Epidemias Gemelas: Virus de
Inmunodeficiencia HuMana (VIH) y virus
de la Hepatitis C (VHC)
La co-infecci? por VIH y
VHC es un grave problema de salud p?lica
mundial en
crecimiento, con un
estimado de 4 - 5 millones de
coinfectados diseminados
alrededor del mundo.
1
El virus hepatitis C
(VHC), es la principal causa de
enfermedad hep?ica cRÃoica y
una comás indicaci? de
trasplante de hígado, afecta a unos
100-300 millones de
personas alrededor del
mundo,
con unos 4 millones de infectados en
los E.E. U.U.
y 5 millones en
Europa Oeste 2,3,4,5,6,7.
Se estima que se producen 30.000
nuevos casos cada a?, en
la actualidad el VHC es el responsable
de 8.000
a 10.0000 muertes anuales
en los E.E.U.U., y sin una intervenci?
efectiva, se
puede predecir que este
nútero se duplicaRÃoo triplicaRÃoen
los pRÃoimos 10 -20
años 8,9.
En los E.E.U.U del mill?
aproximadamente de pacientes que
viven con la
infecci? VIH/SIDA, el 30%
está coinfectados por VHC. Se estima
que existen
unos 350.000 pacientes
coinfectados, es decir que un
30-35% de los pacientes
infectados con el VIH
está también infectados con el VHC10
.
El VHC y VIH comparten
muchas caracteristicas en comás , ambos
son ARN
virus, de transmisión
heMédica y que se replican con rapidez.
Comparten vías de
transmisión parecidas, la
transmisión heMédica a través de jeringas
y agujas
contaminadas, es la forma
de transmisión más eficaz,
principalmente en los
adictos a drogas
endovenosas (hero?a), donde la
coinfecci?, puede llegar a ser
90%. El VHC es menos
tranmisible por via sexual y vertical (
de la madre al feto)
que el VIH.
El VHC es el agente
principal de enfermedad hep?ica cRÃoica
en los pacientes
infectados por VIH. La
prevalencia global de la infecci? por
VHC en los pacientes
VIH+ es del 33% en el
estudio de cohorte EuroSida, que incluye
más de 4.000
pacientes VIH+ europeos ,
con variaciones dependiendo de los
distintos factores
de riesgo, siendo el más
afectado el de los adictos a drogas por
vía parenteral
(ADVP), en el que la
prevalencia es del 75%11.
Aunque la frecuencia de
transmisión sexual de VHC es baja (< 5%),
esta puede
ser incrementada en
presencia de infecci? por VIH.
12,13,14.
La co-infecci? del VIH,
también puede incrementar la transmisión
sexual y
vertical del VHC,15.
La transmisión
materno-fetal ocurre, pero es poco
frecuente y
a menudo asociada a
co-infecci? con VIH de la madre 16.
La
frecuencia
incrementada de
transmisión de VHC de la madre al feto,
presumiblemente
debida a los altos
niveles de viremia de VHC, ha sido
observada en los individuos
coinfectados con VIH.
17,18
Hay también una alta
frecuencia de transmisión vertical de VIH
en presencia de
VHC. Como quiera que
sea, la co-infecci? de VHC con
VIH-1,parece
incrementar el riesgo de
transmisión sexual
y materno fetal del VHC
15,19
HISTORIA NATURAL DE LA
HEPATITIS C EN LOS PACIENTES VIH +
Desde el punto de vista
cl?ico, los pacientes con infecci? por
el VIH e infecci?
cRÃoica por el VHC
presentan una mayor morbilidad y
mortalidad de causa
hep?ica y mayor progresi?
a cirrosis e insuficiencia hep?ica que
los pacientes
no infectados por el VIH.
El carcinoma hepatocelular es también
más frecuente en
los coinfectados y se
presenta en edades más precoces que en
los
inmunocompetentes. La
histolog? de estos pacientes presenta
?dices de
actividad
necro-inflamatoria y de fibrosis
superiores a los no infectados por el
VIH.
Asimismo, la velocidad
de progresi? de la fibrosis es superior
en estos pacientes
coinfectados.
La hepatopat? producida
por el VHC es más grave en los
pacientes coinfectados
por VIH. En un estudio
espa?l, el 6,5% de los pacientes VIH
negativos con
hepatitis cRÃoica C
presentaron cirrosis 15 años después
de la exposición al VHC,
mientras que ?ta
ocurri?en un 25% de los sujetos VIH+.
Esto ha sido
confirmado en un estudio
franc? reciente. Los pacientes VIH+
presentan tanto,
un mayor grado de
fibrosis como una mayor actividad
necroinflamatoria. El tiempo
medio entre la fecha de
exposición al VHC y el desarrollo de
cirrosis fue de 26
años en los pacientes
VIH+, frente a 34 años en los VIH
negativos.
Dada la elevada
prevalencia de la infecci? por el VHC en
la población VIH, debe
realizarse de forma
sisteMédica la determinaci? de
anticuerpos anti-VHC a todos
los pacientes infectados
por el VIH.
Desde la introducción
(1996) de las
terapias antirretrovirales de gran
actividad
(TARGA),
el total de la
mortalidad por SIDA y relacionada a
co-infecciones
oportunistas (VHC) ha
declinado, incrementandose la
expectativa de vida de los
pacientes infectados VIH,
pero la enfermedad hep?ica debido
a VHC ha
emergido, como una
importante causa de morbi-mortalidad en
pacientes co-
infectados con
VHC/VIH .20,21,22
Esta terapia ha prolongado la
expectativa
de vida de los pacientes
con acceso a ella.
23,24,25
El objetivo del
tratamiento VHC en los pacientes VIH+,
es eliminar
el VHC, y
estabilizar,
mejorar o disminuir, la progresi? de
enfermedad hep?ica a cirrosis.
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