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La atención
Clínica de la mujer VIH positiva debe investigar el grado de
inmunodeficiencia, para lo cual es necesario la exploraci? f?ica así como la
cuantificaci? de los linfocitos CD4, para lo cual debemos tener en cuenta
que niveles de más de 500 cel/ml presupone un buen nivel de inmunidad,
valores entre 200 y 500 cel/ml presuponen una moderada inmunodeficiencia y
valores menores a 200 cel/ml son indicativos de una importante
inmunodeficiencia, colocando en riesgo a una mujer de desarrollar una
neoplasia o un probable cáncer. Además el riesgo de avance de la
enfermedad en un individuo puede valorarse por la cuantificaci? de la carga
viral. Finalmente debemos considerar probables infecciones oportunistas como
por Ej. Papiloma Virus Humano.
Parece ser que
esto lleva a alterar la evoluci? natural de la enfermedad con relación al
factor tiempo, reduci?dolo a un tercio aproximadamente de lo que ocurriRÃo
en mujeres VIH negativas, esto se debe al grado de inmunodeficiencia as?
como a la duración de la misma, tipo de VPH asociado, y el grado de lesi? en
el momento en que la inmunodeficiencia se torna efectiva.
Uno de los
primeros casos relatados de cáncer cervical invasivo en mujeres VIH
positivas fue RELLIHAN en una mujer de 32 años con estadio IIb, otros
estudios evidencian que conforme estas mujeres comiencen a vivir más
tiempo con una inmunosupresion profunda más casos de cáncer cervical
invasivo podrÃa mos tener.
El objetivo
principal de este trabajo es demostrar la asociaci? del Papanicolaou y la
Colposcopia para detectar un mayor porcentaje de lesiones premalignas en
este grupo de alto riesgo para cáncer cervicouterino.
En el área de Patolog? Cervical y Colposcopia del Hospital de
Especialidades Guayaquil ?Dr. Abel Gilbert Pont?? tenemos registradas 81
mujeres VIH positivas desde mayo del 2005 hasta abril del 2007, según
protocolo todas deben realizarse Papanicolaou y Colposcopia. Hasta el cierre
se valoraron tan solo 52 mujeres con PAP y Colposcopia, de este grupo el
59,6% presentaron Papanicolaou Alterado mientras que el 71,2% de las
Colposcopias fueron Alteradas por lo que se realizaron biopsias dirigidas,
siendo los resultados de las histopatologias el siguiente: el 19%
presentaron alteraciones Menores tales como VPH, polipos, cervicitis, y
el 81% present?algún grado de Neoplasia intraepitelial.
De las mujeres estudiadas y que presentaron algún grado de
neoplasia intraepitelial el 77,3% ten?n un nútero de células CD4
mayor a 200 cel/ml, estas mujeres presentaron lesiones de bajo y alto grado
y, el 22,7% restantes ten?n menos de 200cel/ml presentaron neoplasia
intraepitelial de alto grado.
De las 81 mujeres estudiadas tuvimos una mujer de 28 años de
edad, con un contaje de células CD4 de 447cel/ml, carga viral de 7.123
copias/ul, en tratamiento con antiretrovirales que present?cáncer cervical.
Conclusi?:
el Papanicolaou y la Colposcopia juntos mejoran el diagnostico temprano de
lesiones premalignas en este grupo de alto riesgo. |
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