RONCHAS DE TAMaño VARIABLE EN LA PIEL - URTICARIA Y ANGIOEDEMA
La urticaria (U) es una
dermatosis reaccional de la piel caracterizada por aparición de ronchas de
tamaño y localización variables, casi siempre pruriginosas. La U aguda
generalmente involuciona en 24 – 48 horas. Si los brotes persisten más de 6
semanas pasa a denominarse U cRÃoica.
La presencia de ant?enos puede o
no, producir anticuerpos. De allíque no todas las formas Clínicas de U
tengan u mecanismo inmunológico. El mastocito y sus mediadores participan
en casi todas las formas Clínicas pero también intervienen neutRÃoilos y
linfocitos.
Síntomas
Se observa una p?ula edematosa
díamica blanca, rodeada de un halo eritematoso denominado roncha que
generalmente es pruriginosa. El eritema es debido a la dilatación de los
vasos sanguíaeos y la p?ula a la pérdida de líquidos a través de esos vasos.
La roncha dura hasta 3 o 4 horas desapareciendo sin dejar rastro, si la
roncha persiste más de 24 horas se debe considerar en el diferencial un
eritema poliformo.
En la historia Clínica se debe
averiguar sobre los medicamentos que esta usando, incluido si toma algún tipo
de suplemento o hierbas, la ingesta de alimentos, la relación con
desencadenantes físicos como el calor, fRÃo, sudoraci?. Luz. Hay que
averiguar sobre procesos infecciosos como procesos virales, picaduras de
insectos, alergenos inhalantes o de contacto y enfermedades sistópicas.
etiología
Las U agudas de tipo IgE
dependientes se dan en individuos previamente sensibilizados expuestos a
venenos de insectos, alimentos (nueces, mariscos, etc.) y drogas
(antibióticos, etc.). Los AINES poseen un mecanismo no mediado por IgE.
Referente a los alimentos un
sinNúmero de alergenos está ocultos en la dieta muchos de ellos aunque
similares, pueden contener distintos conservantes, preservativos o aditivos.
Los antioxidantes como los sulfitos y metabisulfitos se utilizan tanto en
comidas de frutos de mar, vegetales y vinos. La tartrazina y la tiramina
también está implicados en las U.
La infección viral aguda puede
estar asociada con U: cuadros respiratorios altos, hepatitis B.
Mononucleosis infecciosa. también algunos helmintos pueden desencadenar U en
todas las edades.
En la U cRÃoica algunos
síndromes hereditarios pueden estar asociados como el síndrome de
Muckle-Wells, protoporfiria eritropoyetica, díaicit de C3 inhibidor, U por
fRÃo familiar, U demorada por fRÃo, U demorada por calor.
TRATAMIENTO
La identificación del al?geno
causante a partir de la historia Clínica o por test en la búsqueda de
anticuerpos IgE específicos nos ayudan para iniciar el tratamiento. Cuando
esta implicado un medicamento como antibióticos o AINES, el medio debe buscar
medicamentos substitutos para evitar nueva reacciones. Los antihistamédico
s son la piedra fundamental en el tratamiento, se usan tanto los de primera
generaci? como los de segunda. En algunas ocasiones se recurre a los
corticoides por vía oral o IM. también se puede usar antidepresivos
triciclicos, inhibidores de la granulaci? de mastocitos, plasmaferesis, PUVA
o UVA, inmu noglobulinas e inmunosupresores.
ANGIOEDEMA
HEREDOFAMILIAR
Se caracteriza por edema que
afecta la piel y los tejidos subcutóseos respetando las articulaciones.
Compromete cara, labios, cuello pudiendo afectar la lengua y región palatina
produciendo edema laRÃogeo que puede llevar a
asfixia. Suelen asociarse intensos cúnicos intestinales acompañados de
víaito y diarrea, estos dolores no ceden con opióseos.
Es una enfermedad genótica
autosomica dominante, con penetrancia incompleta. No obstante puede ser de
aparición espontárea y transmitirse a la descendencia.
La falla genótica se debe a una
deficiencia del C1 esterasa (C1 inhibidor) tanto en calidad como en
funcionamiento, esto conlleva a que exista compromiso de complento y
kalikreinas.
En la fase aguda y si hay
compromiso laRÃogeo se utiliza concentrado de C1 inhibidor, sino se dispone
del mismo se administra plasma fresco.
Para el mantenimiento se utiliza
danazol y ácido epsilon amino caproico.
AUTOR:
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Dr. IVAN CHERREZ OJEDA |
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Alergóogo en Guayaquil |
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Av. Francisco Boloña, Torre
Médica Xima, piso 6, frente a Pycca |
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04 501 59 00 |
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Número de Registro profesional 1006-12-3892 |
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Guayaquil Ecuador |
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