En la
actualidad los indicadores de pronóstico más
utilizados son:
-
Diseminación a ganglios linfáticos, es el factor
pronóstico más importante su afectación se
correlaciona con menor supervivencia y mayor
recidiva.
-
Tamaño del
tumor mayor riesgo en tumores grandes
-
Grado
histológico compara la morfología de las células
tumorales con las normales, de grado uno,
células muy parecidas, a grado cuatro muy
diferenciadas y de crecimiento rápido.
-
Receptores de
hormonas de estrógenos ER+ y de
Progesterona PR+ los positivos responden
mejor a la terapia hormonal.
|
|
Buen pronóstico |
Mal pronóstico |
|
Tamaño |
<
1 cm. |
>
5 cm. |
|
Extensión local |
Ausente |
Presente |
|
Grado |
Bajo |
Alto |
|
Receptores
hormonales |
ER+, PR+ |
ER-
, PR-
|
|
Ganglios axilares |
Tumor
-
|
Tumor +
|
INVASION
ESTROMAL:
Entre los
parámetros morfológicos, la presencia de invasión
estromal , es el más importante factor pronóstico ya
que el carcinoma "in situ" o no invasivo es casi
invariablemente curado por mastectomía. Aunque la
identificación de la invasión es de suprema
importancia, es también muy útil la determinación de
la extensión de la enfermedad "in situ" dentro y
fuera del componente invasivo, cuando se contempla
la conservación de la mama .
METASTASIS GANGLIONARES:
El número de
ganglios axilares positivos es de extraordinaria
importancia como factor pronóstico en casos de
carcinoma infiltrante tratado con mastectomía. La
supervivencia, recidiva, velocidad de la recidiva y
fracaso del tratamiento, se correlacionan con el
número de ganglios axilares positivos . El número de
ganglios obtenidos por disección axilar es variable.
Cuanto mayor es el número de ganglios identificados,
mayor es el número de ganglios positivos . Cuando no
hay evidencia de metástasis ganglionares, la
supervivencia a los diez años es del 76%; la
presencia de algún ganglio positivo disminuye la
supervivencia al 25%, el 64,5% de ellos con uno a
tres ganglios positivos y el 86,5% con cuatro o más
.
Por tanto, la
presencia de ganglios axilares macroscópicamente
tumorales afecta desfavorablemente al pronóstico .
TAMAÑO TUMORAL:
El tamaño
macroscópico (diámetro máxímo) de las neoplasias
primarias infiltrantes se considera como uno de los
más importantes factores pronósticos, y junto con
la afectación ganglionar constituyen dos de los tres
criterios utilizados para el estadiaje. Hay
actualmente una relación directa entre tamaño
tumoral y la probabilidad de metástasis ganglionares
axilares ; estas metástasis están presentes en el
26% de los tumores de 1 cm. o menos de diámetro,
comparado con el 78% en los de más de 10 cm. de
diámetro. Las pacientes en las que el tumor es de 2
cm. o menos de diámetro máximo tienen un pronóstico
y una supervivencia significativamente mejor
comparada con las pacientes con tumores más grandes
.
TIPO y GRADO TUMORAL:
Son factores
importantes en el pronóstico de Cáncer de mama y que
son reportados por el patólogo que revisa el tejido
tumoral.
INVASION VASCULAR:
Los vasos
sanguíneos y los linfáticos de alrededor de un
carcinoma ductal infiltrante pueden estar invadidos
por células tumorales. Su identificación es
importante ya que tiene un significante valor de
predicción sobre recurrencia local precoz y
metástasis distantes, indicando también una mayor
probabilidad de fracaso terapeútico .
RECEPTORES HORMONALES:
La
determinación de receptores estrogénicos (RE) y de
progesterona (RP) en las biopsias de carcinomas
infiltrantes antes del comienzo de las medidas
terapeúticas, se ha hecho una práctica habitual en
el tratamiento de pacientes con carcinoma de mama.
FACTORES DE PRONOSTICO AUXILIARES:
Actualmente, el
tratamiento de las pacientes con carcinoma de mama
está basado principalmente en el estadio del tumor
en el momento del diagnóstico, número de ganglios
axilares con metástasis , tamaño tumoral y estado de
los receptores de estrógenos y de progesterona.
El tumor
recidivará en aproximadamente el 30% de las mujeres
ganglio-negativas, y algunos autores han propuesto
que todas las pacientes, incluso aquellas que son
ganglio-negativas reciban terapia adyuvante
sistémica (Quimioterapia). Sin embargo, ya que esta
terapia no está desprovista de riesgos , se ha
convertido en un objetivo importante en la
investigación del cáncer de mama, la identificación
de biomarcadores que puedan separar a las pacientes
con buen pronóstico de aquellas que necesiten
terapia adicional ya que lo más probable es que
desarrollen recidivas y metástasis y por tanto sean
quienes más probablemente se beneficien de la
terapia adyuvante.
En la
actualidad no hay ningún biomarcador - material
elaborado exclusivamente o en cantidades anormales
por las células cancerosas - que sea único para el
carcinoma de mama. Sin embargo hay varios marcadores
que han mostrado ser esperanzadores como factores
pronósticos. La aplicación de una variedad de
anticuerpos monoclonales junto con los otros
parámetros establecidos constituyen una ayuda en el
diagnóstico, pronóstico y tratamiento del carcinoma
de mama .
Se destaca
Oncogen c-erbB-2 (HER-2/neu o HER 2; La
expresión de esta proteína ha sido asociada con un
pobre grado histológico , extensión a ganglios
axilares y número de ganglios afectados ; además, la
amplificación del oncogen HER-2 se correlaciona con
la ausencia de receptores estrogénicos y de
progesterona .
Además de La Catepsina D, Ki 67, p 53.
En la
actualidad y debido a los grandes avances
científicos es posible establecer con certeza el
pronóstico de cada paciente con Cáncer de mama.
 |
Dra. TANNIA SORIA
SAMANIEGO
Hospital
Metropolitano (nuevas torres) Calle San Gabriel y Nicolás
Arteta esq. Torre Médica 2, 1er. piso Consultorio 104
Teléfono:
(5932) 3220036
Celular:
099557378
Quito, Ecuador
  |
|
