Trastornos del sueño y
enfermedades del tracto respiratorio inferior
El sueño tiene una influencia negativa sobre la
respiraci? llegando a producir hypoventilacion, hipoxemia e
hipercapnea. Durante el sueño la ventilaci? minuto es reducida y
existe alteraci? de la sensibilidad de los quimiorreceptores,
resistencia al flujo a?eo y vol?enes pulmonares.
La disminución de los vol?enes pulmonares puede
ser un factor que contribuye al colapso faRÃogeo, por otro lado
el volumen espiratorio final cuando incrementa estabiliza la vía
aérea superior mientras que una reducci? del mismo hace la
faringe más propensa al colapso.
La obesidad produce también alteraciones en los
vol?enes pulmonares sobre todo en el volumen de reserva
espiratorio y capacidad funcional residual. La obesidad conlleva
a una reducci? en el di?etro de las vías aÃreas periféricas
además de incrementar la hiperreactividad además altera la
estructura y funci? del más culo liso.
La apnea obstructiva del sueño (OSA) es una
enfermedad que se caracteriza por episodios de apnea, hypopnea
asociado a ronquido habitual e hipersomnolencia excesiva. Existe
un aumento del riesgo de mortalidad cardiovascular en los
pacientes con OSA severo. Si tienen enfermedad obstructiva
de la vía aérea el riesgo de hipercapnia e hipertensión pulmonar
es mayor.
La hipoxia intermitente y fragmentaci? del sueño
asociada con OSA produce incremento del sistema nervioso
simp?ico, inflamaci? sist?ica, stress oxidativo y disregulacion
metab?ica.
Los factores que pueden predisponer a un paciente
con EPOC a tener OSA son: obesidad a nivel del cuello el cual
contribuye a estrechamiento de la vía aérea y predispone a la
desaturacion nocturna.
La obesidad del tronco promueve alteraciones en
la ventilaci? por reducir la compliance de la pared toRÃoica y
reducci? de la CFR.
El tabaquismo incrementa la resistencia de la vía
aérea superior, finalmente los corticoides promueven la obesidad
central además de retenci? de líquidos lo cual favorece el
estrechamiento de la Vía aérea superior (VAS). La combinaci? de
EPOC y OSA ha sido denominada Síndrome Overlap
El asma bronquial (AB) puede afectar la calidad
del sueño. El 74% de los asmédico s experimentan tos y
sibilancias nocturnas al menos 1 vez a la semana. El 50% tiene
más chance de tener hipersomnolencia diurna.
En la actualidad se recomienda evaluar por
Síntomas de OSA en los pacientes asmédico s pobremente
controlados especialmente en los que tienen sobrepeso u
obesidad.
Los niños con ronquido tienen más asociaci? con
asma inducida por ejercicio y atopia, además un nuevo
diagnostico de asma incrementa la incidencia de ronquido 3 veces
más .
Actualmente hay un estudio donde se observa que
si existen despertares nocturnos frecuentes en el primer a? de
vida y contin? durante los dos años siguientes. El riesgo de
desarrollar asma no atópica es el doble (OR 2.18, 95% CI
1.15-4.13) a los 14 años.
Otro estudio interesante demuestra que un tercio
de los niños con asma pueden tener trastornos del sueño y 32% de
esos niños pueden tener Síntomas severos del comportamiento.
La prevalencia de asma en los pacientes con OSA
es del 35.1%.
En nuestra comunidad la prevalencia de ronquido
habitual en los niños es del 15%. Del mismo modo existe una
falta de conocimiento acerca de la OSA en virtud de esto solo el
12% de la población de nuestra ciudad conoce el significado de la
apnea obstructiva del sueño.
Las causas por la que la OSA puede empeorar el
asma son:
Durante las apneas e hipopneas diferentes
eventos mec?icos activan las vías vagales que incrementan la
broncoconstriccion. El reflujo gastroesofagico es otro factor
La inflamaci? sist?ica presente tanto en el AB
como en la OSA tiene influencia sobre el incremento de
citoquinas y estRÃo oxidativo lo cual finalmente aumenta la
broncoconstriccion.
CONCLUSION
Los trastornos del sueño pueden empeorar las
enfermedades de la vía aérea inferior y viceversa.
Existe inflamaci? local como sist?ica en las dos
patologías
Creemos necesario el incremento de
investigaciones buscando las interacciones entre los trastornos
del sueño y la vía aérea superior e inferior.
Para ver la
conferencia en video completa del Dr. Ch?rez favor haga click
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