Prevalencia de la coinfecci? Virus
Hepat?is C (VHC) en pacientes infectados
con VIH
PREVALENCIA DE LA
COINFECCI? VIRUS HEPATITIS C (VHC) EN
PACIENTES INFECTADOS VIRUS
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH).-
La prevalencia de la
infecci? por el virus de la hepatitis C
(VHC) es elevada entre los pacientes
infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH),
especialmente entre AquÃlos que
adquirieron la infecci? en el contexto
de la adicci? a drogas por
vía intravenosa (ADVP) 1.
Tanto el VHC como el VIH
son virus ARN y presentan una gran
variabilidad gen?ica, son virus con una
alta tasa de mutaci?. Su cin?ica de
replicaci? es también similar.
Ambos virus comparten las
mismas vías de transmisión, por lo que la
coinfecci? es una situación muy habitual.
Las cifras de prevalencia van a variar
en funci? del factor de riesgo para la
adquisici? de la infecci? y de la
localizaci? geogRÃoica 1.
En los Estados Unidos, se estima que
entre el 15% y el 30% de los infectados
por el VIH lo está también por el VHC.
En el estudio de cohorte EuroSIDA, la
coinfecci? fue del 33%, pero en el grupo
de pacientes ADVP superaba el 75%
2.
Se estima que cerca
200-400 millones de persona en todo el
mundo está cRÃoicamente infectados con
el VHC, y cerca de 3-5 millones está
en los Estados Unidos.
La infecci? por el VHC es
más prevalente, cuatro veces más , que
el virus inmunodeficiencia humana
VIH; de acuerdo al Centro de Control y
prevención de Enfermedades
Infecciosas CDC (Center Disease
Control), la prevalencia de VHC en la
población general de los E.E.U.U. en
1999, fue de 1.8%, correspondiente a un
estimado de 3.9 millones de norte
americanos infectados con VHC.
En comparaci?, la
prevalencia de VIH en los E.E.U.U. fue
estimada por el CDC, a
ser unos 800.000-900.000
3.
El CDC estima que el
costo económico (costo médico y pérdida
laboral, excluyendo trasplante de
hígado) de la infecci? VHC en los
E.E.U.U. es 500- 600 millones cada a?.
El VHC causa enfermedad
cRÃoica de hígado en 20% de los
infectados, esto a menudo conduce a
cirrosis, cáncer y falla hep?ica. Cada
a? la infecci? por VHC causa
8.000-10.000 muertes. La hepatitis C es
particularmente fatal en pacientes
infectados con VIH. La mayoRÃo de los
pacientes infectados con VHC, no conocen
que está infectados porque el 2/3 de
aquellos infectados nunca presentan
Síntomas . Los Síntomas pueden
aparecer 20-30 años después de la
infecci?.
El riesgo de transmisión
del VHC es mayor, que quienes adquieren
el VIH, a través de la vía parenteral, que
para aquellos quienes adquieren a través
de la vía sexual.
Se estima que el 50-98%
de los pacientes quienes adquirieron el
VIH por la inyecci? de drogas
endovenosas son coinfectados con VHC.
La incidencia de infecci?
es también tal alta (60-85%) en medio
de pacientes hemofísicos infectados con
VIH. Solo la mitad de todos los
pacientes infectados con VHC admite una
historia de exposición percutárea
(tatuaje, piercing).
La transmisión sexual es
una vía comás de transmisión del
VIH, pero no es
efectiva para VHC 4.
El VHC puede ser también
transmitido, aunque menos frecuente, a
través del sexo heterosexual. Algunos
estudios han sugerido que la presencia
de VIH también incrementa la transmisión
heterosexual del VHC; un estudio
demostRÃo que la transmisión sexual del
hombre a la mujer puede ser cinco veces
más en presencia de VIH 5.
La transmisión vertical
(de la madre al ni?), la cual parece
ocurrir con baja eficiencia puede ser
facilitada por la co-infecci? del VIH
6. En un estudio de 155 madres
infectadas con VHC , el riesgo de
transmisión vertical de VHC fue 3.2 veces
mayor en las madres coinfectadas con VIH
que en aquellas infectadas
solamente por el VHC.
7
En la mayoRÃo de
pacientes coinfectados, la infecci? por
el VHC precede a la
infecci? por el VIH, aunque puede ser
concomitante, las personas con infecci?
por ambos virus alcanzan unas tasas de
cronificaci? del 90%, tanto mayores
conforme desciende la cifra de CD4.
Desde el punto de vista cl?ico, los
pacientes con infecci?
por el VIH e infecci? cRÃoica por el
VHC presentan una mayor morbilidad y
mortalidad de causa hep?ica y mayor
progresi? a cirrosis e
insuficiencia hep?ica que los pacientes
no infectados por el VIH.
8
Algunos estudios han
sugerido que la presencia de de infecci?
VIH, acelera el curso de la enfermedad
hep?ica relacionada VHC en pacientes
coinfectados (VHC/VIH).9 El
carcinoma hepatocelular es también más
frecuente en los coinfectados VIH/VHC
y se presenta en edades más
precoces que en las personas
inmunocompetentes.
La evidencia histolog?
de estos pacientes presenta ?dices de
actividad necro- inflamatoria y de
fibrosis superiores a los no infectados
por el VIH. Asimismo, la velocidad
de progresi? de la fibrosis es superior
en estos pacientes coinfectados, el cual
es el factor de pron?tico más
importante para el desarrollo de
cirrosis y sobrevida.10
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