesia epidural disminuye la incidencia de trombo embolismo y de pérdida sanguínea.

Dentro de las desventajas de esta t?nica tenemos: 

• No colaboraci? del paciente

• Alteraciones hemodin?icas

• Dificultad t?nica

• Desconocimiento de la anatomás y farmacolog?

• Presencia de lesiones extensa

En conclusi? la anestesia regional al momento es subutilizada y subapreciada, pudiendo utilizarse de varias maneras: 

• Aplicaci? t?ica

• Infiltraci? local

• Bloqueos de nervios perif?icos

• Bloqueos de plexos

• Bloqueo del eje central

• Bloqueo interpleural

Todos nos sirven para tratar diversas formas de traumatismos como:

Los bloqueos anestéticos de miembros superiores pueden ser del plexo braquial.

• Interescalenico

• Supra clavicular

• Axilar

Y bloqueos perif?icos en la zona afecta o regional intravenosa.

Los bloqueos anestéticos del miembro inferior pueden ser de acuerdo a las necesidades. 

• Subaracnoideo

• Epidural

• Plexo lumbar

• Ci?ico femoral

• Del tal? o digital

Todo lo anteriormente expresado más la utilizaci? de una t?nica quiRíogica adecuada contribuye a una rehabilitaci? precoz del traumatizado junto a una buena analgesia post-operatoria, pudiendo aplicarse tanto en pacientes pedi?ricos como geri?ricos.