Urticaria
Asociado a Enfermedad Tiroidea
Ch?rez Ojeda I, Solíszano C, Uraga E
Sección Alergia Departamento
Dermatolog?
Hospital Luis Vernaza
En los pacientes con
urticaria/angioedema cRÃoico (UC) el diagnostico etiol?ico puede demostrarse en
un 38% a pesar de una historia Clínica detallada y los Exámenes de rutina que
se solicitan. (1) Existen diferentes formas de investigar la etiolog? de la UC
(14). Del mismo modo dentro de la etiolog? de la urticaria cRÃoica un 30% puede
deberse a la presencia de autoanticuerpos contra la IgE y un 10% a urticaria
vasculitis. (23)
Sobre la base de las
caracteRÃoticas de nuestra población heos desarrollado un protocolo de
diagnostico para la UC. (21)
Desde el estudio de Leznoff
(2) se pudo demostrar la asociaci? entre autoinmunidad tiroidea y urticaria
cRÃoica, el 12.1% de los pacientes estudiados presentaban anticuerpos
antimicrosomales (APO) elevados comparado con el grupo control 5.6%. Hasta un
12% de la población general tiene elevados los anticuerpos antimicrosomales sin
evidencia de enfermedad. (24) Leznoff 6 años mas tarde en una gran serie
de pacientes reporta que un 14.4% de los pacientes con UC tienen asociada
autoinmunidad tiroidea (3)
Los individuos con enfermedad
tiroidea y anticuerpos antitiroideos positivos presentan en un 28% de los casos,
historia Clínica de urticaria cRÃoica. (4) Otros investigadores también
encuentran una diferencia estad?ticamente significativa cuando se analiza la
presencia elevada de anticuerpos antitiroides en los pacientes con urticaria
cRÃoica. (5)
En la UC se a podido demostrar la
existencia de anticuerpos de tipo IgG dirigidos contra la IgE humana en el
suero. Estos anticuerpos reaccionan con la región Fc de la IgE y tienen la
capacidad de liberar histamina de basofilos in vitro, así como inducir lesiones
mediante la transferencia pasiva de anticuerpos. (6,20)
El mecanismo por el cual la
urticaria está asociada a autoinmunidad tiroidea es pobremente comprendido. Se
ha hablado sobre la presencia de autoanticuerpos IgG contra la subunidad
de alta afinidad de la IgE presente en mastocitos y basofilos (FceRI).
Se piensa que los anticuerpos
antitiroideos no son patog?icos sino tan solo demuestran la
presencia de autoinmunidad, es posible mas bien que estos anticuerpos sean
responsables de la activaci? de y reclutamiento de células inflamatorias lo que
llevaRÃo a la activaci? de citoquinas las cuales no solo perpetuaRÃon la
inflamaci? sino haRÃon mas susceptibles a los mastocitos y basofilos al
estimulo de alergenos ex?enos o p?ticos endogenos ( medicamentos, infecci?,
alimentos, factores físicos). (9)
Por otro lado se a reportado que
ciertos pacientes tienen bajas concentraciones de autoanticuerpos antiperoxidasa
de tipo IgE además de los anticuerpos IgG. (12) Esto conllevaRÃo a la
hip?esis que la ingesti? de ciertos vegetales que contienen peroxidasa podrÃa n
desencadenar urticaria debido a la reacci? cruzada que existiRÃo.
Sin embargo se piensa que la
detección de estos anticuerpos IgE espec?icos para la peroxidazo es un
hallazgo ocasional y que esos anticuerpos no tienen un rol protag?ico en la
urticaria cRÃoica. (11)
El objetivo de este estudio fue
determinar la presencia de anticuerpos antitiroideos en los pacientes que
consultan por presentar Síntomas de urticaria cRÃoica y poder determinar si
existen caracteRÃoticas propias de nuestra población al compararla con hallazgos
reportados en la literatura.
Materiales y métodos
Se incluyeron todos los pacientes
que consultan por Síntomas de urticaria de mas de 6 semanas de duración a los
cuales se les solicita anticuerpos antiperoxidasa, antitiroglobulina,
Complemento y dosificaci? de hormonas tiroideas (T3, T4 y TSH), ecografía de
tiroides y biopsia de piel en algunos casos.
Resultados
Desde Junio del 2002 hasta Junio del 2003, cincuenta y seis pacientes
consultaron por urticaria en el servicio de Alergia del Hospital
Luis Vernaza. En el 40% de los casos no se encontRÃola etiolog?, un
paciente ten? positivo la prueba de suero autologo lo que demostRÃola presencia
de Ac anti IgE, 11% ten?n urticaria vasculitis como causa de la urticaria.
Once pacientes (20%) ten?n elevados los Ac antitiroideos asociada o no a
alteraci? de las hormonas tiroideas, las edades fueron dispares (27 años a 78
años) , todas fueron del sexo femenino. Cuatro pacientes presentaban Síntomas
sistÃpicos. Las hormonas tiroideas estaban normales en 4 pacientes a pesar de
tener Ac antitiroideos altos.
La ecografía tiroidea demostRÃola
presencia de n?ulos tiroideos en 3 enfermos (27%), 2 presentaban criterios de
tiroiditis cRÃoica (18%), uno ten? bocio y en cinco pacientes (46%) la ecografía
fue normal.
DISCUSION
La UC es un sÃndrome en el cual
intervienen una variedad de factores etiol?icos y es necesario tener un
protocolo de estudio a fin de poder llegar al diagnostico preciso y de esa
manera tener alternativas terapéuticas.
Las enfermedades autoinmunes han
sido implicadas como causantes e UC (Lupus eritematoso sist?ico, Tiroiditis,
Addison ) incluso la presencia de anticuerpos dirigidos contra la subunidad alfa
del receptor de IgE nos orienta a la etiolog? autoinmune en la UC.
Creemos necesario en todo paciente con UC solicitar de rutina las hormonas
tiroideas y los anticuerpos antitiroideos especialmente si son mujeres ya que
como pudimos demostrar en nuestro estudio existen pacientes con hormonas
tiroideas normales pero con la presencia de anticuerpos antitiroideos elevados.
La implicaci? Clínica de estos
hallazgos hace que se pueda considerar como parte del tratamiento la utilizaci?
de hormonas tiroideas ya sea en individuos eutiroideo o hipotiroideo.
La ecografía tiroidea en los
pacientes con UC y alteraci? hormonal o de anticuerpos antitiroideos puede
aportar datos extras como lo demuestra los resultados de nuestro estudio aunque
seRÃonecesario confirmar estos hallazgos con una serie mucho más alta de
pacientes.
Si la presencia de n?ulos tiroideos
forma parte del contexto de la UC o si esto es un hallazgo casual, debeRÃoen el
futuro determinarse con estudios más grandes.
Por otro lado el seguimiento junto
al Endocrinólogo permite realizar el seguimiento adecuado y la dosis correcta
de levotiroxina sobre todo cuando existe el riesgo de presentar urticaria con el
uso de la misma (22)
Del mismo modo en aquellos pacientes
eutiroideos pero con Ac antitiroideos altos que reciben levotiroxina por
su urticaria es necesario esperar 8 semanas de tratamiento y retirar la
levotiroxina sino ha habido una respuesta satisfactoria.
La urticaria cRÃoica es una entidad
comás en la practica diaria y la persistencia o recurrencia de las lesiones son
un desaf? tanto para el paciente como ? medico. El diagnostico oportuno y el
tratamiento especifico depende de una cuidadosa evaluación inicial acompañado de
la solicitud de Exámenes apropiados.
BIBLIOGRAFIA
1. Kozel M, Bossuyt P, Mekkes J.
Laboratory test and identified diagnoses in patients with physical and chronic
urticaria and angioedema: A systematic review. J Am Acad Dermatol 2003;48:409-16
2. Leznoff A, Josse RG, Denburg J.
Association of chronic urticaria and angioedema with thyroid autoimmunity. Arch
Dermatol 1983;119:636-40
3. Leznoff A, Sussman GL. Syndrome
of idiopathic chronic urticaria and angioedema with thyroid autoimmunity: a
study of 90 patients. J Allergy Clin Immunol 1989;84:66-71
4. Lanigan SW, Short P, Moult P. The
association of chronic urticaria with thyroid autoimmunity. Clin Exp Dermatol
1987;12:335-8
5. Turktas I, Gokcora,
Demirsoy S. The association of chronic urticaria and angioedema with autoimmune
thyroiditis. Int J Dermatol 1997;36:187-90
6. Hide M, Francis DM, Grattan CEH.
Autoantibodies against the high affinity IgE receptor as a cause of histamine
release in chronic urticaria. N Engl J Med 1993;328:1599-604
7. Rumbyrt JS, Katz JL. Resolution
of chronic urticaria in patients with thyroid autoimmunity. J Allergy Clin
Immunol 1995;96:901-5
8. Zauli D, Grassi A, Ballardini G.
Thyroid autoimmunity in chronic idiopathic urticaria: implications for therapy.
Am J Clin Dermatol 2002;3(8):525-8
9. Heymann W. Chronic urticaria and
angioedema associated with thyroid autoimmunity: Review and therapeutic
implications. J Am Acad Dermatol 1999;40:229-32
10. Kandeel A, Zeid M, Helm T.
Evaluation of chronic urticaria in patients with Hashimoto thyroiditis. J Clin
Immunol 2001;21(5):335-47
11. Tedeschi A, Lorini M.
Anti-thyroid peroxidase IgE in patients with chronic urticaria. J Allergy Clin
Immunol 2001; 108(3).
12. Bar-Sela S, Reshef T, Mekori Y.
IgE antithyroid microsomal antibodies in a patient with chronic urticaria. J
Allergy Clin Immunol 1999;103(6):1216-1217
13. Mehregan D. Pathophyfiology of
Urticaria Vasculitis. Arch Dermatol 1998;34:88-89
14. Zuberbier T,Greaves M,Juhlin L.
Definition, classification and routine diagnosis of urticaria: A Consensus
Report. Journal of Investigative Dermatology 2001;6(2)
15. Fiorentino D. Cutaneous Vasculitis.
J Am Acad Dermatol 2003;48:311-40
16. Langford C. Vasculitis. J
Allergy Clin Immunol 2003;111:S602-12
17.Black A. Urticarial vasculitis.
Clinics in Dermatology 1999;17:565-569
18. Winsnieski J. Urticarial vasculitis.
Curr Opin Rheumatol 2000;12:24-31
19. Davis M, Daoud M, Kirby B.
Clinicopathologic correlation of hypocomplementemic and normocomplementemic
urticarial vasculitis. J Am Acad Dermatol 1998;38(6)
20. MascaRÃoJ. Urticaria cronica
autoimmune. Piel 1998;13:429-432
21. Ch?rez Ojeda I, Lopez G, Uraga
E. Protocolo para el estudio de urticaria cRÃoica. Revista del Hospital Luis
Vernaza 2002;
22. Pandya AG, Tharp MD. Chronic
urticaria associated with exogenous thyroid use. Arch Dermatol 1990;126:
1238-9
23. Graves M. N Engl J Med
1995;26:1767
24. Hollowell JG. J
Clin Endocrinol Metab 2002;87:489,1998;13:429
;46:645
Autor:
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Dr. IVAN CHERREZ OJEDA
Alerg?ogo en Guayaquil
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