Tuberculosis "Enfermedad de la miseria"
La
tuberculosis sigue siendo un azote a
nivel mundial, unos 2.000 millones de
personas,
la tercera parte de la
población del mundo,
está infectados por el
Micobacterium
tuberculosis,
30 millones de personas
experimentan enfermedad activa, unas
8-10 millones de personas, desarrollan
nueva enfermedad cada a?, con una
mortalidad anual de 2 a 3 millones
de personas,
todo de esto ocurre, en el 95% de pa?es
en vía de desarrollo.
As?pues, la enfermedad
tuberculosa ocurre en los pa?es
subdesarrollados, donde existen pocos
recursos médico s o de sanidad p?lica y
donde es comás la infecci? concomitante
por HIV.
La tuberculosis sigue
siendo un problema sanitario a nivel
mundial y nuestro pa? no es la excepci?.
En los E.E.U.U, M. tuberculosis infecta
a unos 15 millones de personas, en este
pa? la tuberculosis volvi?a emerger en
el a? de 1985, con un aumento en la tasa
de incidencia, solo disminuyendo, la
tasa de prevalencia a partir del a?
2.000, con una tasa 5.8 casos por cada
100.000 habitantes.
Enfermedad conocida desde
la antig?dad, produjo epidemias mortales
en centros urbanos del mundo occidental
(Europa) en los siglos XVIII y XIX, hizo
que la tuberculosis se ganara el
calificativo de ?peste blancaña.
Hace más de un siglo, Robert Koch
(1843-1910), médico alemás , un
24 de marzo de 1882, dio a
conocer al mundo el germen causante de
la tuberculosis,
el bacilo de Koch. Por
esta raz? cada 24 de marzo de cada a? se
celebra el d? mundial de tuberculosis.
Esta enfermedad que tiene
un componente sociol?ico de rechazo y
discriminaci?, aumenta con la
ignorancia, la pobreza, el hacinamiento,
la desnutrición y la falta de
higiene. Bajo estas condiciones los
pobres son los más afectados. Gracias a
los conocimientos de la enfermedad pudo
ser controlada en forma paulatina en los
pa?es desarrollados, sin embargo en
muchos pa?es en vías de desarrollo, la
morbilidad y la mortalidad está en los
mismos niveles del siglo XIX
EPIDEMIOLOGIA.-
Los factores que inciden
en su aparición son, todo lo
relacionado con la pobreza;
desnutrición, hacinamiento, mala
infraestructura sanitaria p?lica en lo
relacionado a control, prevención y
tratamiento. En nuestro pa?, es muy
dif?il llegar a realizar una pesquisa de
los nuevos casos de TB pulmonar, debido
a la falta de PPD en el medio, ?il en el
Diagnóstico de tuberculosis.
Además
, se desconoce la condición actual
epidemiol?ica de la tuberculosis, porque
carecemos de un sistema eficaz de
notificaci? y de registro, y no podemos
conocer la verdadera prevalencia. Solo
con estudios actuales, podemos
llegar a conocer, la verdadera
prevalencia de la enfermedad y poder
desplegar sistemas de vigilancia y
control que posibilitan la identificaci?
de los grupos sociales más vulnerables
y Ãreas geogRÃoicas con alta tasa de
prevalencia de la enfermedad, para poder
organizar programas espec?icos que
faciliten la detección RÃoida de nuevos
casos y evitar la diseminaci? de la
enfermedad.
prevención.-
En lo referente a la
prevención tiene que haber una relación
entre el Diagnóstico de los nuevos
casos en la población por parte de las
entidades encargadas de la salud p?lica,
para poder hacer un control y iniciar el
tratamiento, pero sin Diagnóstico, no
puede haber prevención, de los
pacientes baciLáseros (que expulsan la
micobacteria con la tos), y son la
principal fuente de transmisión de la TB
en la comunidad. El
Diagnóstico de los nuevos casos
debeRÃo iniciarse en todos los lugares
de hacinamiento como son escuelas,
colegios, albergues, c?celes y en los
pacientes de riesgo, pacientes
infectados HIV, ancianos, desnutridos,
trabajadores de la salud.
Con una PPD (prueba de la
tuberculina), la prueba de PPD es
positiva, cuando hay una induración de
más de 10 mm de d?metro; en la cara
interna del antebrazo, indica que el
individuo result?infectado alguna vez
por M. tuberculosis o con una
micobacteria de otra especie.
La prueba positiva
durante la lactancia o la infancia es
importante para el Diagnóstico, y a
menudo se emplea para rastrear el origen
casero o escolar de la infecci?. Esta
prueba constituye la manera más simple
de vigilar la eficacia de las medidas de
control.
Otras estrategias
importante en la prevención y control
de la tuberculosis, son las medidas
preventivas primarias que se basan en la
aplicaci? de la vacuna BCG, (que por lo
menos es eficaz, sobre todo contra la TB
miliar y men?gea graves de los niños),
esta vacuna a microorganismo vivo, es la
del bacilo de Calmette-Gu?in, y solo
debe ser administrada a individuos
negativos a la tuberculina (PPD).
La prevención secundaria
de los nuevos casos, mediante el
tratamiento preventivo
(quimioprofilaxis) con
isoniacida, durante 6 a 9 meses, para
impedir el desarrollo de la TB activa.
Debido a que los
pacientes con TB pulmonar activa (50% de
los casos de TB) son la principal fuente
de transmisión de la TB en la comunidad.
La principal prioridad de los
programas de control de TB es la RÃoida
identificaci? y tratamiento de los
nuevos casos de TB pulmonar con frotis
de esputo positivo ( baciloscopia).
Como estos casos infecciosos pueden
transmitir la TB a otras personas, el
tratamiento de los casos con una
baciloscopia positiva, beneficia al
individuo afectado y a la comunidad.
Cuando esto se aplica plenamente, puede
reducirse la mortalidad atribuida a la
TB y la incidencia de la enfermedad en
las regiones de gran prevalencia.
Los dos problemas que
preocupan hoy en d?, en el control
futuro de la tuberculosis, son:
la mayor susceptibilidad
de los pacientes con SIDA y la
resistencia creciente del bacilo
tuberculoso a los agentes
antimicrobianos disponibles en la
actualidad (isoniacida y rifampicina).
La Tuberculosis
Resistente a los antituberculosos
tradicionales, la resistencia que crea
la micobacteria tuberculosa frente
a las tradicionales drogas
antituberculos, (Isoniacida,
rifampicina), cepas de bacilos
tuberculosos resistente a más tiples
f?macos (MDR-TB del ingl? -resistant
multi-drug). Se define como
cepas multirresistente, la que presenta
resistencia a isoniacida y rifampicina,
con o sin resistencia a otros f?macos.
En los E.E. U. U. la resistencia, se ha
aumentado del 2 al 9% a lo largo de las
Últimas tres décadas, con incremento
similares en muchos otros pa?es, la
prevalencia de MDR-TB, es del 4% en los
nuevos casos de TB.
Esto ha tenido como
consecuencia muchos casos de
enfermedad mortal, debido a que no pod?n
ser tratados. La forma más frecuente
porque las bacterias adquieren
resistencia, es el tratamiento
inadecuado. As?cuando se aplica
monoterapia, se toman los medicamentos
de forma irregular, se omite uno o más
de los cuatros f?macos, se toma dosis
inferiores a las Últimas, se produce
una escasa absorci? de los f?macos, o se
utiliza un nútero insuficiente de
f?macos activos, todo esto
produciRÃoque una cepa de M.
tuberculosis
se pueda volver
multiresistente tuberculosis (MDR-TB).
TRATAMIENTO.-
La tuberculosis es la
segunda causa principal de muerte por
enfermedad infecciosa a nivel mundial,
aproximadamente 2 millones de muertes
cada a?. Afecta en algún momento de sus
vidas a uno de cada tres habitantes del
mundo.
El tratamiento es barato
y efectivo, pero millones de enfermos en
el mundo en vías de desarrollo, carecen
de acceso a los medicamentos necesarios
para sobrevivir.
La
enfermedad afecta desproporcionadamente
a los pa?es pobres, donde se registra el
98% de las infecciones mundiales, el 80%
de las cuales se concentra en apenas 22
pa?es pobres.
La TB, puede
ser usualmente tratada con un curso de 4
drogas, antituberculosa de primera lárea.
Si aquellas drogas son mal administradas
o mal manejadas, puede desarrollarse
MDR-TB, ( resistencia multidroga-TB). La
MDR-TB necesita un tratamiento más
largo con drogas de segunda lárea, las
cuales son más costosas y tienen más
efectos colaterales.
La
estrategia DOTS (tratamiento
breve bajo observaci? directa)/TAES
(tratamiento abreviado estrictamente
supervisado), lanzada en 1994 en
AMédica, es una pRÃotica
costo-efectiva que posibilita detectar;
los casos de TB pulmonar sintoMédica, a
través de la baciloscop? y curar los
casos de tuberculosis, mediante el
suministro regular, interrumpido y
supervisado, de medicamentos
antituberculosos de buena calidad.
Además de notificar y monitorear el
desarrollo del programa.
El tratamiento de
DOTS/TAES consta de cinco
elementos clave, para poder ser cumplido
a cabalidad:
1. Compromiso
pol?ico, por cada pa?, en el control
de la TB; con financiamiento
sostenido e incrementado.
2. Detecci? de
casos de TB, a través de baciloscopia
seriadas y cultivo de sensibilidad a
las drogas, entre las personas que
tengan Síntomas ; mantener un
sistemas de laboratorios para
diagnostico de TB, Diagnóstico y
monitoreo de la respuesta al
tratamiento de MDR-TB.
3. Tratamiento
estandarizado, con supervisión y
soporte a los pacientes. Con
suministro regular e ininterrumpido
de medicamentos antituberculosos de
alta calidad.
4. Tratamiento
estrictamente supervisado (incluye
la observaci? de la toma de los
medicamentos).
5. Monitoreo y
evaluación del sistema y
medici? del impacto, mediante
sistemas de notificaci? para
monitorear el progreso del
tratamiento y el desempe? del
programa.
En un mundo ideal,
cada paciente con tuberculosis,
debeRÃo ser identificado mediante
una prueba, y darle una combinaci?
de f?macos de primera y segunda
elecci? que se adapte
individualmente a su patRÃo de
resistencia. Es un serio problema de
salud p?lica a nivel mundial, y en
nuestro pa? es mucho más grave,
porque LEA (Liga Ecuatoriana
Antituberculosa) no cuenta con las
drogas requerida para este tipo de
problema. La grave crisis econ?ica
por la que atraviesa gran parte de
la población ecuatoriana que agrava
su estado nutricional, haci?dolos
presas más f?iles de esta
enfermedad de la
miseria.
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