Prevalencia de la coinfecci? Virus Hepat?is C (VHC) en pacientes
infectados con VIH
PREVALENCIA DE LA COINFECCI?
VIRUS HEPATITIS C (VHC) EN PACIENTES
INFECTADOS VIRUS INMUNODEFICIENCIA HUMANA
(VIH).-
La prevalencia de la
infecci? por el virus de la hepatitis C (VHC)
es elevada entre los pacientes infectados
por el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), especialmente entre aqu?los que
adquirieron la infecci? en el contexto de
la adicci? a drogas por v?
intravenosa (ADVP) 1.
Tanto el VHC como el VIH son
virus ARN y presentan una gran
variabilidad gen?ica, son virus con una
alta tasa de mutaci?. Su cin?ica de
replicaci? es tambi? similar.
Ambos virus comparten las
mismas v?s de transmisi?, por lo que la
coinfecci? es una situaci? muy habitual.
Las cifras de prevalencia van a variar
en funci? del factor de riesgo para la
adquisici? de la infecci? y de la
localizaci? geogr?ica 1. En
los Estados Unidos, se estima que entre el
15% y el 30% de los infectados por el VIH lo
est? tambi? por el VHC. En el estudio de
cohorte EuroSIDA, la coinfecci? fue del
33%, pero en el grupo de pacientes ADVP
superaba el 75% 2.
Se estima que cerca 200-400
millones de persona en todo el mundo est?
cr?icamente infectados con el VHC, y cerca
de 3-5 millones est? en los Estados Unidos.
La infecci? por el VHC es
m? prevalente, cuatro veces m?, que el
virus inmunodeficiencia humana VIH; de
acuerdo al Centro de Control y Prevenci? de
Enfermedades Infecciosas CDC (Center Disease
Control), la prevalencia de VHC en la
poblaci? general de los E.E.U.U. en 1999,
fue de 1.8%, correspondiente a un estimado
de 3.9 millones de norte americanos
infectados con VHC.
En comparaci?, la
prevalencia de VIH en los E.E.U.U. fue
estimada por el CDC, a
ser unos 800.000-900.000
3.
El CDC estima que el costo
econ?ico (costo m?ico y p?dida laboral,
excluyendo trasplante de h?ado) de la
infecci? VHC en los E.E.U.U. es 500- 600
millones cada a?.
El VHC causa enfermedad
cr?ica de h?ado en 20% de los infectados,
esto a menudo conduce a cirrosis, c?cer y
falla hep?ica. Cada a? la infecci? por
VHC causa 8.000-10.000 muertes. La hepatitis
C es particularmente fatal en pacientes
infectados con VIH. La mayor? de los
pacientes infectados con VHC, no conocen que
est? infectados porque el 2/3 de aquellos
infectados nunca presentan s?tomas. Los
s?tomas pueden aparecer 20-30 a?s despu?
de la infecci?.
El riesgo de transmisi? del
VHC es mayor, que quienes adquieren el VIH,
a trav? de la v? parenteral, que para
aquellos quienes adquieren a trav? de la
v? sexual.
Se estima que el 50-98% de
los pacientes quienes adquirieron el VIH
por la inyecci? de drogas endovenosas son
coinfectados con VHC.
La incidencia de infecci? es
tambi? tal alta (60-85%) en medio de
pacientes hemof?icos infectados con VIH.
Solo la mitad de todos los pacientes
infectados con VHC admite una historia de
exposici? percut?ea (tatuaje, piercing).
La transmisi? sexual es una
v? com? de transmisi? del VIH, pero no
es
efectiva para VHC 4.
El VHC puede ser tambi?
transmitido, aunque menos frecuente, a
trav? del sexo heterosexual. Algunos
estudios han sugerido que la presencia de
VIH tambi? incrementa la transmisi?
heterosexual del VHC; un estudio demostr?
que la transmisi? sexual del hombre a la
mujer puede ser cinco veces m? en
presencia de VIH 5.
La transmisi? vertical (de
la madre al ni?), la cual parece ocurrir
con baja eficiencia puede ser facilitada por
la co-infecci? del VIH 6. En un
estudio de 155 madres infectadas con VHC ,
el riesgo de transmisi? vertical de VHC fue
3.2 veces mayor en las madres coinfectadas
con VIH que en aquellas infectadas
solamente por el VHC.
7
En la mayor? de pacientes
coinfectados, la infecci? por el VHC
precede a la infecci? por el VIH,
aunque puede ser concomitante, las personas
con infecci? por ambos virus
alcanzan unas tasas de cronificaci? del
90%, tanto mayores conforme desciende
la cifra de CD4. Desde el punto de vista
cl?ico, los pacientes con infecci?
por el VIH e infecci? cr?ica por el VHC
presentan una mayor morbilidad y mortalidad
de causa hep?ica y mayor progresi? a
cirrosis e insuficiencia hep?ica
que los pacientes no infectados por el VIH.
8
Algunos estudios han sugerido
que la presencia de de infecci? VIH,
acelera el curso de la enfermedad hep?ica
relacionada VHC en pacientes coinfectados
(VHC/VIH).9 El carcinoma
hepatocelular es tambi? m? frecuente en
los coinfectados VIH/VHC y se presenta en
edades m? precoces que en las personas
inmunocompetentes.
La evidencia histolog? de
estos pacientes presenta ?dices de
actividad necro- inflamatoria y de fibrosis
superiores a los no infectados por el VIH.
Asimismo, la velocidad de progresi?
de la fibrosis es superior en estos
pacientes coinfectados, el cual es el factor
de pron?tico m? importante para el
desarrollo de cirrosis y sobrevida.10
BIBLIOGRAFIA.-
1.-Dieterich
DT, Purow JM, Rajapaksa R. Activity of
combination therapy with
interferon
alfa-2b plus ribavirin in chronic hepatitis
C patients co-infected with HIV.
Semin Liver Dis 1999; 19 Suppl
1:87-94.
2.-
Stubbe L, SorianoV, Antunes F, et al.
Hepatitis C in the EuroSIDA
cohort of
European HIV-infected
patients: prevalence and prognostic value.
In: Program and
abstracts of the XII
International AIDS Conference; June
28-July 3, 1998; Geneva.
Abstract 22261.
3.-Soriano V, Garcia
Samaniego J, Valencia E, et al.
Impact of chronic liver
disease due to hepatitis viruses as a
cause of hospital admission and death in
HIV‐infected drug users. Eur J Epidemiol
1999; 15:1?4.
4.- Zylberberg H, Pol S.
Reciprocal interaction between human
immunodeficiency virus
and hepatitis
C virus
infections. Clin Infect Dis 1996; 23:1117?25.
5. Eyster ME, Alter HJ,
Aledort LM, et al. Heterosexual co‐transmission
of
hepatitis
C
virus (HCV)
and human immunodeficiency
virus
(HIV). Ann Intern
Med
1991; 115:764?8.
6. Thomas DL, Villano SA.
Perinatal transmission of
hepatitis C
virus from
human immunodeficiency
virus type
1. J Infect Dis 1998; 177:1480?8.
7. Granovsky MO, Minkoff HL,
Tess BH, et al. Hepatitis C
virus infection in the
mothers and infants cohort study.
Pediatrics
1998; 102:355?9.
8.-Di Martino V, Esteban JI,
Tainturier M-H, Benhamou Y, Bochet M, Opolon
P,
Poynard T. Impact of HIV
Coinfection on the Long-Term Follow-Up of
HCV-Related
Cirrhosis. Hepatology,
2000. 32:p.A203.
9. -Bierhoff
E, Fischer HP, Willsch E, et al. Liver
histopathology in patients with
concurrent chronic
hepatitis C
and HIV infection.
Virchows Arch
1997; 430:271?7.
10.-. Garcia‐Samaniego
J, Soriano V, Castilla J, et al.
Influence of
hepatitis C
virus
genotypes and HIV
infection
on histological severity of chronic
hepatitis
C.
Hepatitis/HIV Spanish Study
Group. Am J Gastroenterol 1997; 92:1130?4.
