HEPATITIS C (VHC) UNA NUEVA
PANDEMIA. SILENCIOSA-
La infección
por el virus de la hepatitis C (VHC), es responsable del 20 ? 25 %
de hepatitis agudas y más del 70% de las cRÃoicas.
La hepatitis aguda ocurre en el 20-50% de los casos pero no
confiere inmunidad permanente. En la mayoría de los casos 50-80%, la
infección por VHC empieza causando una hepatitis cRÃoica.
La
hepatopat? cRÃoica por el VHC afecta al 1 al 3 % de la población
mundial. Aproximadamente unos 170-200 millones de personas está
infectados (3% de la población mundial), 3 - 4 millones de personas,
se infectan cada año, en el mundo. (proporciones de
epidemia). La prevalencia de la infección vaRÃo
grandemente de una región del mundo a otra, y es particularmente alta
(5-15%) en sud-este asiúnico, Egipto y ?rica central.
En los
E.E.U.U. cerca de 4 millones está infectados y se producen 30.000
nuevos casos cada año, es la responsable de 8.000 a 10.000 muertes al año
en USA, además de ser la primera indicación de transplante
hepúnico, lo cual constituye, un problema sanitario
de gran magnitud 1.
Hepatitis C
es causada por un pequeño RNA virus, incluido en la familia
flaviviridae,
mide 80 nm de diámetro, su RNA es monocatenario, Tiene varios
genotipos: del 1 al 6 y más tiples subtipos ( a, b, c, etc.).
Los
genotipos 1 y 4 son más resistente a la terapia que los genotipos 2
y 3. La infección por genotipo VHC- 1b se asocia a enfermedad hepótica
severa.
EVOLUCI? DE LA ENFERMEDAD.-
La infección
aguda por el VHC cursa de manera asintoMédica en el 70-80% de los
casos; en un 35% de los casos, se presenta de forma fulminante.
Tras la
infección aguda, aproximadamente el 20% de los pacientes son capaces de
aclarar la viremia y por lo tanto curarse; el resto, el 80% de los
casos, permaneceRÃo con una infección cRÃoica, como portador del
VHC, con o sin valores an?alos de la ALT(alanino
aminotransferasa), por 10 años 2 .
Se ha
determinado que estos pacientes tras 20 años de evolución presentan
una probabilidad del 5-25% de desarrollar cirrosis (tiempo 20 años)
3
y una vez establecida la cirrosis el riesgo anual de
desarrollar insuficiencia hepótica o carcinoma hepatocelular
(tiempo 30 años) se estima del 2 - 4 y 1 - 7%,
respectivamente 4
.
EVOLUCION DE LA INFECCION VHC.-
La infección
cRÃoica por el virus hepatitis C, causa cirrosis o falla hepótica en la
mayoría de los pacientes infectados. Aunque la infección cRÃoica
VHC resulta en una fibrosis progresiva y eventual descompensaci?
hepótica en un 10-20% de los pacientes, el curso de la fibrosis es
altamente variable en algunos pacientes que desarrollan cirrosis a los
pocos años de la infección, mientras que otros pueden no
desarrollar una significativa cirrosis. 5-6
Figura #1 Previos estudios identificaron a un Número de factores del
hu?ped que parecen influenciar en la progresión de la enfermedad,
incluyendo edad que se adquiere la infección; duración y
excesivo consumo de alcohol y sexo masculino. Otros estudios han
identificados otros factores tales como la co-infección con VIH o VHB.7-8,
obesidad (índice de masa corporal incrementada) y esteatosis 9,
diabetes tipo II 10 y crioglobulinemia asintoMédica11
, también aumenta la progresión de la enfermedad en los pacientes
infectados con VHC.
En general,
los factores virales tales como genotipo y carga viral periférica, no
aparecen influenciar fuertemente en la progresión de la enfermedad.7-12-13
FIGURA # 1.- EVOLUCION HEPATITIS C
HCC=CARCINOMA HEPATOCELULAR
ORIGEN
DE LA infección VHC.-
El virus de
la hepatitis C (VHC) se disemina principalmente por contacto directo
con sangre humana. La principal causa de infección en el mundo, es el uso
de transfusiones de sangre y derivados de sangre, no
testadas para VHC, y la reutilización de agujas y jeringas que no
han sido adecuadamente esterilizadas (transmisión parenteral).
14
Transfusi?,
6% (USA). El 90% de la hepatitis postransfusionales son VHC.
?
Consumidores de drogas IV (endovenosas), 42%.
?
Exposición laboral (médico s, paramédico s), 2%.
?
Transmisión heterosexual, 6-18%.
?
Di?isis, 0.6%.
?
Contacto domiciliario, 3%.
?
No identificado, 42%.
?
Hemofísicos, 70-90%
?
prácticas rituales (escarificaci? y circuncisi?).
?
Tatuajes y perforaciones (percing), con herramientas sin
esterilizar.
GRUPO DE
RIESGO PARA infección VHC.-
?
Drogadictos IV
?
Receptores de transfusi? o transplante.
?
Lesiones por pinchazo de aguja.
?
Pacientes dializados.
?
Pacientes hemofísicos y talasemia.
?
Profesionales sanitarios o expuestos a productos
sanguíaeos (laboratorio,
flebotomistas, banco de sangre).
?
Exposición óptima o sexual con pacientes con VHC.
?
Heterosexuales (promiscuidad).
?
recién nacido de madre infectada VHC.
En
conclusión, se necesita continuos esfuerzos para reducir las futuras
Infecciones por VHC, estableciendo los posibles factores de riesgo para
la transmisión y establecer efectivas medidas de Educación y
prevención, que puedan tener un impacto sustancial beneficioso, en la
prevención de la infección, además estudios epidemiológicos
de transmisión VHC, son requeridos en nuestro medio.
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