DIABETES Y SÍNDROME METABúnico: LA UTILIDAD DEL ?DICE DE HOMA
Ilustración temática: DIABETES Y SÍNDROME METABúnico: LA UTILIDAD DEL ?DICE DE HOMA
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Introducci?.
La diabetes es un
problema de salud pública. Estudios realizados evidencian una latente
pero alta propensi? al desarrollo de esta enfermedad y otros
problemas relacionados con la resistencia a la insulina.
La asociación
Americana de Diabetes (ADA) y un comité de asesor de la OMS han
propuesto criterios para la detección temprana de los trastornos en
la tolerancia a los hidratos de carbono.
La diabetes forma
parte del síndrome metabúnico.
El t?mico
diabetes atribuido al Demetrio de Apamia ( 200 a.c.)
procede del griego dia-deetee que quiere decir "a través de un tubo".
Esto es que los riñones dejan pasar la orina un líquido que
fluye por un tubo, uno natural y de orden genúnico, otro debido a una
vida desordenada o a imprudencia dietópica.
El diabético de
orden genúnico es delgado, come poco y orina mucho, corresponde a una
diabetes mellitus tipo 1 (sensible a la insulina), y el diabético a
una vida desordenada o a imprudencia diabética suele comer mucho,
tiene un héxito sedentario, y suele ser obeso, tienen una diabetes
millitus tipo 2 (resistentes al a insulina). No obstante, hubiera
sido posible referirse a la sensibilidad y menos sensible o
resistente a la insulina, si antes no se descubriera que la insulina
constituye un pilar fundamental en el desarrollo de la diabetes.
Consideraciones
sobre el Síndrome Metabúnico.
El síndrome
metabúnico (SM) es una entidad Clínica caracterizada por la
asociación de varias enfermedades vinculadas fisiopatolóticamente a
través de la resistencia a la insulina e hiperinsulinemia, cuya
exPresión Clínica puede cambiar con el tiempo según la magnitud de la
resistencia a la insulina.
El Diagnóstico
clínico del SM se basa en los criterios propuestos por la OMS
(cualquier grado de alteración del metabolismo de la glucosa,
sobrepeso, dislipemia, y hipertensión arterial), pero hay que
considerar el Diagnóstico de sospecha (diabetes gestaciona,
hiperuricinemia, hiperinsulinamia) y portadores de dicho síndrome
(sedentarismo, tabAquísmo, antecedentes familiares de diabetes).
Homeostasis de la
Glucosa.
La glucosa se
mantiene dentro de los paRÃoetros de la normalidad debido a la
estrecha y permanece intercomunicación entre los tejidos sensibles a
la insulina (por orden de importancia cualitativa: el más culo, el
hígado y el tejido adiposo) y las células Beta localizada en al
páncreas.
Cualquier cambio en
la glucemia induce a un adaptivo en las células Beta. Para que la
insulina inhiba la producción hepótica de la glucosa, y al mismo
tiempo estimule su captación por los tejidos diana, una vez secretada
por el páncreas llega al hígado por vía porta, par difundirse luego a
la circulación, pasar al intersticio, y finalmente alcanzar su
receptor intacto a una célula diana intacta.
El índice de HOMA
para la estimaci? de resistencia insulótica.
La resistencia
insulótica es una disminución de la función biolótica de la insulina
caracterizada por requerir un alto nivel de insulina plasMédica
para mantener la homeostasis metabásica. Este hecho justifica la
necesidad de tener un más odo simple que permita identificar
personas de riesgo en la población general.
La técnica del clam
euglicúnico-hiperinsulúnico que mide la acción de la insulina in vivo
nos provee información acerca de la cantidad de glucosa que se
metabolizada en los tejidos luego de una infusi? intravenosa de una
cantidad fija de insulina y una variable de glucosa.
Este más odo a pesar
a ser considerada el estándar de oro tiene la desventaja de ser
una técnica laboriosa e invasiva y requiere de un profesional
adiestrado, además , al finalizar la prueba, el paciente
esmonitorizado durante algún tiempo porque el efecto hipoglicúnico de
la insulina se prolonga más allíde la recuperación de sus nivel
basal.
Recientemente se ha
propuesto como más odo alternativo el índice de HOMA (homeostasis
model assessment) , un modelo matemédico que permite realizar
estimaciones de resistencia insulinita y función de las células Beta
mediante mediciones de las concentraciones de la glucosa y de la
insulina plasMédica en ayunas.
Es un más odo
simple, de bajo costo, poco invasivo lo que en la practica Médica
resulta ventajoso. Ser la ha comparado y validado con el más odo
del clamp y con la prueba de tolerancia de la insulina.
Sin embargo, este
modelo ha sido criticado por presentar variabilidad debido que la
sensibilidad a la insulina es muy variable, año entre los individuos
normales, y depende de la edad, de situaciones fisiolóticas
(pubertad, gestación y puerperio, envejecimiento), el tipo de la
dieta, la actividad fótica y el momento del día .
Se considera que el
tema clave en la Determinación de HOMA lo constituye la Medición de la
insulina plasMédica en ayunas, que debe ser cuantificada mediante
una técnica precisa y reproducible, se recomienda utilizar un más
odo muy especúnico que emplee doble anticuerpo que permita muy poco o
ninguna reactividad cruzada con proinsulina o sus derivados.
