QU?ES EL TRASTORNO BIPOLARío

Rese? psicoeducativa para el paciente y profesionales médico s

Este trastorno es un padecimiento que se presenta más frecuentemente de lo que pensamos y que compromete seriamente la vida emocional del individuo que lo presenta. El principal problema que enfrenta este trastorno mental es el subDiagnóstico y ese es el primer reto que enfrentamos los psiquiatras ante este tipo de dolencia. El pionero en este tema fue Emil Kraepelin en 1920-30 quien denomin?a este trastorno la ?Enfermedad Maniaco Depresiva?, hoy sabemos que este trastorno tiene una amplia gama de exPresión y muy diversas presentaciones y subtipos.

Hay pacientes cuyos Sí­ntomas pasan años desapercibidos, y el paciente se da cuenta de que algo le pasa, que su vida es f?ica, inestable y que atraviesa por peRíodos en que no es ? mismo, o ella misma. Pero se dan cuenta que con los años su estado empeora y deteriora su vida funcional. Muchos de los individuos que lo padecen detectan, o sospechan que su enfermedad se oculta tras una dePresión que no es normal, o una distimia, muchas veces mezclados con estados disfísicos extraños y que necesitan acudir a varios médico s porque los tratamientos no los ayudan o los empeoran en su problema. Hay quienes reportan épocas de desequilibrios emocionales, que van de estados depresivos a estados disfísicos o exaltados sin tener ningún factor desencadenante, o el mismo es muy leve como para provocar tal estado. La tendencia general y patognoMédica del estado bipolar es la tendencia a que estas crisis o episodios, tienden en la vida, a ser más frecuentes y graves, es decir a cronificarse.

 Entre las complicaciones que se van presentando más frecuentemente es la tendencia al abuso de sustancias, alcohol, a estados obsesivos graves, a deterioro del pensamiento y hasta Sí­ntomas psic?icos, por lo que muchos de ?tos pacientes reciben Diagnósticos errados. Sin embargo y en algunos casos el deb? de la enfermedad es dramédico con una mixtura de Sí­ntomas que confunden al terapeuta más experto, ?tos deb?s se dan en niños o j?enes, y hay que tener muy en cuenta que esta enfermedad se presenta en un alto ?dice a edades tempranas, un 20-40% de adultos con Diagnóstico de Trastorno Bipolar refieren haber presentado sus Sí­ntomas desde la infancia.

La prevalencia según uno de los Últimos estudios (Lewinsohn) ratifica cifras que otros autores estiman, y sit?n el problema entre un 1 a un 6% de la población Americana. El trastorno Bipolar se complica por su no reconocimiento del problema, la justificaci? de los estados emocionales cambiantes, el abuso de sustancias, tratamientos mal impartidos, comorbilidad psiqui?rica o Médica, ansiedad, fallas neurocognitivas, y la ideaci? de muerte o riesgo suicida. La vida emocional y la personalidad del paciente se ven seriamente comprometidos en una enfermedad bipolar por la inestabilidad afectiva.

Es importante reconocer los Sí­ntomas tempranamente para elaborar un ?Plan Terap?tico? adecuado para el trastorno, la edad, los Sí­ntomas , la comorbilidad, la personalidad, y el estilo de vida del paciente, es decir individualizar el tratamiento para que sea efectivo.

TRATAMIENTO:

Se necesita de un ?Plan Terap?tico? individualizado y de acuerdo al subtipo Diagnóstico y a los Sí­ntomas que presenta el paciente. El abordaje es sistemédico y debe ser llevado por un Psiquiatra y un equipo terap?tico que en su grupo incluya un Terapista Familiar.

Es importante hacer hincapi?en que este trastorno es tratable mas no curable, y que necesita de un seguimiento adecuado tanto por el ajuste de medicaci?, como por la necesidad psicoterap?tica que requiere para enfrentar ciertos contratiempos.

El Plan Terap?tico lo dise? el psiquiatra, y se lo explica al paciente, consiste en:

• Una evaluación integral de la enfermedad, de los Sí­ntomas , comorbilidad, personalidad y estilo de vida

• Historial Clínico completo con las pruebas complementarias que se requieran

• Tratamiento Psicofarmacol?ico (dependiendo de los Sí­ntomas o del estad? de la enfermedad se imparte monoterapia o se opta por la terapia combinada)

• Tratamiento Psicoterap?tico y Terapia Familiar

• Psicoeducaci?, con tendencia a la adherencia al tratamiento (cumplimiento), a c?o llevar una vida más sana, y a c?o manejar los Sí­ntomas de la enfermedad.

• Controles adecuados con: reportes de los estados an?icos, Sí­ntomas , estilo de vida

• Psicof?macos, entre los que  regularmente se usan con buena eficacia: las sales de litio, el ácido valproico, la carbamacepina, la lamotrigina, y si se lo requiere también se usan los neurol?ticos y/o antidepresivos ?tos Últimos con dosis respuesta, mucha cautela y después de haber estabilizado el estado de ánimo  del paciente.

Los estabilizadores del estado de ánimo han sido utilizados como antiepil?ticos, esto confunde a los pacientes, pero su mecanismo de acci? ataca justamente la desestabilizaci? de la neurona (explosi? glutamat?gica y otros mecanismos que da?n la c?ula nerviosa), por lo que son los medicamentos clave para estabilizar y mantener al paciente en buen estado.

FACTORES DE PROTECCION Y FACTORES DE RIESGO PARA EL PACIENTE BIPOLAR

Bibliograf?:

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Fuente: Chang, APA 2006

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