INFLAMACION DE LA Vía A?EA SUPERIOR E INFERIOR

Es conocido por todos que existe una asociaci? entre la rinitis al?gica y el asma bronquial lo cual ha servido para que algunos autores consideren que existe una vía aérea comás , analizaremos las caracteRíoticas comunes y sus diferencias para ver la importancia que tienen sobre el tratamiento.

El 60% a 78% de los asmédico s tienen asociada rinitis al?gica y el 20% a 38% de los pacientes con rinitis al?gicas tienen asociado asma bronquial además los pacientes con rinitis al?gica y no evidencia Clí­nica de asma frecuentemente presentan hiperreactividad bronquial (HRB) frente a la metacolina. Por otro lado los Sí­ntomas de vía aérea superior preceden a se inician al mismo tiempo que el asma en un 59% a 85% de pacientes con ambas enfermedades.

Cuando se analiza la vía aérea encontramos que la nariz, traquea y bronquios está cubiertos por epitelio columnar de caracteRíoticas similares ya que no existe diferencia desde el punto de vista morfol?ico y frecuencia de latidos ciliares (10 a 14 latidos por segundo), frente a los polutantes ambas células liberan citoquinas proinflamatorias.

Clí­nicamente sabemos que las exacerbaciones de asma y rinitis pueden ser  desencadenadas por agentes comunes como los alergenos o aspirina as? mismo el tratamiento de la rinosinusitis puede aliviar los Sí­ntomas asmédico s. Probablemente esto se deba a que tanto el eosin?ilo, mastocito y linfocitos son las mayores células inflamatorias en rinitis al?gica y asma.  

La diferencia entre estas dos vías b?icamente reside en que la nariz tiene un esqueleto Ríoido y un sistema prominente de capilares subepiteliales, vasos capacitantes y shunts arteriovenosos; en cambio la vía aérea inferior tiene una red de más culo liso.  

Parece ser que la relación fisiopatol?ica estrecha que existe entre estas dos vías se debe al reflejo nasobronquial, al goteo postnasal inflamatorio, a la respiraci? bucal o a la obstrucci? nasal la cual causa reducci? de las funciones nasales. Es posible que las células epiteliales en los riniticos sinteticen y liberen productos antiinflamatorios los cuales previenen la injuria inflamatoria inducida por los eosin?ilos.  

El conocimiento de esta relación nos serviRíopara el tratamiento porque los corticoides, el cromoglicato y el nedocromil actúan sobre las dos vías existiendo estudios donde los corticoides intranasales son más efectivos que cromoglicato en reducir los Sí­ntomas nasales y mejoran los Sí­ntomas de asma leve incluso protegen contra la HRB.  

La repuesta al?gica de la vía aérea superior e inferior frecuentemente ocurren juntas debido a que los mecanismos son similares, de all?que cuando la rinitis es severa, puede afectar los Sí­ntomas de asma. Tanto en asma como en rinitis la medicaci? antiinflamatoria como los antihistamédico s  han demostrado eficacia.