INCIDENCIA DE INTOXICACIONES EN EL LITORAL
ECUATORIANO
Alfonso J. Tafur; MD, Jorge A. Zapatier; MD, Luis A. Hidrovo, MD.
Abstracto
Objetivo.- El objetivo de este trabajo es establecer la incidencia de las
diferentes intoxicaciones en el litoral ecuatoriano y las principales causas.
Diseño.- Estudio observacional prospectivo de corte transversal.
Lugar.- Servicio de Toxicolog?, Departamento de Emergencias, Hospital
Luis Vernaza, Guayaquil.
Pacientes.- 663 casos de intoxicaciones.
Materiales y métodos.- Se realiz?un estudio observacional, prospectivo
de corte transversal sobre 663 pacientes. Se determin?la incidencia por sexo;
dispersi? por vía de intoxicaci?; distribuci? de toxicosÃndromes por grupos de
edades.
Resultados.- El 60.63% de los casos fueron masculinos. La media de edad
fue 31.33:t16,4 DE. Se detect?más ima variaci? entre la incidencia de
intoxicaciones intencionales (49.04%) Y no intencionales (50.96%). Al agrupar
las intoxicaciones intencionales, el mayor porcentaje en mujeres correspondi?a
in- secticidas (19.02%), Y en hombres se debi?alas mulas (17.11 %). El 41 % del
total de casos lo ocup?la mordedura de serpientes, principalmente las del
gútero Bothrops.
Conclusiones.- La incidencia de intoxicaciones en nuestro centro
corresponde al 3,08% del total anual de pacientes que son atendidos en el
departamento de emergencias, doble de la media referida mundialmente. Las
caracteRÃoticas etiol?icas de las intoxicaciones locales mostraron variaciones
considerables al ser comparadas con reportes de otros centros toxicol?icos
nacionales e internacionales.
Palabras claves.- Intoxicaciones, ToxicosÃndromes, Serpientes, Ecuador
Abstraet
Objective.- The objective is to establish the incidence and the principal
causes of the intoxications reported in the Ecuadorian coasts.
Design.- A prospective analysis, cross sectional survey.
Place.- Toxicology Service, Emergency Department, Luis
Vernaza Hospital, Guayaquil.
Patients.- 663 intoxicated patients treated during one year.
Materials and Methods.- An observational prospective
analysis, cross sectional survey with 663 intoxicated patients was realized.
Data such as incidence for sex and age, way of administration of the toxic, and
type of toxic syndrome presented were analyzed.
Results.- From the 663 patients, 60.63% were males. The
mean age was of 31.33:t16,4 years. There was no significant difference between
the incidence of intentional (49.04%) and non-intentional intoxications
(50.96%). The major percentage of intentional intoxications was due to
insecticides in females (19.02%) and Body Packer Syndrome in males (17.11%).
Forty-one percent from the total of cases were snake bites, especially from the
Bothrops gender.
ConcIusions.- Our incidence of intoxications was 3.08% from the
total of patients received annually in the emergency department, twice the
reported worldwide. The etiologies of the intoxications reported locally, showed
considerable variations according to reports made by national and foreign
toxicology centers.
Introducci?
La toxicolog? Clínica como ciencia moderna tiene dos siglos de existencia! Hoy
en d? gracias al avance de la farmacolog?, biolog?, y disciplinas afines
conocemos cuales son los mecanismos moleculares por los cuales los diferentes
tÃpicos alteran el equilibrio del biosistema2. Se estima que las intoxicaciones
en los departamentos de emergencias ocupan el 1,5% de todos los pacientes
atendidos3. En vista de la morbimortalidad implicada fue necesario investigar la
casu?tica local.
El Servicio de Toxicolog? del Hospital Luis Vernaza, es un anexo
del departamento de emergencia en el cual trabajan, bajo vigilancia directa del
Jefe del Servicio, internos que han recibido un entrenamiento en toxicolog?
Clínica. Se reciben pacientes tanto de la ciudad de Guayaquil como pacientes
referidos de hospitales de otras provincias del litoral ecuatoriano.
El objetivo de este trabajo es denunciar la incidencia de las intoxicaciones en
el ?bito local y determinar sus principales etiolog?s.
Materiales y métodos
Se realiz?un estudio observacional prospectivo de corte transversal sobre 663
pacientes; tomando los datos de los todos pacientes que acudieron al servicio
durante un periodo de un a? sin realizar exclusi? alguna. Los datos de cada
paciente fueron ingresados sisteMédicamente en una base de datos adaptada de la
hoja de recolecci? del IPCS 2000. Se incluyeron las siguientes variables:
circunstancias de la intoxicaci? (intencional o no intencional), gútero, edad,
estado gestacional y lactancia, vía de intoxicaci?; toxicosÃndrome y puntuaci?
en escala de Glasgow al momento el ingreso, tratamiento (espec?ico y general) y
desenlace (muerte, alta, desconocida).
Todos los casos fueron clasificados como toxicosÃndromes de
acuerdo a las caracteRÃoticas Clínicas de su "intoxicaci? y/o al agente
casusal referido al momento de llegada. Los grupos son: simp?icornimédico ,
anticolin?gico, insecticidas (colin?gico), extrapiramidal, abstinencia, mulas
(Body Packer Syndrome [BPS]), alcoholes, narc?ico, sedante-hipn?ico,
salicilismo, paraquat, acetanilida (metahemoglobinemia), industriales (f?foro
blanco y solventes), mordedura por ofidio (accidente ofísico) u otro animal,
asintomédico e inespec?ico.
Para el análisis estad?tico, se utiliz?medias:tdesviaci? está -
dar para las variables nuMédicas y porcentajes para las nomi- nales.
Para establecer la diferencia entre variables categ?icas
(intoxicaciones intencionales o no intencionales) se utiliz?el test de X2.
Resultados
Del total de 663 pacientes, 68,87% de la incidencia se encuentra entre las
edades de 17 y 40 años encontRÃodose la más ima incidencia en el grupo de 17
a 24 años (fig. 1). La edad promedio del total de pacientes fue 3l:t16 DE
años. Dos- cientos sesenta y un pacientes fueron de sexo femenino (39.37%) Y
402 pacientes fueron masculinos (60.63%). La media etárea de 21.67:t6.l4 DE en
los casos femeninos y 33.58:t8,89 DE en los masculinos. La incidencia por mes de
casos masculinos nunca fue menor que la de los casos femeninos y la diferencia
fue más manifiesta en los meses de septiembre, julio, junio y mayo. Del total
de mujeres se confirmaron 7 casos de embarazadas: 4 en primer trimestre de
gestación y 3 en segundo. En ninguna hubo muerte del producto durante su ingreso
hospitalario.
La vía de intoxicaci? más frecuente en nuestros pacientes fue la
vía oral que sucedi?en el 50% de los casos presentados. El segundo lugar lo ocupa
la inoculaci? parenteral de toxinas por mordeduras de ofidios con e141 % del
total de casos. Otras vías como la intramuscular, inhalatoria, cutárea, inoculaci?
por picaduras y ocular mostraron una prevalencia poco significativa.
Se detect?más ima variaci? entre la incidencia de intoxicaciones
intencionales y no intencionales con valores de 49,04% y 50,96%. (p < 0,1). Las
intoxicaciones intencionales (295 pacientes), al discriminarlas por sexo,
demostraron una incidencia femenina del 62.37% versus 37.63% en hombres (fig 2).
El mayor porcentaje en mujeres correspondi?a insecticidas ?anofosforados o
carbamatos (19.02%) mientras que en hombres se debi?a BPS (17.11 %).
Dentro de los sÃndrome s de intoxicaci? et?ica, abstinencia,
BPS, mordedura por of?io y otro animal, la incidencia masculina fue predominante
observíadose en más del 60%. Por otro lado la incidencia femenina se
registRÃosuperior al 60% de los casos en los toxicosÃndromes simp?icomimédico
, salicilismo, sedante-hipn?ico, metahemoglobinemia y sÃndrome colin?gico
(tabla 1).
De la totalidad de los pacientes a la llegada al departamento de
emergencia presentaron una puntuaci? en la escala de Glasgow ::; 8 un total de
25 pacientes (3.77%). Estos Últimos presentaron la siguiente distribuci?
sindRÃoica: colin?gico 11 pacientes, mordedura por ofidio 4, narc?ic03,
solvente 3, sedante-hipn?ico 3; y 1 paciente con un cuadro cl?ico inespec?ico.
Discusi?
Encontramos un importante nútero de casos de intoxicaciones correspondiendo al
3.08% del total de los pacientes atendidos en el departamento de emergencia
durante el a? de estudio, duplicando la incidencia reportada intemacionalmentel.
De acuerdo a la estad?tica presentada por el American Association 01 Poison
Control Centers (AAPCC) en 1990, los pacientes mayores de 12 años
representan solamente el 23.5% del universo de casos de intoxicaciones debido a
que la mayoRÃo sucede en niños de 1 a 5 años (53%)4-5. El hecho de que
nuestra instituci? no sea pedi?rica explica nuestra baja incidencia de
intoxicaciones en estos grupos de edades. En la estad?tica brasilera presentada
en 1999 por el Equipo SINITOX (Sistema Nacional de Informa<;6es T?ico-Farmaco-
l?icas) el grupo et?eo más afectado es el de niños menores de 5 años, al
igual que en otros pa?es. Le sigue en importancia los grupos de 20 a 29 años y
de 30 a 39 años 6. Esto indica que en adultos, el grupo de mayor riesgo está
entre los 20 y 40 años lo que se relaciona con nuestro reporte, donde la mayor
incidencia se observa entre las edades de 17 y 24 años.
Se ha reportado mayor incidencia de intoxicaciones en los
pacientes masculinos que en los femeninos, y nuestro reporte reafirma esta
conclusi?2.
Al revisar las vías de intoxicaci? la segunda más importante es
la parenteral por mordedura que a su vez corresponde a la intoxicaci? más
frecuente dentro de la casu?tica que presentamos: la mordedura por ofidio. Esta
particularidad no se repite en la casu?tica intemaciona14-6. Citando los
reportes del sistema de recolecci? de datos del AAPCC, se menciona que el 75% de
sus casos sucede por vía oral, siendo los tÃpicos industriales los más
frecuentes. En el reporte anual de SINITOX se report?que la causa de intoxicaci?
más frecuente fue la medicamentosa mientras que el ofidismo representa sólo el
6,63% del total de casos. Tambi? en Rusia, los reportes indican una incidencia
elevada de intoxicaciones medicamentosas de hasta el 63,1 % 7. Incluso en la
sierra ecuatoriana, refiri?donos a un estudio retrospectivo realizado en Quito,
la vía oral ocup?el primer lugar. como vía de intoxicaci? mientras que la
mordedura por ofidio no fue mencionada entre las primeras causas8.
La incidencia de ofidismo en nuestro reporte se debe
probablemente a que nuestros pacientes provienen de zonas en donde las
caracteRÃoticas cliMédicas son compatibles con el h?itat requerido por los
ofidios para subsist??9. Es probable que la mayor incidencia de ofidismo no
corresponda sólo a las diferencias climatol?icas sino a un problema laboral ya
que el 82,3% de los casos correspondi?a hombres encargados de los cultivos en el
área del litoral ecuatoriano. La mayoRÃo de estos pacientes admiti?haber estado
trabajando al momento de la mordedura. Esto difiere de la situación en otros
pa?es donde las serpientes son vistas como mascotas o atraccioneslO-ll.
Todos los pacientes con mordedura por of?io sintomédico s
presentaron un cuadro cl?ico compatible con el reportado para serpientes de la
familia Crotalidae, gútero BothropsI2-13. Esto se correlaciona con reportes
previos, que citan al gútero Bothrops, seguido de los gúteros Lachesis y
Micruros como los ofidios venenosos más prevalentes del Ecuador 9-14.
más all?de la evidente distribuci? masculina del problema con la
mordedura por of?io, los otros sÃndromes también presentan una incidencia por
sexo definida. De esta manera nos llamás la atención que las mujeres tienden a
presentar toxico sÃndromes colin?gico, simpaticomimédico , metahemo-
globinemia, salicilismo y sedante hipn?ico. Estos sÃndromes tienen la
particularidad de ser intoxicaciones intencionales (suicidio) en su gran
mayoRÃo. En la contraparte masculina, la inclinacI? se realiza a los
sÃndromes: et?ico,abstinencia, mor- dedura por of?io y BPS. Excluyendo el ya
explicado ofidismo, podemos hablar de tendencia a intoxicaciones de tipo de-
lictivo. La distribuci? referida se debe probablemente a raíces psicosociales y
culturales. Curiosamente el BPS con un por- centaje de 17.11 %, es el
toxicosÃndrome intencional más comás en hombres. El BPS no se encuentra
dentro de las principales causas de consulta toxicol?ica reportada nacional ni
intemacionalmente 4-8.
Concluimos que las intoxicaciones representan definitivamente un
problema de la pRÃotica Médica general y que es necesario determinar sus
principales causas ya que estas vaRÃon notablemente en diferentes Ãreas
geogRÃoicas. Cabe resaltar la necesidad urgente de un sistema de atención
psiqui?rica para diagnosticar y tratar adecuadamente a aquellos que lo ameriten
15. De esta forma se podrÃa prevenir intentos suicidas ulteriores y mejorar la
calidad de vida en la población suicida. Complementariamente a los potenciales
pacientes del área laboral agRÃoola, más propensos a sufrir mordeduras por
of?ios, se los debe incentivar a conocer métodos preventivos y capacitarlos a
fin de que puedan manejar adecuadamente esta eventualidad que en series previas
ha reportado una mortalidad del 5%16-17.
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Autor: REVISTA
ECUATORIANA DE MEDICINA CRÃoICA
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