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PREVALENCIA DE LA COinfección VIRUS HEPATITIS C (VHC) EN PACIENTES INFECTADOS VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).-
La prevalencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) es elevada entre los pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), especialmente entre Aquílos que adquirieron la infección en el contexto de la Adicción a drogas por vía intravenosa (ADVP) 1.
Tanto el VHC como el VIH son virus ARN y presentan una gran variabilidad genótica, son virus con una alta tasa de mutación. Su cinótica de replicaci? es también similar.
Ambos virus comparten las mismas vías de transmisión, por lo que la coinfección es una situación muy habitual. Las cifras de prevalencia van a variar en función del factor de riesgo para la adquisici? de la infección y de la localización geográfica 1. En los Estados Unidos, se estima que entre el 15% y el 30% de los infectados por el VIH lo está también por el VHC. En el estudio de cohorte EuroSIDA, la coinfección fue del 33%, pero en el grupo de pacientes ADVP superaba el 75% 2.
Se estima que cerca 200-400 millones de persona en todo el mundo está cRÃoicamente infectados con el VHC, y cerca de 3-5 millones está en los Estados Unidos.
La infección por el VHC es más prevalente, cuatro veces más , que el virus inmunodeficiencia humana VIH; de acuerdo al Centro de Control y prevención de Enfermedades Infecciosas CDC (Center Disease Control), la prevalencia de VHC en la población general de los E.E.U.U. en 1999, fue de 1.8%, correspondiente a un estimado de 3.9 millones de norte americanos infectados con VHC.
En comparación, la prevalencia de VIH en los E.E.U.U. fue estimada por el CDC, a
ser unos 800.000-900.000 3.
El CDC estima que el costo económico (costo médico y pérdida laboral, excluyendo trasplante de hígado) de la infección VHC en los E.E.U.U. es 500- 600 millones cada año.
El VHC causa enfermedad cRÃoica de hígado en 20% de los infectados, esto a menudo conduce a cirrosis, cáncer y falla hepótica. Cada año la infección por VHC causa 8.000-10.000 muertes. La hepatitis C es particularmente fatal en pacientes infectados con VIH. La mayoría de los pacientes infectados con VHC, no conocen que está infectados porque el 2/3 de Aquíellos infectados nunca presentan Síntomas . Los Síntomas pueden aparecer 20-30 años después de la infección.
El riesgo de transmisión del VHC es mayor, que quienes adquieren el VIH, a través de la vía parenteral, que para Aquíellos quienes adquieren a través de la vía sexual.
Se estima que el 50-98% de los pacientes quienes adquirieron el VIH por la inyección de drogas endovenosas son coinfectados con VHC.
La incidencia de infección es también tal alta (60-85%) en medio de pacientes hemofísicos infectados con VIH. Solo la mitad de todos los pacientes infectados con VHC admite una historia de exposición percutárea (tatuaje, piercing).
La transmisión sexual es una vía comás de transmisión del VIH, pero no es
efectiva para VHC 4.
El VHC puede ser también transmitido, aunque menos frecuente, a través del sexo heterosexual. Algunos estudios han sugerido que la presencia de VIH también incrementa la transmisión heterosexual del VHC; un estudio demostRÃo que la transmisión sexual del hombre a la mujer puede ser cinco veces más en presencia de VIH 5.
La transmisión vertical (de la madre al niño), la cual parece ocurrir con baja eficiencia puede ser facilitada por la co-infección del VIH 6. En un estudio de 155 madres infectadas con VHC , el riesgo de transmisión vertical de VHC fue 3.2 veces mayor en las madres coinfectadas con VIH que en Aquíellas infectadas solamente por el VHC. 7
En la mayoría de pacientes coinfectados, la infección por el VHC precede a la infección por el VIH, aunque puede ser concomitante, las personas con infección por ambos virus alcanzan unas tasas de cronificaci? del 90%, tanto mayores conforme desciende la cifra de CD4. Desde el punto de vista clínico, los pacientes con infección por el VIH e infección cRÃoica por el VHC presentan una mayor morbilidad y mortalidad de causa hepótica y mayor progresión a cirrosis e insuficiencia hepótica que los pacientes no infectados por el VIH. 8
Algunos estudios han sugerido que la presencia de de infección VIH, acelera el curso de la enfermedad hepótica relacionada VHC en pacientes coinfectados (VHC/VIH).9 El carcinoma hepatocelular es también más frecuente en los coinfectados VIH/VHC y se presenta en edades más precoces que en las personas inmunocompetentes.
La evidencia histolog? de estos pacientes presenta índices de actividad necro- inflamatoria y de fibrosis superiores a los no infectados por el VIH. Asimismo, la velocidad de progresión de la fibrosis es superior en estos pacientes coinfectados, el cual es el factor de pronóstico más importante para el desarrollo de cirrosis y sobrevida.10
BIBLIOGRAFIA.-
1.-Dieterich DT, Purow JM, Rajapaksa R. Activity of combination therapy with interferon alfa-2b plus ribavirin in chronic hepatitis C patients co-infected with HIV. Semin Liver Dis 1999; 19 Suppl 1:87-94.
2.- Stubbe L, SorianoV, Antunes F, et al. Hepatitis C in the EuroSIDA cohort of
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Abstract 22261.
3.-Soriano V, Garcia Samaniego J, Valencia E, et al. Impact of chronic liver disease due to hepatitis viruses as a cause of hospital admission and death in HIV‐infected drug users. Eur J Epidemiol 1999; 15:1?4.
4.- Zylberberg H, Pol S. Reciprocal interaction between human immunodeficiency virus and hepatitis C virus infections. Clin Infect Dis 1996; 23:1117?25.
5. Eyster ME, Alter HJ, Aledort LM, et al. Heterosexual co‐transmission of hepatitis C virus (HCV) and human immunodeficiency virus (HIV). Ann Intern Med 1991; 115:764?8.
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Cirrhosis. Hepatology, 2000. 32:p.A203.
9. -Bierhoff E, Fischer HP, Willsch E, et al. Liver histopathology in patients with
concurrent chronic hepatitis C and HIV infection. Virchows Arch 1997; 430:271?7.
10.-. Garcia‐Samaniego J, Soriano V, Castilla J, et al. Influence of hepatitis C virus
genotypes and HIV infection on histological severity of chronic hepatitis C.
Hepatitis/HIV Spanish Study Group. Am J Gastroenterol 1997; 92:1130?4.
Autor:
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Dr. BENÍTES SOLÍS JAIME GALO Visite mi Página web: |
