Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo sobre lesiones en niños menores de cinco años en el Hospital Lu? F. Mart?ez del Cant? Ca?r, en el periodo comprendido entre Enero del 2001 a Diciembre del 2003, para lo cual se revis?el libro de Egresos del Departamento de Estad?tica, los formularios 008 de Emergencia y las historias Clínicas de los pacientes dados de alta por lesiones, constantes en el libro de Egresos.

Se realiz?an?isis estad?tico usando las siguientes variables: sexo, grupo de edad, causas de lesi?, mecanismo de lesi?, lugar de ocurrencia, score de gravedad, distribuci? corporal de lesiones. Se concluye que las lesiones infantiles son la tercera causa de morbilidad en nuestro centro, ocurren preferentemente en el hogar en presencia de adultos, en niños que ya deambulan. Las lesiones predominantes son traumatismos enc?alo-craneanos de leve a moderada intensidad; no registramos mortalidad. La mayoRío de lesiones son prevenibles.

Introducci? 

Los accidentes en los niños son un problema de salud p?lica tanto en pa?es desarrollados como en v?s de desarrollo; as?constituyen la principal causa de muerte en la ni?z y adolescencia en pa?es desarrollados, y en el Ecuador ocupa el  tercer lugar después de IRA y EDA.

Anualmente millones de niños necesitan ser atendidos por varios tipos de traumatismos los cuales se caracterizan por la falta de intencionalidad , las consecuencias que producen , y la rapidez con que ocurren . Miles de niños sanos mueren anualmente por esta causa constituyendo un evento tRíoico , otros miles  quedan con alguna secuela y la necesidad  subsecuente de rehabilitaci? con un efecto importante sobre nuestro sistema de atención  de salud.

Si bien los accidentes de tRíosito son la principal causa de muerte por accidentes en todos los grupos etarios ,  la morbilidad por accidentes  que se producen  en el hogar son de gran importancia en los menores de 5 años.

Los accidentes mas frecuentes en el hogar son: caídas, quemaduras, ingesti? de cuerpos extraños, ingesta de venenos , los cuales seRíon evitables si se toman las debidas precauciones en un 90%.

Dado que la atención de los accidentes en niños requieren la organizaci?  adecuada de los servicios de salud , es muy importante  conocer la importancia del problema con el fin de incorporar dentro de las actividades de los servicios y del personal de salud , el diagnostico el manejo de casos  y la orientaci? a los responsables del ni? sobre la prevención de los accidentes y h?itos de vida seguros.  

Objetivo General 

Determinar la prevalencia de accidentes en niños  menores de 5 años del Hospital Luis Fernando Mart?ez de Ca?r desde Enero del 2001?Abril del 2003

Objetivos Espec?icos

1.  Determinar algunas caracteRíoticas de los accidentes en niños menores de 5 años. 

2.  Clasificar los accidentes en menores de 5 años de acuerdo a mecanismo y causa. 

3.  Clasificar los accidentes en menores de 5 años de acuerdo a gravedad y distribuci? corporal. 

4.  Determinar la actividad de la victima en el momento del accidente.

Metodolog?

1.  Obtener el nútero de historia Clínica de pacientes menores de 5 años  con diagnostico de accidente pedi?rico del libro de egresos  del a? 2001?2003. 

2.  Revisar  hojas de atención de emergencia ( 008 ) del MSP. De accidentes pedi?ricos del a? 2001?2003.

3.  Determinar la  prevalencia y mortalidad  por accidente pedi?rico del 2001?2003.  

4.  Realizar an?isis estad?tico  con las siguientes variables sexo , edad, causas y mecanismos de lesi?, puntaje de gravedad distribuci? topogRíoica y escenario f?ico del accidente pedi?rico en menores de 5 a?. 

5.  El periodo de estudio debe ser  de por lo menos 3 años  a fin de estimar la prevalencia anual del accidente. 

6.  Se realizara el an?isis estad?tico con base en distintas combinaciones de variables , se podría calcular indicadores  referidos a la prevalencia de accidentes en niños.

MARCO TEORICO 

Trauma Infantil  

El trauma infantil se define como las lesiones sufridas  por un ni? a consecuencia de un accidente o violencia  que afectan a uno o mas de sus ?ganos  o sistemas, de manera tal que compromete  su integridad f?ica o pone en peligro  su vida.

Los casos de traumatismo vaRíon  de porcentaje según el grupo etario  y según el lugar donde se presentan  y son responsables de aproximadamente  del 44% de todas las muertes  en niños de 1- 4 años y un 51%  entre 5 - 9 años , y 58% en niños de 10- 14 años.

En general los accidentes de la v? publica transito y atropellamiento representan el 50% de las causas de trauma  en todos los grupos etarios . En los lactantes y preescolares  son importante  el porcentaje de quemaduras y ahogamientos . As?las quemaduras en frecuencia causan el 92% de muertes infantiles no intencionales relacionadas con quemaduras e incendios . El ahogamiento relacionado con peque?s embarcaciones corresponde un 5% y en la tina del ba?  el 8%. Sigue en frecuencia las caídas  que rara vez son mortales  a menos que ocurran de una gran altura o se acompa?n de traumatismo cef?ico por golpear una superficie dura. Un porcentaje discreto lo constituye la aspiraci? de alimentos y otros materiales causando obstrucci? de las v?s aÁreas  y es mas probable que se presenten con objetos redondos  ( uvas, dulces duros , canicas ) otros materiales  peligrosos incluyen  semillas , pedazos de hule, y pl?ticos.

En los adolescentes  hay un gran porcentaje  de traumas por armas blancas  y de fuego en un 40% de forma no intencional y es mas frecuente en los varones, dentro de este grupo también tenemos los  envenenamientos por s?idos o l?uidos y se asocia  con medicamentos , f?macos il?itos  y productos  derivados del petRíoeo y con mayor frecuencia  es intencional.

En la ciudad  las principales causas  de traumatismos son los accidentes de transito , mientras que en el campo se producen accidentes  por más uinas de trabajo, caídas de caballo, etc.     

Factores casuales en el Traumatismo Pedi?rico

Aproximadamente el 90% de los traumatismos que ponen en peligro la vida del ni? ocurre como resultado de una fuerza roma  las cuales son:

• Estallamiento son aquellos  en los cuales el cuerpo del ni?  es golpeado contra una  superficie que no cede ( pared ) o un proyectil en movimiento  presionado contra el cuerpo.

• Compresi?  en el cual generalmente existe un vector  de fuerza de movimiento a trav? del cuerpo ( como el pas?de una rueda de automás il ).

• Desaceleraci? o aceleraci?  es el grupo mas importante de fuerzas  donde no solo el ni?  es un proyectil , sino que diferentes sistemas  org?icos entra en movimiento dependiendo de su masa .

Otras causas del trauma  son las fuerzas penetrantes  las cuales son poco frecuentes pero las mas mortales.

Calificaci? del Traumatismo Pedi?rico

La puntuaci? del traumatismo pedi?rico , desarrollado por Tepas y colaboradores , tiene 6 componentes identificados por an?isis  de regresi? más tiple  como  los mas predictivos de muerte y discapacidad se puede usar como instrumento  sencillo para determinar casos  prioritarios.

La calificaci? varia desde mas 12 que indica lesi? menor o sin lesi? , hasta menos 6 que representa una lesi? universalmente mortal , mientras mas baja es la puntuaci? del traumatismo pedi?rico  mas grave es la lesi?.  

Total : +2 = lesi? menor o ausencia de lesi? ------ al hogar.

           +1 = lesi? moderada.                            ------ cuidado intermedio.

           -1 = Lesi? grave.

La mortalidad global por traumatismo  según el Registro Nacional de Trauma Pedi?rico  es 2500 lo que corresponde  el 1.9% de todos los niños traumatizados . Sin embargo el 3% de todos los niños hospitalizados  sucumben a sus lesiones la diferencia representa  los que mueren en el lugar de los hechos.  

RESULTADOS 

CUADRO.         N?  1. 

PREVALENCIA DE ACCIDENTES EN NI?S MENORES DE 5 años DEL H.L.F.M. CA?R 2001---2003. 

                Fuente:               Historias Clínicas y 008 del H.L.F.M. Ca?r 2001--- 2003. 

GRíoICO.    N?  1  

PREVALENCIA DE ACCIDENTES EN NI?S MENORES DE 5 años DEL H.L.F.M. CA?R 2001---2003.

Fuente:     Cuadro N? 1.

CUADRO.         N?   2. 

FRECUENCIA DE TRAUMAS EN NI?S MENORES DE 5 años DE ACUERDO AL SEXO

   Fuente.           Historias Clínicas y 008 del H.L.F.M. Ca?r 2001---2003.

GRíoICO.          N?   2. 

FRECUENCIA DE TRAUMAS EN NI?S MENORES DE 5 años DE ACUERDO AL SEXO

CUADRO.     N?   3. 

FRECUENCIA DEL TRAUMA EN NI?S MENORES DE 5 años  EN RELACI? A SU EDEA.

          Fuente.      Historias Clínicas y 008 del H.L.F.M. Ca?r 2001---2003.

GRíoICO.       N?  3.

FRECUENCIA DEL TRAUMA EN NI?S MENORES DE 5 años  EN RELACI? A SU EDEA.

CUADRO.        N?  4.

DETERMINACI? DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE TRAUMA EN NI?S MENORES DE 5 años.  

      Fuente.        Historias Clínicas y 008 del H.L.F.M. Ca?r 2001---2003.

GRíoICO.       N?    4. 

DETERMINACI? DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE TRAUMA EN NI?S MENORES DE 5 años.

CUADRO.        N?  5.

FRECUENCIA DEL TIPO DE LESI? EN NI?S MENORES DE 5 años TRAUMATIZADOS.

         Fuente.      Historias Clínicas y 008 del H.L.F.M. Ca?r 2001---2003.

CUADRO.        N?   6.

LUGAR DONDE OCURRIO EL TRAUMA EN LOS NI?S MENORES DE 5 años DEL H.L.F.M. CA?R 2001---2003.  

       Fuente.         Historias Clínicas y 008 del H.L.F.M. Ca?r 2001---2003.

CUADRO.           N?   7. 

CALIFICACI? DEL TRAUMA  Y  MOR TALIDAD EN LOS NI?S MENORES DE 5 años  TRAUMATIZADOS.  

Fuente.         Historias Clínicas y 008 del H.L.F.M. Ca?r 2001---2003.

GRíoICO.           N?   5.  

CALIFICACI? DEL TRAUMA  Y  MOR TALIDAD EN LOS NI?S MENORES DE 5 años  TRAUMATIZADOS.

CUADRO.         N?    8. 

DISTIBUCI? CORPORAL DE LA LESION EN NI?S MENORES DE 5 años POLITRAUMATIZADOS. 

      Fuente.          Historias Clínicas y 008 del H.L.F.M. Ca?r 2001---2003.

GRíoICO.          N?    6. 

DISTIBUCI? CORPORAL DE LA LESION EN NI?S MENORES DE 5 años POLITRAUMATIZADOS

Conclusiones

Las lesiones infantiles son la tercera causa de morbilidad en nuestro Centro, luego de las infecciones respiratorias y gastrointestinales. Dado que la prevalencia anual es creciente por lesiones, merece ser considerada como un problema de Salud P?lica que requiere un enfoque integral con Políticas de prevención y manejo de vÚltimas en nivel prehospitalario y hospitalario. La poblaci? más vulnerable  son los infantes entre uno y cinco años, quienes por sus caracteRíoticas madurativas, son individuos ambulatorios que realizan más tiples actividades  sin ninguna noci? del peligro. 

Las lesiones infantiles son mayoritariamente prevenibles ya que ocurren dentro del hogar en presencia de sus cuidadores, en quienes puede existir el factor negligencia. Los tipos de lesiones más frecuentes son las caídas que producen trauma enc?alo craneano  de gravedad leve y moderada; quemaduras por inmersi?, y en la variedad de accidentes de tRíosito se destacan los atropellamientos por veh?ulos, asimismo presumi?dose que existe negligencia de los adultos, lo cual desnuda  la carencia de programas de educaci? vial que modifiquen el comportamiento de adultos, niños y conductores de veh?ulos automores. 

Dadas las caracteRíoticas resolutivas de Hospital de primer nivel de nuestro Centro, ingresamos  aquellos niños lesionados con scores de gravedad mediana y las vÚltimas con evaluaci? de mayor gravedad son transferidas a los Hospitales Provincial o Regional del Austro, lo que ha determinado que en estos tres años no se registre mortalidad por lesiones. No obstante esto es artificioso y nos obliga a redise?r el enfoque de atención de lesiones. 

Como ep?ogo de este estudio no es aventurado emitir como hip?esis que la mayor parte de niños con lesiones en nuestro hospital son prevenibles  y que un buen programa de intervenci? en educaci? y prevención dise?do a nuestra realidad , generaRío un impacto positivo en la prevalencia de esta patología.