QUÉ ES EL TRASTORNO BIPOLAR

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Un reto Diagnóstico y terapéutico en la era del conocimiento

Rese? psicoeducativa para el paciente y profesionales médico s

Este trastorno es un padecimiento que se presenta más frecuentemente de lo que pensamos y que compromete seriamente la vida emocional del individuo que lo presenta. El principal problema que enfrenta este trastorno mental es el subDiagnóstico y ese es el primer reto que enfrentamos los psiquiatras ante este tipo de dolencia. El pionero en este tema fue Emil Kraepelin en 1920-30 quien denomin?a este trastorno la ?Enfermedad Maniaco Depresivaño, hoy sabemos que este trastorno tiene una amplia gama de exPresión y muy diversas presentaciones y subtipos.

 

Hay pacientes cuyos Síntomas pasan años desapercibidos, y el paciente se da cuenta de que algo le pasa, que su vida es fótica, inestable y que atraviesa por períodos en que no es ? mismo, o ella misma. Pero se dan cuenta que con los años su estado empeora y deteriora su vida funcional. Muchos de los individuos que lo padecen detectan, o sospechan que su enfermedad se oculta tras una dePresión que no es normal, o una distimia, muchas veces mezclados con estados disfísicos extraños y que necesitan acudir a varios médicosporque los tratamientos no los ayudan o los empeoran en su problema. Hay quienes reportan épocas de desequilibrios emocionales, que van de estados depresivos a estados disfísicos o exaltados sin tener ningún factor desencadenante, o el mismo es muy leve como para provocar tal estado. La tendencia general y patognoMédica del estado bipolar es la tendencia a que estas crisis o episodios, tienden en la vida, a ser más frecuentes y graves, es decir a cronificarse.

 

 Entre las complicaciones que se van presentando más frecuentemente es la tendencia al abuso de sustancias, alcohol, a estados obsesivos graves, a deterioro del pensamiento y hasta Síntomas psicúnicos, por lo que muchos de éstos pacientes reciben Diagnósticos errados. Sin embargo y en algunos casos el deb? de la enfermedad es dramédico con una mixtura de Síntomas que confunden al terapeuta más experto, éstos deb?s se dan en niños o jóvenes, y hay que tener muy en cuenta que esta enfermedad se presenta en un alto índice a edades tempranas, un 20-40% de adultos con Diagnóstico de Trastorno Bipolar refieren haber presentado sus Síntomas desde la infancia.

 

La prevalencia según uno de los Últimos estudios (Lewinsohn) ratifica cifras que otros autores estiman, y sit?n el problema entre un 1 a un 6% de la población Americana. El trastorno Bipolar se complica por su no reconocimiento del problema, la justificación de los estados emocionales cambiantes, el abuso de sustancias, tratamientos mal impartidos, comorbilidad psiQuiénrica o Médica, ansiedad, fallas neurocognitivas, y la ideación de muerte o riesgo suicida. La vida emocional y la personalidad del paciente se ven seriamente comprometidos en una enfermedad bipolar por la inestabilidad afectiva.

 

Es importante reconocer los Síntomas tempranamente para elaborar un ?Plan terapéutico? adecuado para el trastorno, la edad, los Síntomas , la comorbilidad, la personalidad, y el estilo de vida del paciente, es decir individualizar el tratamiento para que sea efectivo.

 

Episodio	Estado	Duración	Síntomas
Man?	Eufísico Feliz, expansivo irritable	Al menos 1 semana	Aumento de la autoestima, grandiosidad disminución del sueño, problemas en el apetito Tendencia a hablar mucho y a pensar muy Ríoido Se distrae fácilmente y no recuerda lo que hace Aumenta sus actividades dirigidas a metas Agitaci? psicomotora Asume riesgos innecesarios
Hipoman?	Feliz Algo eufísico Irritable Hace muchas cosas	Al menos 4 días	Aumento de la autoestima, grandiosidad disminución del sueño, problemas en el apetito Tendencia a hablar mucho y a pensar muy Ríoido Se distrae fácilmente y no recuerda lo que hace Aumenta sus actividades dirigidas a metas Agitaci? psicomotora Asume riesgos innecesarios
DePresión	Estado anúnico bajo Triste Sin Interés	Al menos 2 semanas	Problemas en el sueño y el apetito disminución del Interés Baja autoestima, culpas disminución de la energía para hacer las cosas diarias Incapacidad para concentrarse o tomar decisiones Retardo psicomotor, ansiedad, ideas de muerte o suicidio
Estado Mixto	Disfísico Estados elevados con estados bajos de ánimo, mucha ansiedad	Al menos 1 semana	Síntomas tanto de estados eufísicos como de dePresión mezclados con mucha ansiedad y agitaci?.

 

 

 

TRATAMIENTO:

Se necesita de un ?Plan terapéutico? individualizado y de acuerdo al subtipo Diagnóstico y a los Síntomas que presenta el paciente. El abordaje es sistemédico y debe ser llevado por un Psiquiatra y un equipo terapéutico que en su grupo incluya un Terapista Familiar.

 

Es importante hacer hincapiéen que este trastorno es tratable mas no curable, y que necesita de un seguimiento adecuado tanto por el ajuste de medicación, como por la necesidad psicoterapÓPTICA que requiere para enfrentar ciertos contratiempos.

El Plan terapéutico lo diseño el psiquiatra, y se lo explica al paciente, consiste en:

• Una evaluación integral de la enfermedad, de los Síntomas , comorbilidad, personalidad y estilo de vida

• Historial Clínico completo con las pruebas complementarias que se requieran

• Tratamiento Psicofarmacolúnico (dependiendo de los Síntomas o del estadía de la enfermedad se imparte monoterapia o se opta por la terapia combinada)

• Tratamiento Psicoterapéutico y Terapia Familiar

• PsicoEducación, con tendencia a la adherencia al tratamiento (cumplimiento), a cómo llevar una vida más sana, y a cómo manejar los Síntomas de la enfermedad.

• Controles adecuados con: reportes de los estados anúnicos, Síntomas , estilo de vida

• Psicofármacos, entre los que  regularmente se usan con buena eficacia: las sales de litio, el ácido valproico, la carbamacepina, la lamotrigina, y si se lo requiere también se usan los neurolÓpticos y/o antidepresivos éstos Últimos con dosis respuesta, mucha cautela y después de haber estabilizado el estado de ánimo  del paciente.

Los estabilizadores del estado de ánimo han sido utilizados como antiepilÓpticos, esto confunde a los pacientes, pero su mecanismo de acción ataca justamente la desestabilizaci? de la neurona (explosi? glutamat?gica y otros mecanismos que dañon la célula nerviosa), por lo que son los medicamentos clave para estabilizar y mantener al paciente en buen estado.

 

FACTORES DE PROTECCION Y FACTORES DE RIESGO PARA EL PACIENTE BIPOLAR

 

Factores de Protección	Factores de Riesgo
Usar medicamentos profilÓpticos Abstinencia de alcohol y drogas Horarios estructurados Horarios regulares de sueño y vigilia Horarios de actividad social Soporte familiar, emocional y profesional Psicoterapia constante para sobrellevar los problemas de la vida diaria Dieta balanceada y  ejercicios regulares	Suspensi? brusca de los medicamentos Uso no adecuado de medicamentos Trastornos del sueño pérdida de soportes Distorsiones cognitivas (desubicación) Problemas de personalidad Conflictos interpersonales Conflictos laborales Transici? de roles Emociones no controladas Viajes intempestivos, cansancio EstRío excesivo Mal balance de vida

 

 

Bibliograf?:

 

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SP SCIENCE PRESS BRASIL (2004)

 

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Fuente: Chang, APA 2006

 

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Fuente: Chang, APA 2006

                    

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