Introducci?
Generalidades
anatópicas
El plexo subareolar
recibe linfísicos de la
areola y del pez?. Los
linfísicos valvulares
poseen contracturas
ondulantes que orde?n la
linfa RÃoidamente hacia
los ganglios linfísicos
regionales. Como
resultado muy rara vez
se ven ?bolos linfísicos
de células malignas en
los linfísicos valvulares
desobstruidos los
linfísicos siguen el
trayecto de las venas
principales, y el
volumen del flujo es
aproximadamente
proporcional al flujo
sanguíaeo de un ?gano
particular.
Normalmente la linfa
puede evitar los
ganglios linfísicos
obstruidos a través de
los canales
anastomédico s. As?los
ganglios inferiores
pueden ser pasados por
alto, y la met?tasis
aparecer en ganglio más
alto. Se ha observado
casos de linfísicos que
pueden vaciarse
directamente en las
venas sin pasar a través
de los ganglios, y la
linfa puede pasar
directamente a las venas
eferentes de los
ganglios linfísicos en
vez de hacerlo hacia los
ganglios eferentes.
Los linfísicos de la
fascia profunda
alrededor de los
compartimientos
musculares (Ej. Dentro
de la fascia del
pectoral mayor) son
finos, se comunican muy
poco, tienen escaso
significado en la
diseminaci? del cáncer
mamario.
Los linfísicos valvulares
del plexo subcut?eo e
intramamario aseguran
flujo unidireccional
hacia los ganglios
linfísicos axilares, los
de la cadena mamaria
interna y los ganglios
intercostales situados
en posición
paravertebral.
DebeRÃon ser fuente
sospechosa de met?tasis
mediastinales y
pleurales posteriores
con el derrame pleural
asociado que a menudo se
ve tard?mente en el
curso del cáncer
mamario. Los linfísicos
que acompa?n a los vasos
intercostales
perforantes laterales
explican mejor la
predilecci? ipsilateral
de los derrames
pleurales malignos.(18).
La mayoRÃo de los
linfísicos nacen en los
lóbulos y pasan a través
del tejido mamario y de
la fascia axilar hacia
los ganglios mamarios
externos.
Si se obstruye con
met?tasis el filtro
ganglionar axilar, se
reduce el ?dice de
curaci? quiRÃogica,
incrementa flujo de
linfa y de células
malignas metast?icas
hacia los trayectos
alternativos. Por otra
parte, aumenta la
frecuencia de met?tasis
en ganglios de cadena
mamaria interna, con
probabilidad de edema
intramamario.
Estudios de fisher y
fisher (19) sobre
fisiopatologÃa de
met?tasis aclaran las
complejas
interrelaciones entre la
diseminaci? linf?ica y
hemat?ena, y la
receptividad de los
tejidos para el
establecimiento de los
crecimientos
metastÃpicos.
Dichos estudios
sostienen que las
células tumorales
llevadas inicialmente
por la linfa alcanzan el
sistema vascular
sanguíaeo, por la que se
dispersan más ,
reingresando de nuevo en
los linfísicos y aparecer
en el conducto
toRÃoico. Las células
malignas pueden ser
atrapadas en ganglios
regionales, penetrar al
sistema vascular
sanguíaeo
intraganglionar, obviar
por completo los
ganglios mediante los
linfísicos colaterales
llevando a las células
directamente hacia la
sangre por el conducto
toRÃoico.
Por lo tanto, la
terap?tica ablativa
local con o sin inclusi?
de los ganglios
linfísicos regionales, no
es suficiente para
muchos cánceres. De
ah?que resulten
anacRÃoicos muchos
conceptos anteriores
acerca de la progresi?
del cáncer. Además las
consideraciones
estad?ticas: morbilidad,
costo de métodos
terape?icos, duración del
control de la enfermedad
sobre la pared
toRÃoica, duración de la
sobrevida asintoMédica
y de la total, son todas
importantes variables
que deben
correlacionarse con las
variables Clínicas y
patol?icas así como con
los métodos de
tratamiento.
La elecci? terap?tica
final depende de las
estad?ticas de control
local, morbilidad y
resultados finales.
