HERNIA INGUINOESCROTAL FISTULlZADA ESPONTANEAMENTE (HABLEMOS DE UN CASO)

D~ José Barriga Estrello. Jefe de Emergencia Hospital "Luis Vrenaza"
D~ Fernando Moncayo Asnalema . Sub;efe de Guardia Hospital "Luis Vernaza" Dra. Sandra Camacho Ocaña . médico Cirujano
Dra. Marcia BeltRío Alejandro . médico Cirujano



INTRODUCCION

Las publicaciones sobre hernias datan desde tiempos antiguos, los intentos de tratamiento por Presión extrema y dietas se consignan en algunos de los primeros escritos (Papiro s - Egipcios) del hombre civilizado; los hind?s fueron los primeros en aplicar alguna forma de tratamiento quiRíogico reconocible, pero no fue hasta el siglo XIX cuando el tratamiento de la hernia comenz?a desarrollarse sobre bases anatópicas (1,2,3) (Cooper, Camper, Scarpa, HesselBach) y con estos aparecen un nuevo tipo de nomenclatura y se habla de hernia inguinal encarcelada y estrangulada la misma que cuyo contenido sufre compromiso vascular con isquemia intestinal (4) causando infecci? local y la conformaci? subsecuente de absceso con salida de material purulento y por ?timo contenido intestinal es decir una f?tula (5) (Hernia inguinal fistulizada espontáreamente).

Aunque la mayor parte de las fístulas del intestino delgado se producen como complicaci? post - operatoria (75- 80%) dejando apenas un 15-25% a las que se producen en forma espontárea, entre ellas tenemos como ejemplo las obstrucciones intestinales como las causadas por hernias estranguladas, (6,7,8)

CASO CLINICO

H. C 843113
Edad: 22 años
Sexo: Masculino Residencia: Guayaquil Procedencia: Esmeraldas E. Civil: Soltero
F Ingreso: 26/Enero/1999 F Egreso: 15/Marzo/1999 Hospitalizaci?: 48 d?s

Motivo de Ingreso:
Edema escrotal, dolor genital, dolor abdominal, fiebre. Evoluci?:
Paciente que hace 1 mes presenta dolor inguinoescrotal continuo que se exacerba con el esfuerzo y calma poco con el reposo, que se acompa? de edema en región escrotal, eritema y salida del mismo; además ha presentado alza t?mica y en algunas ocasiones escalofRíos.

Examen físico:

Abdomen doloroso a la palpaci?, tenso, escroto edematoso eritematoso presenta orificio de 1-2 cm por el cual sale líquido purulento, fácido.
Signos vitales:
P/A : 130/60. Pulso: 86x1. Temperatura: 38?c. FR: 22xl

Examen de sangre de ingreso:

G. Blancos: 18,700, Segmentados 90%, Hto: 26,9, Plaquetas: 437.000 Glucosa: 114mg/dl, Creatinina: 1,9mg, Radiograf? de Abdomen:
Niveles hidroa?eos, edema de asas intestinales. Diagnóstico de ingreso:
Absceso escrotal.

DISCUSION

El presente caso lo hemos considerado como una urgencia cl?ico quiRíogica (9-10) y por lo tanto de tratamiento multidisciplinario ya que engloba más tiples factores de morbimortalidad, desde abdomen agudo obstructivo (11,12,13) provocado por una hernia inguinoescrotal estrangulada hasta la formaci? de una f?tula espontárea de la misma.

Seg? muchos autores (14,15,16) la segunda causa de obstrucci? intestinal son las hernias externas, de ?tas un 10- 40% de los casos se pueden fistulizar espontáreamente,

El Diagnóstico cl?ico se lo haRío por el antecedente de una hernia inguinoescrotal que se encarcela primeramente, luego se estrangula (provocando un cuadro abdominal agudo obstructivo), Esto creaRío una reacci? inflamatoria del tejido estrangulado con necrosis del tejido adyacente (escroto) para finalmente provocar una soluci? de continuidad, es decir una f?tula espontárea de la cual se observaRío la salida de líquido intestinal. Los Exámenes complementarios como biometRío, revelaRíon una leucositosis marcada, los Diagnósticos por imás enes como la radiograf? (17) simple de abdomen en posición de pie revelaRíon "Niveles hidroa?eos", edema de asas, etc.



CONCLUSION

La literatura sobre hernias muy poco o nada hablan sobre esta complicaci? (fístulas espontÁreas de las hernias), por lo cual no se tienen datos reales de morbi-mortalidad, lo que se sabe, es que como abdomen agudo por causa de hernia externa tiene una mortalidad de un 20-25%. Su Diagnóstico puede ser confundido con otras patologías como absceso escrotal, Fournier (18,19) , etc.

El tratamiento de esta entidad debe de ser cl?ico-quiRíogico urgente (2?>, laparatomás exploradora, reSección de intestino desvitalizado, ileostomás (21), lavado y drenaje de cavidad; y un adecuado manejo hidroelectrol?ico.

BffiLIOGRAF?

1. Rutkow. 1.: Cirugía de Hernia Inguinal: Historia Selectiva; Clí­nica QuiRíogica de NorteaMédica. P?. 871,6/1998,
2. Porrero. J>: Evoluci? Hist?ica del Tratamiento de las Hernias; Cirugía De La Pared Abdominal, Cap. 1, P?. 1, 1997.
3. Nora. P.: Hernias; Cirugía General, Cap, 32, P?, 760, 1997, Ed, Salvat.
4. Doherty. G.: Hernias Estrangulada; Washington Manual De Cirugía, Cap. 32, P?. 427, 1998, Ed. Marban,
5. Tassiopoulos. A: F?ctulas Del Intestino Delgado; Clí­nica QuiRíogica De NorteaMédica, P?. 1199,5/1996,
6. Foster In, C.: Tratamiento General De Las F?tulas Gastrointestinales; Clí­nica QuiRíogica De NorteaMédica, P?, 1037,5/1006.

7. Maingot's,: F?tulas Gastrointestinales; Operaciones Abdominales, Cap. 15, P?. 550, 1998, Ed. Panamericana,
8. Schawartz: F?tulas Intestinales; Principio De Cirugía, Cap. 25, P?.1219, Vol. Li 2000 7ma. Edici?; Ed, Interamericana.
9. Mart? R.: Urgencias Abdominales: Ha Cambiado algo; C?ica QuiRíogica De NorteaMédica, P?, 1193,6/1997.
10. Nyhus. 11: Dolor Abdominal: Gu? para el Diagnóstico Ríoido, 1996, lera edici?, Ed, Panamericana.
11. Bocic G.: Cirugía de Urgencia en obstrucci? de Intestina Delgado; Rev, Chilena de Cirugía, Vol. 51, No, 2, Abril 1999.
12. Jimás ez. 1: Obstrucci? Intestinal; Medicina de Urgencia: Gu? Diagn?tica, Cap, 31, P?,291, Segunda Edici?, 1999.
13. Tintinalli: Obstrucci? Intestinal; Medicina de Urgencia, Vol. 1, Cap. 79, P?. 566, Cuarta Edici?, 1997.
14.- Zuidema. G,~ Cirugía del Aparato Digestivo, Tomo V, Cap, 23, P?. 444, Tercera Edici?, 1993.
15. Manterola C.: Obstrucci? Intestinal: A Prop?ito de 773 Casos, Rev. Chilena de Cirugía, P?. 429, No. 48, 1996,
16. Tierney L: Obstrucci? Aguda del Intestino Delgado por Hernia Externa; Diagnóstico Clínico y Tratamiento 2000, Cap, 14, P?. 600,
2000,
17. Krestin G.: Abdomen Agudo, Diagnóstico por Imás enes X su aplicaci? Clí­nica, Primera Edici?, Ed. Marban, 1997.
18. Almaza J.: Infecciones Necrotizante de Escroto y Perine, Rev. Cirugía Argentina, P?, 122, No, 64, 1993.
19. Curvas J,: Gangrena de Fournier, Bolet? del Colegio Mexicano de Urología, P?, 173, No. 10, 1993,
20. Gunther A,: Cirugía de Urgencia en Obstrucci? de Intestino Delgado, Rev, Chilena de Cirugía Vol. 51, No. 2, P?. 184, 1999.
21. Martínez J.: Ileostomia: Rev, Chile N. A. De Cirugía, Vol. 44, No, 2, P?, 171, 1992.
105-114.

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