ARTICULO ORIGINAL
*Dra. Fanny Macanchi
**Dra. Alba Valarezo
***Dr. José M. Ollague Torres
*médico Residente de Dermatología
**médico Tratante-Dermatólogo
***médico Tratante Dermatólogo -Dermatopatólogo
Servicio de Dermatología ?Dr. Wenceslao Ollague L.?. Hospital Regional del IESS. Guayaquil.
PALABRAS CLAVES
Paniculitis, eritema nodoso, paniculitis facticia, p. medicamentosa
INTRODUCCI?
La paniculitis es el término utilizado para describir un grupo de trastornos inflamatorios en el tejido celular subcutóseo Clínicamente caracterizado por nódulos eritemato violóseos que pueden ulcerarse o no localizados más frecuentemente en extremidades inferiores aunque dependendiendo de la causa pueden tomar otra disposición.
El Diagnostico clínico de los diferentes tipos es dificil se puede hacer algunas diferencias por su etiología, distribuci? y algunas caracteRÃoticas Clínicas, pero el diagnostico exacto requiere biopsia profunda de la piel
Por lo tanto en la actualidad la mejor forma de clasificarla es desde el punto de vista histopatologico si afecta al septo, lóvulo, mixta acompaísda de vasculitis o no. (Tabla 1)
En un estudio estadÓptico retrospectivo realizado en nuestro servicio en el peRÃodo 2000-2006, encontramos que el eritema nodoso tuvo una mayor incidencia con un 36%, seguido de la paniculitis eosinofótica (18%), p. por enfermedades sistópica (18%), ocupando las demás un menor porcentaje, tal como se demuestra en el siguiente gráfico. (Fig. 1)
PRIMER CASO
Se trata de una paciente femenina, 35 años de edad, residente de Guayaquil, sin antecedentes patolúnicos de importancia. Acude a nuestro servicio por presentar dermatosis de 7 días de evolución caracterizada por nódulos y placas eritematosas de 5-10 cm de diámetro bien delimitadas con ligera resolución central borde eritematoso brillante sobreelevado localizados en región pretibial (Fig.2,3). Acompaísda de malestar general, artralgias y fiebre.
Los Exámenes complementarios normales excepto el examen de orina que reporta Leucocitosis, Bacteriemia.
Realizamos un estudio histopatolúnico de una de las lesiones de tercio distal de pierna izquierda,en la cual se observía
Diagnostico Clínico e Histolúnico Eritema Nodoso causado por ITU
Tratada la causa con Ciprofloxacino 500mg 1 tab c /12 h x 10d y Yoduro de K 1g d x 2 semanas.
Nuestra paciente present?una evolución favorable luego del tratamiento (Fig. 6)
SEGUNDO CASO
Paciente de 55 años de edad con APP de DM2 y HTA tratada con enalapril y glibenclamida
Presenta dermatosis de 3 semanas de evolución caracterizada por ?cera con bordes laterales violóseos elevados y borde profundo granulomatoso de 2 cm de diámetro localizado en muslo izquierdo sin causa aparente. (Fig.7 y8)
Recibi?Apoyo Psicolúnico y Dicloxaciclina 500mg 1 tab c 6h x 10 días, por ser un paciente diabético.
Evoluci? favorable al mes de control (Fig.11)
TERCER CASO
Paciente de 50 años de edad con APP de Vulvodárea automedicada con Diclofenaco Oral y inyectable en los Últimos veinte días acude por presentar cuadro clínico de 8 días de evolución caracterizada por placas y nódulos eriemato-violÁreas bien delimitadas de consistencia dura dolorosos a la palpaci? de 5 a 10 cm de diámetro localizadas en extremidades inferiores y abdomen sin Síntomas acompaísntes. (Fig. 12 y 13)
Se suspende el f?maco (Diclofenac)
Evoluci? favorable al mes con desaparición total de las lesiones (Fig. 16)
COMENTARIOS
Eritema Nodoso:
Es un trastorno inflamatorio agudo del tejido celular subcutóseo descrito por primera vez por Willan en 1798 más frecuente en mujeres jóvenes, la etiología es: Idiopótica del 30 al 50%; Infecciones bacterianas: parasitarias, micóticas y virales; fármacos; enfermedades sistópicas; procesos malignos. Su patogenia es desconocida se cree que los está ulos antigúnicos producen una reacción de hipersensibilidad provocando daño en los elementos septales.
Caracterizado por nódulos eritematosos, dolorosos, localizados con más frecuencia en región pretibial, bilaterales, de regresi? espontárea y dejan hiperpigmentación residual. Entre los Exámenes Complementarios deben estar encaminados a determinar la causa y una biopsia profunda de piel en la cual lo caracteRÃotico son los Microgranulomas de Miescher en los tabiques que en los estadios avanzados son reemplazados por fibrosis. El tratamiento consiste en tratar el trastorno subyacente además reposo en cama, AINES o Yoduro Potúnico. Evoluci? favorable con desaparición total de las lesiones en 3 semanas.
Paniculitis Facticia
Es un proceso inflamatorio del TCS. El primer caso fue reportado por Ackerman en 1966 es producida por la autoinducci? en los sitios accesibles para el paciente el mismo que tiene un trastorno grave de la personalidad con inoculación de los siguientes elementos Orgúnicos como: leche, heces, Saliva; Aceites y Siliconas; F?macos toxoide tetúnico y povidine. Otros. Las manifestaciones Clínicas está determinadas por la naturaleza y vía del material inyectado siendo nódulos, placas, ulceras, abscesos y fistulas. Histopatolóticamente muestra un patRÃo lobular compuesto por células gigantes con material extraño birrefringente, destrucción de adipocitos y sustitución por espacios qué ticos. Se trata removiendo el material implantado y apoyo psicológico.
Paniculitis Medicamentosa
Es un trastorno inflamatorio del tejido celular subcutóseo raro, como respuesta a un medicamento administrado para el Diagnóstico y tratamiento de enfermedades sea vía oral, inyectable, inhalatorio, y túnico. Entre los fármacos mas frecuentes tenemos AINES entre ellos: Diclofenac, Naproxeno, AAS; Antibióticos como: Penicilina, Sulfas y Anticonvulsivantes: Carbamazepina .En la patogenia hay reacciones inmunológicas retardado tipo IV y no inmunológicas. Clínicamente se caracteriza como nódulos y placas eritematoviolÁreas, dolorosas localizados más frecuentemente en extremidades inferiores. En los Exámenes complementarios se observa eosinofilia y al estudio histolúnico compromiso lobular con abundantes eosinútilos alrededor de los adipocitos. El cuadro desaparece con la suspensi? del f?maco.
CONCLUSIONES
? El Diagnóstico de Paniculitis es desafiante para Dermatólogos y Anatomo-patólogos debido a la diversidad de nominaciones dadas a un mismo trastorno.
? El Eritema Nodoso por infección de vías urinarias es el tipo de paniculitis más frecuente en nuestro servicio, de acuerdo a la estadÓPTICA realizada.
? Casos de Paniculitis Facticia en la actualidad se ven con frecuencia, pero su Diagnóstico clínico es dificil ya que el paciente no refiere o acepta su responsabilidad, llevando al especialista a sugerir otros Diagnósticos.
? La Paniculitis Medicamentosa es rara sin embargo en el tercer caso presentado realizamos la sospecha Clínica.
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Weedon D. Piel Patología. Madrid, Espaís. Marban Libros 2002: 441-56.
AUTOR:
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REVISTA SOCIEDAD ECUATORIANA DE Dermatología Núcleo Guayas
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