EPILEPSIA EN LA ADOLESCENCIA, EXPERIENCIA EN LA CLINICA DE EPILEPSIA DE Guayaquil -ECUADOR

C. Navas, R.Aguirre, S. Jarrin, R. Sanfibañoz, E. Díaz.


RESUMEN

Durante la óptima década se han realizado en algunos países Latinoamericanos y en el Ecuador importantes estudios epidemiológicos dirigidos a conocer la frecuencia de la epilepsia, las posibles razones de riesgos que determinan sus causas, los potenciales factores del pronóstico y las recurrencia de la crisis epilÓPTICA. No se encontRÃoreportes de distribuci? por edades de aparición de la primera crisis. El presente trabajo está orientado a demostrar el tipo de crisis que predominan en los pacientes que padecen esta enfermedad cuya primera crisis se inici?en la edad de la adolescencia, en base a la Determinación de sus caracteRÃoticas Clínicas y electroencefalogRÃoicas en pacientes que concurrieron a la consulta de la Clínica de Epilesia de la ciudad de Guayaquil desde Enero de 1992 hasta diciembre de 1999, y su seguimiento posterior para determinar la evolución de los mismos al momento actual, relacionados con su control total o parcial, abandono y las causas responsables de dicha evolución. Nuestro trabajo concuerda con las publicaciones respecto a las crisis parciales y generalizadas reportadas por Ramos Lizana y colaboradores (Epidemiology of epilepsy in childhhood: Tipes of epileptic seizure and epileptic sybdromes; An Esp Pediatr 1996; 45:256-260) y por WA Hauser. (Seizure disorders: chyanges winth age. Epilepsia 1992; 33 (supl4); S9). Es importante señalar que en un alto porcentaje de pacientes no se controlaron las crisis parcial o totalmente por falta de recursos económicos lo cual debe ser tomado en consideraci? por los profesionales que manejan estos pacientes.
 

INTRODUCCION:

Alrededor de 50 millones de personas en el mundo tienen Epilepsia; es comás encontrar en series neurológicas que la incidencia en algunos países es de 50 a 70 casos por 100.000 habitantes por año. En LatinoAmérica por lo menos 5 millones de personas tienen epilepsia, lo cual sumado al hecho de que este trastorno afecta también a la familia de quien la padece y al estigma y prejuicios impuestos por la sociedad, hace que esta enfermedad se constituya en un grave problema médico social. La incidencia vaRÃo de acuerdo con la edad, especialmente en niños de edad temprana (infancia y adolescencia), decreciendo en adultos y jóvenes, volviendo a incrementarse en sujetos de más de 60 años (1).

Los estudios epidemiológicos se?lan que hay dos picos en la curva de distribuci? por edades de aparición de la epilepsia. El primero está entre los tres primeros años de vida y el segundo durante la adolescencia. Se ha apuntado el dato de que en un 77% de los individuos que padecen de epilepsia han tenido su primera crisis antes de la edad de 20 años (2).

Carpio y colaboradores publicaron varios trabajos relacionados con la epilepsia en el Ecuador, prevalencia, incidencia, pronóstico y mortalidad, compaRÃodose con países Latinoamericanos y con países desarrollados. Destacando la diferencia de la incidencia específica por edad; las cifras más alta de incidencia específica por edad en los EE UD se sit? en la tercera edad a diferencia de los países latinoamericanos, cuyo pico de incidencia se halla en los jóvenes y en la edad media de la vida. Congreso Latinoamericano de Epilepsia, Perfil de la Epilepsia en el Ecuador. Septiembre del 2000. Pago 83 (4).

A fines del año 1991, en la ciudad de Guayaquil, se cre?la Clínica de Epilepsia, con la finalidad de dar atención Médica, psicolótica, y Educación a pacientes que padecen de epilepsia, de escasos recursos económicos, que por esta razón no habían recibido atención Médica especializada, procedentes de la ciudad y lugares rurales cercanos.

A diferencia de las crisis epilópticas en el adulto que usualmente son secundarias a algún tipo de patología estructural cerebral, las crisis que se inician en la niñoz y adolescencia generalmente son idiopóticas (lO).

Las crisis no provocadas de etiología desconocida son Aquíellos enJas que no se puede detectar una etiología clara como antecedentes (idiopóticas y criptogenóticas). La aparición de una primera crisis epilÓPTICA, o varias crisis en el lapso de las primeras 24 horas, no se considera epilepsia. El Diagnóstico de epilepsia se establece en caso de haber dos o más crisis, cuya segunda crisis suceda en un intervalo de tiempo mayor de 24 horas luego del primer evento, independiente de la edad de inicio de su primera crisis (2).

El manejo último de la epilepsia es la meta a la que se debe aspirar en todo niño y adolescente que presenta esta condición, no solamente para controlar adecuadamente las crisis sino también para limitar al mínimo los efectos colaterales de la medicación, tomada por largo tiempo, y propender a la completa integración y desarrollo psicosocial del paciente epilÓptico y su familia.

En todas las edades la epilepsia plantea importantes dificultades y esto porque la formulaci? diagnóstica es básicamente Clínica. Así el único modo de documentar que un determinado evento es epilÓptico, consiste en obtener el registro electroencefalográfico de una crisis Clínica, situación que solo se da excepcionalmente. Cabe indicar que los Exámenes complementarios más usados en la investigación de esta condición (Neuroimás enes y EEG intercRÃoico) son normales en la mayoría de los pacientes y cuando muestran alteración, sólo indican una mayor probabilidad que el fenómeno clínico sea verdaderamente epilepsia. año más , el propio examen clínico no contribuye al Diagnóstico de epilepsia, por lo que es finalmente la anamnesis directa o indirecta lo crucial, con todas las limitaciones que esto conlleva, en el Diagnóstico de esta afección (dificultades relacionados con el relato verbal, apreciaci? de padres testigos el momento del evento, falta de historia directa el paciente, etc.).

DISCUSION

En gran Número de pacientes epilÓpticos no se controlan las crisis total o parcialmente, destacando la causa para ello, la falta de recursos económicos para adquirir la medicación y mantener asíuna regularidad.

De los pacientes anotados como abandono de la Clínica de Epilepsia hay que aclarar que fueron pacientes diagnosticados, con tratamientos iniciados y seguidos por varios meses, sin motivo alguno descrito, dejaron de asistir. Lo que nos llevaRÃo a pensar que trata el presente trabajo de demostrar la evolución Clínica de pacientes que concurrieron a la Clínica de Epilepsia de la ciudad de Guayaquil cuya primera crisis se inici?en edades comprendidas entre los 10 y 17 años y su comportamiento evolutivo posterior. Revelando que la CE generalizada está presente en 63.19% y la CE parciales en el 36.81 %. Estos resultados son compatibles con los realizados con 151 pacientes en que se estudian caracteRÃoticas epidemiolóticas, tipo predominante de CE y clasificación de síndromes epilÓpticos, destacando que los tipos de CE en menores de 3 años: 63% son C. Generalizadas y 23% son C. Parciales. De 4 a 9 años: 31 % Y 69% respectivamente y de 10 a 14 años 48% y 52% respectivamente (9). Y el realizado en Minesota revela el 50% tiene CE de origen parcial y 50% de origen generalizado antes de los 40 años de edad y que después de los 40 años la proporción de la epilepsia parcial se incrementa hasta el 75% (6).

Tanto en pacientes con crisis parciales como con crisis generalizada no se encontRÃodiferencias significativas entre los que toman con regularidad la medicación y los que por algún motivo dejan de hacerlo, la poca información o la falta de recursos económicos como para mantener el plan impuesto por el médico especialista.

PROPUESTAS

Las Clínicas de Epilepsia son un aporte de la Neurolog? a la comunidad ecuatoriana que padece de Epilepsia y son de escasos recursos económicos, lo que nos ha permitido evaluar el comportamiento de su evolución Clínica de este grupo de pacientes seleccionados, pudiéndose ampliar la investigación a los grupos de pacientes cuya primera crisis aparece antes de los 10 años de edad y después de los 18 años.

Mejorar la difusi? con campaños publicitarias en toda la comunidad tendiente a informar el problema social de la epilepsia.

Optimizar la calidad de atención de las personas que padecen de esta enfermedad con modelos psicosociales, consideRÃodolo como un trabajo multidisciplinario que la integren médico s, Psicólogos, soci?ogos, fisiatras, educadores para la salud, trabajadoras sociales y voluntariado.

Crear Políticas econóticas en busca de mecanismos para abaratar el costo de medicamentos a nivel de Ministerio de Salud, y los laboratorios productores y/o distribuidores de las DAE, de esta manera conseguir que se cumpla con la terapÓPTICA impuesta y por consiguiente mejorar la calidad de vida de estos pacientes.

Equipar los centros actuales con tecnología moderna (electroencefal?rafo, Tomografía, RMN, etc) para una mejor evaluación y seguimiento de los pacientes epil?tios.