S?DROME DE APNEA / HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUE? EN NI?S
El t?mino
Síndrome de apnea/hipopnea (SAHOS) obstructiva del sueño en niños implica un
espectro de desordenes de la respiraci? asociados al sueño incluyendo el
sÃndrome de resistencia de la vía aérea superior. La prevalencia de estas
enfermedades no es conocida en forma exacta pero
va del 2% al 11%. Puede llegar a ser tan frecuente como el asma
bronquial y cuando no es tratada adecuadamente se asocia a complicaciones
como deterioro neurocognitivo, falta de crecimiento y en casos severos, cor
pulmonar y muerte.
La pico de
prevalencia ocurre entre los 2 y 8 años que es la edad donde las amigdalas
y adenoides está en mayor aumento.
Se define
como SAHOS aquel desorden de la respiraci? durante el sueño caracterizada por
obstrucci? de la vía aérea parcial y/o completa ya sea intermitente y/o
prolongada que altera la ventilaci? normal durante el sueño.
Los Síntomas
incluyen ronquido, pausas al respiraci?, ahogos que pueden ir asociados a
enuresis, diafoRÃois, intranquilidad al dormir con problemas
neurocognitivos durante el d?. Hay que mencionar que los niños no tienen
alteraci? importante de la arquitectura del sueño por lo tanto no tienen
hipersomnolencia diurna excesiva, lo cual lo diferencia del adulto en donde
este s?toma es cardinal.
Los niños
con SAHOS son pacientes que consumen recursos de salud como lo demuestran
estudios donde existe un aumento de consultas y visitas a salas de hospital;
incluso existe un aumento de consultas por emergencia lo cual no se podido
demostrar al momento la causa.
Existen
factores de riesgo para tener esta enfermedad como son la obesidad,
alteraciones craneofaciales, desordenes neuromusculares, hipertrofia
adenotonsilar.
Es importante
diferenciar al roncador primario del que tiene la enfermedad porque aunque
ser roncador primario es considerado un evento benigno, cada d? hay mas
evidencia que esto puede variar con el tiempo, además algunos estudios que
se han hecho sobre SAHOS no discriminan entre estas dos circunstancias.
Los primeros
reportes sobre esta enfermedad demostraron que existen secuelas como cor
pulmonar, retardo mental y disminución del crecimiento, en la actualidad
estas complicaciones han disminuido por el diagnostico y tratamiento
oportuno, sin embargo en nuestro pa? todavía se pueden observar estos
extremos. Los niños con SAHOS tienen grados asintomédico de hipertensión
pulmonar además de cambios en los ventRÃoulos.
Se ha podido
demostrar que existe alteraci? en el factor de crecimiento parecido a la
insulina-I y en el ligado
a proteina 3 los cuales traducen que existe un disminución de la hormona de
crecimiento, todo esto mejora luego del tratamiento.
Tal vez lo
mas importante son los cambios que ocurren con el d?icit neurocognitivos
como son pobre aprendizaje, problemas del comportamiento, sÃndrome de
d?icit de atención/hiperactividad.
Un estudio
interesante realizado en niños con bajo rendimiento escolar a los cuales se
les realizo estudios para buscar SAHOS demostRÃoque el 18% de ellos
presentaban la enfermedad pero lo mas interesante fue que luego del
tratamiento su rendimiento escolar mejoRÃoen el pRÃoimo a?.
Los estudios
que se realizan para confirmar la enfermedad van desde la polisomnografia
(PSG), que es el estándar, hasta los estudios de nivel 3 pasando por los
video o audiotape. Dependiendo de los medios que se disponga existe la
posibilidad de confirmar este diagnostico recordando que un estudio negativo
no invalida el diagnostico salvo que sea una PSG.
La
adenotonsilectomia es el tratamiento mas comás en algunos casos la
adenoidectomia sola no es suficiente. Por otro lado hay reportes que indican
que los pacientes con SAHOS tienen mayor compromiso posoperatorio debido a
edema, incremento de secreciones, dePresión respiratoria.
Uno de los
mas grandes desafios para los médico s es convencer a los padres de un
procedimiento quiRÃogico y explicar todo lo que ello implica, los
cuestionarios de calidad de vida son de ayuda porque los padres pueden
observar el impacto que tiene la enfermedad en la salud de sus hijos y sobre
todos ver la mejoRÃo con el tratamiento quiRÃogico.
El
seguimiento que se les debe hacer a los pacientes luego de la
adenotonsilectomia es a las 6 a 8 semanas incluso con nuevo estudio de sueño
para ver la mejoRÃo. Hay reportes de casos donde puede volver aparecer el
SAHOS en la adolescencia luego de haberse curado el mismo en la ni?z.
Tambi? se
puede usar Presión continua positiva en la vía aérea(CPAP) en los pacientes en
quienes esta contraindicado la Cirugía o hasta que sea posible.
Se puede
concluir que el SAHOS es una enfermedad que implica un manejo
interdisciplinario donde el correcto diagnostico ayudaRÃoa evitar futuras
complicaciones y sobre todo devolver la salud a los niños que presentan
esta enfermedad
Bibliograf?
recomedada
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