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*Dra. Fanny Macanchi
**Dra. Alba Valarezo
***Dr. José M.
Ollague Torres
*médico Residente
de Dermatología
**médico
Tratante-Dermatólogo
***médico Tratante
Dermatólogo -Dermatopat?ogo
Servicio de
Dermatología ?Dr. Wenceslao Ollague L.?. Hospital Regional del IESS.
Guayaquil.
PALABRAS CLAVES
Paniculitis, eritema
nodoso, paniculitis facticia, p. medicamentosa
INTRODUCCI?
La paniculitis
es el término utilizado para describir un grupo de trastornos
inflamatorios en el tejido celular subcutóseo
Clínicamente caracterizado por nódulos eritemato violóseos que
pueden ulcerarse o no localizados más frecuentemente en
extremidades inferiores aunque dependendiendo de la causa
pueden tomar otra disposición.
El Diagnostico
clínico de los diferentes tipos es dificil se puede hacer algunas
diferencias por su etiolog?, distribuci? y algunas caracteRÃoticas
Clínicas, pero el diagnostico exacto requiere biopsia profunda de
la piel
Por lo tanto en la
actualidad la mejor forma de clasificarla es desde el punto de
vista histopatologico si afecta al septo, l?ulo, mixta
acompaísda de vasculitis o no. (Tabla 1)
En un estudio
estadÓptico retrospectivo realizado en nuestro servicio en el
peRÃodo 2000-2006, encontramos que el eritema nodoso tuvo una mayor
incidencia con un 36%, seguido de la paniculitis eosinofótica (18%),
p. por enfermedades sistópica (18%), ocupando las demás un menor
porcentaje, tal como se demuestra en el siguiente gRÃoico. (Fig. 1)
PRIMER CASO
Se trata de una
paciente femenina, 35 años de edad, residente de Guayaquil, sin
antecedentes patolúnicos de importancia. Acude a nuestro servicio por
presentar dermatosis de 7 días de evoluci? caracterizada por nódulos y
placas eritematosas de 5-10 cm de di?etro bien
delimitadas con ligera resolución central borde eritematoso
brillante sobreelevado localizados en región pretibial (Fig.2,3).
Acompaísda de malestar general, artralgias y fiebre.
Los Exámenes
complementarios normales excepto el examen de orina que
reporta Leucocitosis, Bacteriemia.
Realizamos un estudio
histopatolúnico de una de las lesiones de tercio distal de pierna
izquierda,en la cual se observía
Diagnostico
Clínico e Histolúnico Eritema Nodoso causado por ITU
Tratada la causa con
Ciprofloxacino 500mg 1 tab c /12 h x 10d y Yoduro de K 1g d x 2
semanas.
Nuestra paciente
present?una evoluci? favorable luego del tratamiento (Fig. 6)
SEGUNDO CASO
Paciente de 55 años
de edad con APP de DM2 y HTA tratada con enalapril y glibenclamida
Presenta dermatosis
de 3 semanas de evoluci? caracterizada por ?cera con bordes
laterales violóseos elevados y borde profundo granulomatoso de
2 cm de di?etro localizado en muslo izquierdo sin causa aparente.
(Fig.7 y8)
Recibi?Apoyo
Psicolúnico y Dicloxaciclina 500mg 1 tab c 6h x 10 días,
por ser un paciente diabético.
Evoluci? favorable
al mes de control (Fig.11)
TERCER CASO
Paciente de 50 años
de edad con APP de Vulvodárea automedicada con Diclofenaco Oral
y inyectable en los Últimos veinte días acude por presentar
cuadro clínico de 8 días de evoluci? caracterizada por placas y
nódulos eriemato-violÁreas bien delimitadas de consistencia
dura dolorosos a la palpaci? de 5 a 10 cm de di?etro
localizadas en extremidades inferiores y abdomen sin Síntomas
acompaísntes. (Fig. 12 y 13)
Se suspende el f?maco
(Diclofenac)
Evoluci? favorable al
mes con desaparición total de las lesiones (Fig. 16)
COMENTARIOS
Eritema Nodoso:
Es un trastorno
inflamatorio agudo del tejido celular subcutóseo descrito por
primera vez por Willan en 1798 más frecuente
en mujeres jóvenes, la etiolog? es: Idiopótica del 30 al
50%; Infecciones bacterianas: parasitarias, micóticas y
virales; f?macos; enfermedades sistópicas; procesos malignos. Su
patogenia es desconocida se cree que los está ulos
antigúnicos producen una reacci? de hipersensibilidad
provocando da? en los elementos septales.
Caracterizado por
nódulos eritematosos, dolorosos, localizados con más frecuencia
en región pretibial, bilaterales, de regresi? espontárea y dejan
hiperpigmentación residual. Entre los Exámenes
Complementarios deben estar encaminados a determinar la
causa y una biopsia profunda de piel en la cual lo
caracteRÃotico son los Microgranulomas de Miescher
en los tabiques que en los estadios avanzados son reemplazados
por fibrosis. El tratamiento consiste en tratar el trastorno
subyacente además reposo en cama, AINES o Yoduro
Potúnico. Evoluci? favorable con desaparición total de las
lesiones en 3 semanas.
Paniculitis Facticia
Es un proceso
inflamatorio del TCS. El primer caso fue reportado por Ackerman
en 1966 es producida por la autoinducci? en los sitios
accesibles para el paciente el mismo que tiene un trastorno
grave de la personalidad con inoculaci? de los siguientes
elementos Orgúnicos como: leche, heces, Saliva; Aceites y
Siliconas; F?macos toxoide tetúnico y povidine. Otros. Las
manifestaciones Clínicas está determinadas por la
naturaleza y vía del material inyectado siendo nódulos, placas,
ulceras, abscesos y fistulas. Histopatolóticamente muestra un
patRÃo lobular compuesto por células gigantes con
material extra? birrefringente, destrucci? de adipocitos y
sustituci? por espacios qué ticos. Se trata
removiendo el material implantado y apoyo psicológico.
Paniculitis Medicamentosa
Es un trastorno
inflamatorio del tejido celular subcutóseo raro,
como respuesta a un medicamento administrado para el
Diagnóstico y tratamiento de enfermedades sea vía oral,
inyectable, inhalatorio, y túnico. Entre los f?macos mas
frecuentes tenemos AINES entre ellos: Diclofenac, Naproxeno,
AAS; Antibiúnicos como: Penicilina, Sulfas y
Anticonvulsivantes: Carbamazepina .En la patogenia hay
reacciones inmunológicas retardado tipo IV y no inmunológicas.
Clínicamente se caracteriza como nódulos y placas
eritematoviolÁreas, dolorosas localizados más frecuentemente
en extremidades inferiores. En los Exámenes
complementarios se observa eosinofilia y al estudio histolúnico
compromiso lobular con abundantes eosin?ilos alrededor de los
adipocitos. El cuadro desaparece con la suspensi? del
f?maco.
CONCLUSIONES
?
El Diagnóstico de Paniculitis es
desafiante para Dermatólogos y Anatomo-pat?ogos debido a
la diversidad de nominaciones dadas a un mismo trastorno.
?
El Eritema Nodoso por infecci? de vías
urinarias es el tipo de paniculitis más frecuente en nuestro
servicio, de acuerdo a la estadÓPTICA realizada.
?
Casos de Paniculitis Facticia en la actualidad se
ven con frecuencia, pero su Diagnóstico clínico es dificil ya que
el paciente no refiere o acepta su responsabilidad, llevando al
especialista a sugerir otros Diagnósticos.
?
La Paniculitis Medicamentosa es rara sin
embargo en el tercer caso presentado realizamos la sospecha
Clínica.
BIBLIOGRAF?
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