Neoplasia intraepitelial cervical en mujeres VIH positivas

La atención Clínica de la mujer VIH positiva debe investigar el grado de inmunodeficiencia, para lo cual es necesario la Exploración fótica así como la cuantificaci? de los linfocitos CD4, para lo cual debemos tener en cuenta que niveles de más de 500 cel/ml presupone un buen nivel de inmunidad, valores entre 200 y 500 cel/ml presuponen una moderada inmunodeficiencia y valores menores a 200 cel/ml son indicativos de  una importante inmunodeficiencia, colocando en riesgo a una mujer de desarrollar una neoplasia o un probable cáncer. Además el riesgo de avance de la enfermedad en un individuo puede valorarse por la cuantificaci? de la carga viral. Finalmente debemos considerar probables infecciones oportunistas como por Ej. Papiloma Virus Humano.

Parece ser que esto lleva a alterar la evolución natural de la enfermedad con relación al factor tiempo, reduci?dolo a un tercio aproximadamente de lo que ocurriRÃo en mujeres VIH negativas, esto se debe al grado de inmunodeficiencia así como a la duración de la misma, tipo de VPH asociado, y el grado de lesión en el momento en que la inmunodeficiencia se torna efectiva.

Uno de los  primeros  casos relatados de cáncer cervical invasivo en mujeres VIH positivas fue RELLIHAN en una mujer de 32 años con estadio IIb, otros estudios evidencian que  conforme estas mujeres comiencen a vivir más tiempo con una inmunosupresion profunda más casos de cáncer cervical invasivo podrá mos  tener.  

El objetivo principal de este trabajo es demostrar la asociación del Papanicolaou y la Colposcopia para detectar un mayor porcentaje de lesiones premalignas  en este grupo de alto riesgo para cáncer cervicouterino.

En el área de Patología Cervical y Colposcopia del Hospital de Especialidades Guayaquil ?Dr. Abel Gilbert Pont?? tenemos registradas 81 mujeres VIH positivas desde mayo del 2005 hasta abril del 2007, según protocolo todas deben realizarse Papanicolaou y Colposcopia. Hasta el cierre se valoraron tan solo 52 mujeres con PAP y Colposcopia, de este grupo el 59,6% presentaron Papanicolaou Alterado mientras que el 71,2% de las Colposcopias fueron Alteradas por lo que se realizaron biopsias dirigidas, siendo los resultados de las histopatologias el siguiente: el 19% presentaron alteraciones Menores tales como VPH, polipos, cervicitis, y  el 81% present?algún grado de Neoplasia intraepitelial.

De las mujeres estudiadas y que presentaron algún grado de neoplasia intraepitelial  el 77,3% ten?n un Número de células CD4 mayor a 200 cel/ml, estas mujeres presentaron lesiones de bajo y alto grado y, el 22,7% restantes  ten?n menos de 200cel/ml  presentaron neoplasia intraepitelial de alto grado.

De las 81 mujeres estudiadas tuvimos una mujer de 28 años de edad, con un contaje de células CD4 de 447cel/ml, carga viral de 7.123 copias/ul, en tratamiento con antiretrovirales que present?cáncer cervical.   

conclusión: el Papanicolaou y la Colposcopia juntos mejoran el diagnostico temprano de lesiones premalignas en este grupo de alto riesgo.