Introducci?
Generalidades
anatópicas
El plexo subareolar
recibe linfísicos de la
areola y del pezón. Los
linfísicos valvulares
poseen contracturas
ondulantes que orde?n la
linfa RÃoidamente hacia
los ganglios linfísicos
regionales. Como
resultado muy rara vez
se ven ?bolos linfísicos
de células malignas en
los linfísicos valvulares
desobstruidos los
linfísicos siguen el
trayecto de las venas
principales, y el
volumen del flujo es
aproximadamente
proporcional al flujo
sanguíaeo de un ?gano
particular.
Normalmente la linfa
puede evitar los
ganglios linfísicos
obstruidos a través de
los canales
anastomédico s. Asílos
ganglios inferiores
pueden ser pasados por
alto, y la metéstasis
aparecer en ganglio más
alto. Se ha observado
casos de linfísicos que
pueden vaciarse
directamente en las
venas sin pasar a través
de los ganglios, y la
linfa puede pasar
directamente a las venas
eferentes de los
ganglios linfísicos en
vez de hacerlo hacia los
ganglios eferentes.
Los linfísicos de la
fascia profunda
alrededor de los
compartimientos
musculares (Ej. Dentro
de la fascia del
pectoral mayor) son
finos, se comunican muy
poco, tienen escaso
significado en la
diseminaci? del cáncer
mamario.
Los linfísicos valvulares
del plexo subcutóseo e
intramamario aseguran
flujo unidireccional
hacia los ganglios
linfísicos axilares, los
de la cadena mamaria
interna y los ganglios
intercostales situados
en posición
paravertebral.
DebeRÃon ser fuente
sospechosa de metéstasis
mediastinales y
pleurales posteriores
con el derrame pleural
asociado que a menudo se
ve tardíamente en el
curso del cáncer
mamario. Los linfísicos
que acompaísn a los vasos
intercostales
perforantes laterales
explican mejor la
predilecci? ipsilateral
de los derrames
pleurales malignos.(18).
La mayoRÃo de los
linfísicos nacen en los
lóbulos y pasan a través
del tejido mamario y de
la fascia axilar hacia
los ganglios mamarios
externos.
Si se obstruye con
metéstasis el filtro
ganglionar axilar, se
reduce el índice de
curaci? quirúrgica,
incrementa flujo de
linfa y de células
malignas metastópicas
hacia los trayectos
alternativos. Por otra
parte, aumenta la
frecuencia de metéstasis
en ganglios de cadena
mamaria interna, con
probabilidad de edema
intramamario.
Estudios de fisher y
fisher (19) sobre
fisiopatología de
metéstasis aclaran las
complejas
interrelaciones entre la
diseminaci? linfótica y
hemat?ena, y la
receptividad de los
tejidos para el
establecimiento de los
crecimientos
metastóricos.
Dichos estudios
sostienen que las
células tumorales
llevadas inicialmente
por la linfa alcanzan el
sistema vascular
sanguíaeo, por la que se
dispersan más ,
reingresando de nuevo en
los linfísicos y aparecer
en el conducto
toRÃoico. Las células
malignas pueden ser
atrapadas en ganglios
regionales, penetrar al
sistema vascular
sanguíaeo
intraganglionar, obviar
por completo los
ganglios mediante los
linfísicos colaterales
llevando a las células
directamente hacia la
sangre por el conducto
toRÃoico.
Por lo tanto, la
terapÓPTICA ablativa
local con o sin inclusi?
de los ganglios
linfísicos regionales, no
es suficiente para
muchos cánceres. De
ah?que resulten
anacrónicos muchos
conceptos anteriores
acerca de la progresión
del cáncer. Además las
consideraciones
estadópticas: morbilidad,
costo de métodos
terapeúnicos, duración del
control de la enfermedad
sobre la pared
toRÃoica, duración de la
sobrevida asintoMédica
y de la total, son todas
importantes variables
que deben
correlacionarse con las
variables Clínicas y
patolóticas así como con
los métodos de
tratamiento.
La elecci? terapÓPTICA
final depende de las
estadópticas de control
local, morbilidad y
resultados finales.
