PANICULITIS a prop?ito de tres casos

ARTICULO ORIGINAL

*Dra.  Fanny Macanchi 

**Dra. Alba  Valarezo

***Dr. José M. Ollague Torres 

                                                                                                   

*médico Residente de Dermatolog? 

**médico Tratante-Dermatólogo   

***médico Tratante Dermatólogo -Dermatopat?ogo

Servicio de Dermatolog? ?Dr. Wenceslao Ollague L.?. Hospital Regional del IESS. Guayaquil.

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PALABRAS CLAVES

Paniculitis, eritema nodoso, paniculitis facticia, p. medicamentosa

                                                                                                                         

 

INTRODUCCI? 

La paniculitis  es el t?mino utilizado para describir un grupo de trastornos inflamatorios  en el tejido celular subcut?eo  Clí­nicamente caracterizado por n?ulos eritemato viol?eos  que pueden ulcerarse o no  localizados más frecuentemente en extremidades inferiores  aunque dependendiendo de la causa pueden tomar  otra disposición.

El Diagnostico  cl?ico de los diferentes tipos es dif?il se puede hacer algunas diferencias por su etiolog?, distribuci? y algunas caracteRíoticas Clí­nicas, pero el diagnostico exacto requiere biopsia profunda de la piel

Por lo tanto en la actualidad la mejor  forma de clasificarla es desde el punto de vista histopatologico si afecta al septo, l?ulo, mixta  acompa?da de vasculitis o no. (Tabla 1)

 

En un estudio estad?tico retrospectivo realizado en nuestro servicio en el peRíodo 2000-2006, encontramos que el eritema nodoso tuvo una mayor incidencia con un 36%, seguido de la paniculitis eosinof?ica (18%), p. por enfermedades sist?ica (18%), ocupando las demás un menor porcentaje, tal como se demuestra en el siguiente gRíoico. (Fig. 1)

 

PRIMER CASO

Se trata de una paciente femenina, 35 años de edad, residente de Guayaquil, sin antecedentes patol?icos de importancia. Acude a nuestro servicio por presentar dermatosis de 7 d?s de evoluci? caracterizada por n?ulos y placas eritematosas  de 5-10 cm de di?etro  bien delimitadas  con ligera resoluci? central borde eritematoso brillante sobreelevado localizados en región pretibial (Fig.2,3). Acompa?da de malestar general, artralgias y fiebre.

 

 

Los Exámenes complementarios normales excepto  el examen de orina que reporta Leucocitosis, Bacteriemia.

 

Realizamos un estudio histopatol?ico de una de las lesiones de tercio distal de pierna izquierda,en la cual se observía

 

 

Diagnostico  Clínico e Histol?ico Eritema Nodoso  causado por  ITU

Tratada la causa con Ciprofloxacino 500mg 1 tab c /12 h x 10d y Yoduro de K 1g d x 2 semanas.

 

Nuestra paciente present?una evoluci? favorable luego del tratamiento (Fig. 6)

 

SEGUNDO CASO

Paciente de 55 años de edad con APP de DM2 y HTA tratada con enalapril y glibenclamida

Presenta dermatosis de 3 semanas de evoluci?  caracterizada por ?cera con bordes laterales viol?eos elevados y  borde profundo granulomatoso de 2 cm de di?etro localizado en muslo izquierdo sin causa aparente. (Fig.7 y8)

 

Recibi?Apoyo Psicol?ico  y Dicloxaciclina 500mg 1 tab c 6h x 10 d?s,  por ser un paciente diabético.

Evoluci? favorable  al mes de control (Fig.11)

 

TERCER CASO

Paciente de 50 años de edad  con APP de Vulvodárea automedicada con Diclofenaco Oral y inyectable en los Últimos veinte d?s  acude por presentar cuadro cl?ico de 8 d?s de evoluci? caracterizada por  placas y n?ulos eriemato-violÁreas  bien delimitadas de consistencia dura dolorosos a la palpaci?  de 5 a 10 cm de di?etro  localizadas en extremidades inferiores  y abdomen sin Sí­ntomas acompa?ntes. (Fig. 12 y 13)

 

Se suspende el f?maco (Diclofenac)

Evoluci? favorable al mes con desaparición total de las lesiones (Fig. 16)

 

COMENTARIOS

 

Eritema Nodoso:

Es un trastorno inflamatorio agudo del tejido celular subcut?eo descrito por primera vez por Willan  en 1798  más frecuente  en mujeres j?enes,   la etiolog? es: Idiop?ica del 30 al 50%;  Infecciones bacterianas: parasitarias, mic?icas y virales; f?macos; enfermedades sist?icas; procesos malignos. Su patogenia  es desconocida  se cree que los está ulos antig?icos producen una reacci? de hipersensibilidad  provocando da? en los elementos septales.

Caracterizado por n?ulos eritematosos, dolorosos, localizados con más frecuencia en región pretibial, bilaterales, de regresi? espontárea y dejan hiperpigmentación residual.  Entre los Exámenes  Complementarios  deben estar encaminados a determinar la causa  y una biopsia profunda de piel en la cual  lo caracteRíotico  son los Microgranulomas de  Miescher  en los tabiques que en los estadios avanzados son reemplazados por fibrosis. El tratamiento consiste en tratar el trastorno subyacente  además reposo en cama,  AINES o Yoduro Pot?ico. Evoluci? favorable con desaparición total de las lesiones en 3 semanas.

 

Paniculitis Facticia

Es un proceso inflamatorio del TCS. El primer caso fue reportado por Ackerman en 1966 es producida por la autoinducci? en los sitios accesibles para el paciente el mismo que tiene un trastorno grave de la personalidad  con inoculaci? de los siguientes elementos  Org?icos como: leche, heces, Saliva; Aceites y Siliconas; F?macos toxoide tet?ico y povidine. Otros. Las manifestaciones Clí­nicas  está determinadas por la naturaleza y vía del material inyectado siendo n?ulos, placas, ulceras, abscesos y fistulas. Histopatol?icamente muestra un patRío lobular  compuesto por células gigantes con material extra? birrefringente, destrucci? de adipocitos y sustituci?  por espacios qué ticos.  Se trata  removiendo el material implantado y apoyo psicológico.

 

Paniculitis Medicamentosa

Es un trastorno inflamatorio  del tejido celular subcut?eo  raro,  como respuesta a un  medicamento administrado para el Diagnóstico y tratamiento de enfermedades sea vía oral, inyectable, inhalatorio,  y t?ico. Entre los f?macos mas frecuentes tenemos AINES entre ellos: Diclofenac, Naproxeno, AAS; Antibi?icos  como: Penicilina, Sulfas y Anticonvulsivantes: Carbamazepina .En la patogenia  hay reacciones inmunológicas retardado tipo IV y no inmunológicas. Clí­nicamente se  caracteriza como n?ulos y placas eritematoviolÁreas, dolorosas localizados más frecuentemente en extremidades inferiores.  En los Exámenes complementarios se observa eosinofilia y al estudio histol?ico compromiso lobular con abundantes eosin?ilos alrededor de los adipocitos.  El cuadro desaparece con la suspensi? del f?maco.

 

 

CONCLUSIONES

?         El Diagnóstico  de  Paniculitis  es  desafiante para Dermatólogos y Anatomo-pat?ogos  debido a la diversidad de nominaciones dadas a un mismo trastorno.

 

?         El Eritema Nodoso  por infecci? de vías urinarias es el tipo de paniculitis más frecuente en nuestro servicio, de acuerdo a la estad?tica realizada.

 

?         Casos de Paniculitis Facticia en la actualidad se ven con frecuencia, pero su Diagnóstico cl?ico es dif?il ya que el paciente no refiere o acepta su responsabilidad, llevando al especialista a sugerir otros Diagnósticos.

 

?         La Paniculitis Medicamentosa  es rara sin embargo en el tercer caso presentado realizamos la sospecha Clí­nica.

 

 

BIBLIOGRAF?

  • Bolognia MD  y Colab. DERMATOLOGIA  edicion  2003 Pag 1550 1570

  • Fitzatrick  Thomas  DERMATOLOGIA EM MEDICINA GENERAL cuarta edicion 1997 Pag. 1391 1407

  • Odom R, James W, Berger T. Andrews? Dermatolog? Clí­nica. Madrid, Espa?. Marban Libros SL 2004: 616-27.

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  • Weedon D. Piel Patolog?. Madrid, Espa?. Marban Libros 2002: 441-56.

AUTOR:

 

REVISTA SOCIEDAD ECUATORIANA DE DERMATOLOG?

Núcleo Guayas

 

www.dermatologiaecuatoriana.com

 
 

 

   
  

   

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