Epidemias
Gemelas: Virus de Inmunodeficiencia HuMana (VIH) y virus de la Hepatitis
C (VHC)
La co-infecci? por VIH y VHC
es un grave problema de salud p?lica
mundial en
crecimiento, con un estimado
de 4 - 5 millones de coinfectados
diseminados
alrededor del mundo.
1
El virus hepatitis C (VHC),
es la principal causa de enfermedad
hep?ica cr?ica y
una com? indicaci? de
trasplante de h?ado, afecta a unos 100-300
millones de
personas alrededor del mundo,
con unos 4 millones de infectados en los
E.E. U.U.
y 5 millones en Europa
Oeste 2,3,4,5,6,7. Se
estima que se producen 30.000
nuevos casos cada a?, en la
actualidad el VHC es el responsable de 8.000
a 10.0000 muertes anuales en
los E.E.U.U., y sin una intervenci?
efectiva, se
puede predecir que este
n?ero se duplicar?o triplicar?en los
pr?imos 10 -20
a?s 8,9.
En los E.E.U.U del mill?
aproximadamente de pacientes que viven con
la
infecci? VIH/SIDA, el 30%
est? coinfectados por VHC. Se estima que
existen
unos 350.000 pacientes
coinfectados, es decir que un 30-35% de los
pacientes
infectados con el VIH est?
tambi? infectados con el VHC10
.
El VHC y VIH comparten muchas
caracteristicas en com?, ambos son ARN
virus, de transmisi?
hem?ica y que se replican con rapidez.
Comparten v?s de
transmisi? parecidas, la
transmisi? hem?ica a trav? de jeringas y
agujas
contaminadas, es la forma de
transmisi? m? eficaz, principalmente en
los
adictos a drogas endovenosas
(hero?a), donde la coinfecci?, puede
llegar a ser
90%. El VHC es menos
tranmisible por via sexual y vertical ( de
la madre al feto)
que el VIH.
El VHC es el agente principal
de enfermedad hep?ica cr?ica en los
pacientes
infectados por VIH. La
prevalencia global de la infecci? por VHC
en los pacientes
VIH+ es del 33% en el estudio
de cohorte EuroSida, que incluye m? de
4.000
pacientes VIH+ europeos , con
variaciones dependiendo de los distintos
factores
de riesgo, siendo el m?
afectado el de los adictos a drogas por v?
parenteral
(ADVP), en el que la
prevalencia es del 75%11.
Aunque la frecuencia de
transmisi? sexual de VHC es baja (< 5%),
esta puede
ser incrementada en presencia
de infecci? por VIH. 12,13,14.
La co-infecci? del VIH,
tambi? puede incrementar la transmisi?
sexual y
vertical del VHC,15.
La transmisi? materno-fetal
ocurre, pero es poco frecuente y
a menudo asociada a co-infecci?
con VIH de la madre 16. La
frecuencia
incrementada de transmisi?
de VHC de la madre al feto, presumiblemente
debida a los altos niveles de
viremia de VHC, ha sido observada en los
individuos
coinfectados con VIH.
17,18
Hay tambi? una alta
frecuencia de transmisi? vertical de VIH en
presencia de
VHC. Como quiera que sea, la
co-infecci? de VHC con VIH-1,parece
incrementar el riesgo de
transmisi? sexual
y materno fetal del VHC
15,19
HISTORIA NATURAL DE LA
HEPATITIS C EN LOS PACIENTES VIH +
Desde el punto de vista
cl?ico, los pacientes con infecci? por el
VIH e infecci?
cr?ica por el VHC presentan
una mayor morbilidad y mortalidad de causa
hep?ica y mayor progresi? a
cirrosis e insuficiencia hep?ica que los
pacientes
no infectados por el VIH. El
carcinoma hepatocelular es tambi? m?
frecuente en
los coinfectados y se
presenta en edades m? precoces que en los
inmunocompetentes. La
histolog? de estos pacientes presenta
?dices de
actividad necro-inflamatoria
y de fibrosis superiores a los no infectados
por el VIH.
Asimismo, la velocidad de
progresi? de la fibrosis es superior en
estos pacientes
coinfectados.
La hepatopat? producida por
el VHC es m? grave en los pacientes
coinfectados
por VIH. En un estudio
espa?l, el 6,5% de los pacientes VIH
negativos con
hepatitis cr?ica C
presentaron cirrosis 15 a?s despu? de la
exposici? al VHC,
mientras que ?ta ocurri?en
un 25% de los sujetos VIH+. Esto ha sido
confirmado en un estudio
franc? reciente. Los pacientes VIH+
presentan tanto,
un mayor grado de fibrosis
como una mayor actividad necroinflamatoria.
El tiempo
medio entre la fecha de
exposici? al VHC y el desarrollo de
cirrosis fue de 26
a?s en los pacientes VIH+,
frente a 34 a?s en los VIH negativos.
Dada la elevada prevalencia
de la infecci? por el VHC en la poblaci?
VIH, debe
realizarse de forma
sistem?ica la determinaci? de anticuerpos
anti-VHC a todos
los pacientes infectados por
el VIH.
Desde la introducci? (1996)
de las terapias
antirretrovirales de gran actividad
(TARGA),
el total de la mortalidad
por SIDA y relacionada a co-infecciones
oportunistas (VHC) ha
declinado, incrementandose la expectativa de
vida de los
pacientes infectados VIH,
pero la enfermedad hep?ica debido
a VHC ha
emergido, como una
importante causa de morbi-mortalidad en
pacientes co-
infectados con VHC/VIH .20,21,22
Esta terapia ha prolongado la expectativa
de vida de los pacientes con
acceso a ella. 23,24,25
El objetivo del tratamiento
VHC en los pacientes VIH+, es eliminar
el VHC, y
estabilizar, mejorar o
disminuir, la progresi? de enfermedad
hep?ica a cirrosis.
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