INFLAMACION DE LA Vía AÉREA SUPERIOR E INFERIOR
Es conocido
por todos que existe una asociación entre la rinitis alérgica y el asma
bronquial lo cual ha servido para que algunos autores consideren que existe
una vía aérea comás , analizaremos las caracteRÃoticas comunes y sus
diferencias para ver la importancia que tienen sobre el tratamiento.
El 60% a 78%
de los asmédicostienen asociada rinitis alérgica y el 20% a 38% de los
pacientes con rinitis alérgicas tienen asociado asma bronquial además los
pacientes con rinitis alérgica y no evidencia Clínica de asma frecuentemente
presentan hiperreactividad bronquial (HRB) frente a la metacolina. Por otro
lado los Síntomas de vía aérea superior preceden a se inician al mismo tiempo
que el asma en un 59% a 85% de pacientes con ambas enfermedades.
Cuando se
analiza la vía aérea encontramos que la nariz, trAquíea y bronquios está
cubiertos por epitelio columnar de caracteRÃoticas similares ya que no
existe diferencia desde el punto de vista morfolúnico y frecuencia de latidos
ciliares (10 a 14 latidos por segundo), frente a los polutantes ambas
células liberan citoquinas proinflamatorias.
Clínicamente
sabemos que las exacerbaciones de asma y rinitis pueden ser
desencadenadas por agentes comunes como los alergenos o aspirina así
mismo el tratamiento de la rinosinusitis puede aliviar los Síntomas
asmédico s. Probablemente esto se deba a que tanto el eosinútilo, mastocito
y linfocitos son las mayores células inflamatorias en rinitis alérgica y
asma.
La diferencia
entre estas dos vías básicamente reside en que la nariz tiene un esqueleto
RÃoido y un sistema prominente de capilares subepiteliales, vasos
capacitantes y shunts arteriovenosos; en cambio la vía aérea inferior tiene
una red de más culo liso.
Parece ser que
la relación fisiopatolótica estrecha que existe entre estas dos vías se debe al
reflejo nasobronquial, al goteo postnasal inflamatorio, a la respiración
bucal o a la Obstrucción nasal la cual causa reducción de las funciones
nasales. Es posible que las células epiteliales en los riniticos sinteticen
y liberen productos antiinflamatorios los cuales previenen la injuria
inflamatoria inducida por los eosinútilos.
El
conocimiento de esta relación nos serviRÃopara el tratamiento porque los
corticoides, el cromoglicato y el nedocromil actúan sobre las dos vías
existiendo estudios donde los corticoides intranasales son más efectivos
que cromoglicato en reducir los Síntomas nasales y mejoran los Síntomas de
asma leve incluso protegen contra la HRB.
La repuesta alérgica de la vía aérea superior e
inferior frecuentemente ocurren juntas debido a que los mecanismos son
similares, de allíque cuando la rinitis es severa, puede afectar los
Síntomas de asma. Tanto en asma como en rinitis la medicación
antiinflamatoria como los antihistamédico s
han demostrado eficacia.
