Tumor Gigante de
Buschke - Lowenstein
de Vagina. A
ProPólito de un Caso
Dr. Carlos Yerovi
Moreno
Gineco-Onc?ogo
Jefe del área de
ginecología
Clínica de Patología
Cervical.
Hospital "Dr.
Teodoro Maldonado
Carbo"
Dra. Blanca
Rovello Baque
médico Residente
Nivel 3-Postgrado U.
de Guayaquil
Hospital "Dr.
Teodoro Maldonado
Carbo"
Resumen
El tumor
Buschke-L?enstein
(BLT) es una entidad
poco frecuente, de
crecimiento lento,
histolóticamente
tienen apariencia
benigna (forma de
coliflor); con alta
tasa de recurrencia
y transformación
maligna. El Virus
del papiloma humano
ha sido identificado
como aportaci? a su
desarrollo ( VPH
tipos 6 y 11 y en
ocasiones por los
tipos 16 y 18). Se
presenta el caso
clínico de una mujer
con condiloma
acuminado gigante de
localizaci? vaginal,
de 10 x 12 cm,
superficie
papilomatosa, color
rojizo, que hace
protrusi? fuera del
introito vaginal; se
realizo con aguja
fina excisi? del
pedíaulo y
coagulaci?; con
resultado
histopatolúnico: VAIN
I + Condiloma y con
control ulterior en
el que no se
evidencio recidiva
alguna.
Palabras clave:
Condiloma
Gigante, Vagina ,
Virus del Papiloma
Humano.
Introducci?
El condiloma gigante
(CG), descrito
inicialmente por
Buschke, en 1896, y
luego por
Lowenstein, en 1925,
es producido por la
infecci? del virus
del papiloma humano
(VPH) tipos 6 y
11(1). Es una
proliferaci?
epitelial de aspecto
pseudoepiteliomatoso,
rara, de transmisión
sexual que puede
presentar
Degeneración a
carcinoma
escamoso(2).
Se caracteriza por
un espectro clínico
variado,
present?dose en
muchas ocasiones
como lesiones
peque?s y de
comportamiento
benigno; otras, como
lesiones verrugosas,
exofóticas, gigantes
y de comportamiento
agresivo, con
RÃoido crecimiento
y destrucci? de
estructuras vecinas
como el condiloma
gigante invasivo que
aparece en más
tiples
localizaciones
anatópicas, en
mujeres las mas
frecuentes vulvares
y anogenitales.
Otras más
infrecuentes como la
vejiga han sido
también
descritas(2,3).
Caso Clínico
Paciente de 47
años. Raza negra.
G1 P1 .
Histerectomás
abdominal mas
anexectomás
izquierda hace 12
años + cistectomás
derecha por
endometriosis hace
10 años. Acude a la
consulta externa de
ginecología,
Clínica de
patololog? cervical.
Hospital "Dr.
Teodoro Maldonado
Carbo". por
presentar tumoraci?
en área genital de
crecimiento
progresivo de
evoluci? que
protruye fuera de
canal vaginal ( fig.
1). Al examen
ginecológico :
tumoraci? de mas o
menos 10 x 12 cm de
superficie
papilomatosa, color
rojizo, que hace
protrusi? fuera de
introito vaginal, (
fig. 2 ) con pedíaulo
en tercio medio de
vagina. Se realiza
excisi? con aguja
fina (fig. 3, 4, 5)
y coagulaci? en la
consulta,
procedimiento sin
complicaciones (fig.
6), se envía a
estudio
histopatolúnico con
reporte: epitelio
pavimentoso, con
acantosis,
papilomatosis, focos
de displasia leve,
presencia de atipias
coilocitocicas, el
corion moderado
infiltrado. Se
realiz?consulta de
seguimiento en un
mes y tres meses
después , evoluci?
satisfactoria y no
se evidencio
recidivas de la
lesi?.
Metodolog?
Se realiz?un estudio
caso control en la
Clínica de Patología
Cervical, área de
ginecología. Fue
revisada la historia
Clínica de la
paciente, no
encontRÃodose
antecedentes
relevantes, con la
técnica de observaci?
dirigida se realiza
se observa tumoraci?
que emerge por
introito vaginal
procediendo a la
extirpaci? de la
misma en la
consulta. Las
subsiguientes
consultas fueron
evaluadas para
control de su
intervención al mes y
tres meses,
comprob?dose el
Diagnóstico y
evidenciando no
lesi? recidivante.
Discusi?
El tumor de
Bushke-Lowenstein
(TBL) es un tumor
epitelial benigno,
de transmisión sexual
de origen
viral(1,2). Es un
tumor raro, más
frecuente en hombres
que en mujeres(2),
en las cuales se
presenta más
frecuentemente
durante el
embarazo(3).
Actualmente tiene
una frecuencia de
0,1% de la población
mundial(4,5).
El TBL, para algunos
autores, es una
afección benigna
con aspecto
carcinomatoso,
mientras que para
otros autores es una
entidad intermedia
entre el condiloma
acuminado
?ordinario? y el
carcinoma de
células escamosas,
que presentan un
alto grado de
recurrencia (66%) y
de transformación
maligna (56% )(6).
El tumor proviene de
la confluencia de
más tiples
condilomas
acuminados, de
crecimiento lento e
infrecuente, que a
pesar de un tipo
histolúnico benigno
se comporta de forma
maligna y es
inducido por la
infecci? por
papiloma virus
humano. En la
literatura, se
informa como más
frecuente el tipo 6
y 11 aunque también
se reportan los
tipos 16 y 18(6,7).
El RÃoido
desarrollo de los
condilomas gigantes
suele estar
ocasionado por un
deficiente estado
inmunitario del
paciente, asoci?dose
a inmunodeficiencias
congénitas y
adquiridas como
sida, tratamiento
inmunosupresor,
alcoholismo,
diabetes mellitus y
otros(7) no
encontRÃodose
antecedentes de lo
antes descrito en
nuestro paciente.
Tambi? se describen
factores
predisponentes como
mala higiene,
promiscuidad,
preexistencia de
recidivas de
vegetaciones
venÁreas y otros
cofactores
carcinogúnicos(8,9).
Este tumor bajo la
influencia VPH
oncogúnico tipos 16 y
18 se puede
convertir en un
tumor maligno, el
cual se relaciona
con el carcinoma
verrucoso (10). es
el tumor de
Buschke-L?enstein o
condilomatosis
precancerosa de
Delbaco y Unna.
El TBL tópicamente
comienza como una
placa queratópica
que lentamente crece
y se expande en
forma de coliflor.
La lesi? puede
ulcerarse y
tópicamente se
encuentra asociada a
mal olor. (11, 13).
Clínicamente se
manifiesta por
lesiones verrugosas,
exofóticas, gigantes
y de comportamiento
agresivo. Aparece en
más tiples
localizaciones
anatópicas. En los
hombres suelen
localizarse
mayoritariamente en
el pene (81-94%), en
la región ano rectal
(10-17%) y uretra
(5%). En mujeres la
localizaci? es
esencialmente vulvar
(90%), aunque
también puede verse
en vagina, como en
el caso de nuestra
paciente; y en la
región ano rectal.
Otras más
infrecuentes como la
vejiga han sido
también
descritas(12-14).
El condiloma
acuminado gigante
presenta
caracteRÃoticas
Clínicas de
malignidad, pero
histolóticamente, es
un tumor benigno
caracterizado por
hiperplasia
epitelial, acantosis
e hiperqueratosis
(15). En nuestra
paciente el reporte
patolúnico evidencia
similares hallazgos
histopatolúnicos
agregado con
displasia leve(VAIN
I)
El tratamiento es
tema de
controversias; se
considera que el de
primera lárea es la
remoci? quirúrgica
radical, que logra
un promedio de ?ito
entre 63% y 91% y
bajo nivel de
recurrencia (16).
Sin embargo, algunos
autores consideran
que este manejo se
debe combinar con
quimioterapia y
otros han logrado
resultados
satisfactorios con
la
Electrocauterización
solamente, o por
tratamiento
quiRÃogico
combinado de
escisi?-vaporizaci?
mediante Cirugía
Láser de diácido de
carbono. En el caso
de nuestra paciente
el tratamiento se
realizo en la
consulta mediante
excisi? con aguja
fina del pedíaulo y
coagulaci? con
control ulterior en
el que no se
evidencio recidiva
alguna.
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