Uraga Enrique *

Director del Departamento de Dermatolog?.
Hospital Luis Vernaza

Briones María Cecilia **

médico Adscrito del Departamento de
Dermatolog?. Hospital Luis Vernaza

Garcí­a Juan Carlos ***

médico Dermatopat?ogo. Departamento
de Dermatolog?. Hospital Luis Vernaza

Uraga María VeRíoica ****

Dermatology Research Fellow. Mayo Clinic .
Rochester MN

Resumen
Se presenta un caso de Nevo de Reed y se revisan sus caracteRíoticas Clí­nicas y dermatosc?icas. Se da importancia a la dermatoscop? como t?nica de Diagnóstico Ríoida y eficiente en este caso espec?ico
 

Palabras claves: Nevo de Reed. Dermatoscop?.
 

Summary
We report a case of Reed Nevus and the dermatoscopics and clinical characteristics are presented. Dermatoscopy is a friendly diagnostic aid that can be of great help in evaluading this cases.

Key words: Reed Nevus. Dermatoscopy.

Introducci?

El nevo de células fusiformes pigmentado se presenta tanto en niños como también en la edad adulta, con una edad media entre los 25 y 30 años con predominio del sexo femenino. Generalmente se localiza  en la parte superior de las extremidades inferiores encontRíodose en menor frecuencia en tronco, cabeza y cuello. Clí­nicamente se caracteriza por la presencia  de una lesi? pigmentada que suele medir 0,6 mm de di?etro de coloración marRío obscura  a negro, de aspecto homog?eo, de bordes regulares, bien definidos.

Caso cl?ico
Paciente masculino de 5 años de edad quien acude a la consulta remitido por el pediatra con la finalidad de descartar la posibilidad de un melanoma. Al examen  físico se observa una más ula pigmentada algo  elevada de aproximadamente 0,6 mm de di?etro, de bordes  regulares localizada en tercio inferior de pierna derecha, asintoMédica. Foto 1. La madre del  menor refiere que esta lesi? aparece hace aproximadamente  6 meses presentando un  crecimiento progresivo.

Se realiza examen dermatosc?ico, con el cual se observa a una vis? panoRíoica la presencia de una lesi? con una hiperpigmentación homogárea central negruzca, dicha coloración a medida que  se irradia hacia la periferia va torn?dose más clara, y se rodea de  un halo eritematoso. Además se puede observar la presencia de estRíos dispuestas de  manera simás rica alrededor de toda la lesi?. Foto 2.

Con un acercamiento digital se puede ver en detalle la pigmentación central que varia del negro al marRío obscuro y claro. La presencia de unos glóbulos azulados ubicados en las  terminaciones de las estRíos dispuestos de manera simás rica alrededor de toda  la lesi?, caracteRíotica que nos hizo pensar en un  ?patRío en destello? ya reportado en el nevo de Reed. Foto 3.

Con este criterio cl?ico dermatosc?ico se remite la pieza al pat?ogo con un Diagnóstico cl?ico de Nevo de Reed, quien confirma el Diagnóstico cl?ico.

Comentarios
Descrito en 1976 por Richard Reed, es considerado una variante pigmentada del nevo de Spitz (1) y para otros autores una variante de células fusiformes y epiteliodes  de menor frecuencia (2).
 

El nevo de células fusiformes pigmentado se presenta tanto en niños como también en la edad adulta, con una media entre los 25 y 30 años con predominio del sexo  femenino (3). Generalmente se localiza en la parte superior  de las extremidades inferiores (1)  encontRíodose en menor frecuencia en tronco, cabeza y cuello (4).  Clí­nicamente se  caracteriza por la presencia de una lesi? pigmentada que suele medir alrededor  de unos 0,6 mm de di?etro de coloración marRío  obscura a negruzca, de aspecto homog?eo, de bordes  regulares, bien definidos, asociada a poco tiempo de evoluci? generalmente menos de un a? (4).
 

Algunos autores (5,6) describen 6 patrones clínicos observados con el dermatoscopio para el nevo de Reed, los mismos que sirven de ayuda ya que aumentan el porcentaje  de certeza en el Diagnóstico cl?ico. Tabla 1 (6).

Estas caracteRíoticas dermatosc?icas pueden también observarse en el nevo de Spitz. Por otro lado, hay que tener presente que en algunas ocasiones  las caracteRíoticas dermatosc?icas e histopatol?icas  pueden no ser distintivas de un melanoma.
 

El 50% de los nevos fusocelulares pigmentados presentan dermatoscopicamente un patRío t?ico en estallido de estrella (starburst) (7). En este patRío podemos  observar un centro hiperpigmentado homog?eo,  con una coloración que va desde el negro al marRío claro y gris  azulado, puede observarse la presencia de vasos sanguineos. En la periferia se  observan estRíos distribuidas de manera simás rica y  caracteRíotica de importancia en el diferencial del melanoma, estas estrias rodean la lesi? confiri?dole  un aspecto de patRío en destello y tienen un importante significado Diagnóstico basandonos en el criterio de que si está distribuidas uniformemente dentro de la lesi? o en forma simás rica en su periferia se dice que  la lesi? es benigna ( nevos de células n?icas, nevo de Reed) y si por el contrario estan distribuidas irregularmente dentro de la lesion y en forma asimás rica en su  periferia se piensa en malignidad ( melanoma maligno) (9).
 

Por otra parte se observa la presencia de unos glóbulos en las terminaciones de las estRíos cuya coloración dependeRíode la profundidad del pigmento. En ocasiones es visible un halo eritematoso rodeando la lesi?.  En el Diagnóstico diferencial Clí­nicamente se deben incluir  lesiones como nevos atípicos, nevos azules, nevos combinados, carcinoma basocelular  pigmentado y el melanoma entre otros.

Conclusiones
Para aquellos que agrupan ciertas lesiones (nevos de Spitz, Reed, Clarck, nevos combinados, nevos azules) bajo el t?mino de simuladores melanocólicos del melanoma y que aun más unen a dos de los nevos más representativos del patron en estallido de estrella (10) bajo el  nombre de nevo de Spitz-Reed (11-12) el aspecto más importante  dermatoc?icamente hablando es realizar un Diagnóstico correcto y diferenciar estas lesiones del melanoma que puede a veces también presentarlo. Existen sin embargo patrones dermatosc?icos atípicos que pueden complicar mucho el Diagnóstico en el nevo de Spitz-Reed presentando una distribuci? de colores y de estructura dispareja, pigmentación  difusa irregular que se parece al velo azul blanquecino  del melanoma o estRíos irregulares propias de las lesiones malignas.  En otros casos se presentan Áreas grises aque no se pueden diferenciar dermatosc?icamente  del melanoma e igualmente se reportan falsos negativos de melanoma que corresponden  a nevos de Spitz-Reed atípicos o manifestarse raramente como un nevo de Spitz-Reed amelan?ico o hipopigmentado con un patRío vascular puntiforme  y vasos en forma de coma que debe ser diferenciado del melanoma amelan?ico (11). Es por ello  que todos los casos de nevos de Spitz o de Reed que  evidencien un patron at?ico o que se presenten en la edad adulta deben ser extirpados quiRíogicamente y remitidos para su correcto Diagnóstico histopatol?ico.

Referencias

1. Reed RJ.; Ichinose H.; Clark WH. Jr. et al. Common and uncommon melanocytic naevi and borderline melanomas. Semi Oncol 1975; 2: 119 ? 47.
    

2. Ackerman AB, Mihara L. Dysplasia, dysplastic melanocytes, dysplastic nevi, the dysplastic nevus syndrome, and the relation between dysplastic nevi and malignant melanomas. Hum Phatol. 1985; 16: 87.
    

3. Mooi WJ. Spitz nevus and its histologic simulators. Advances in Anatomic Pathology 2002; 9, 4: 209 ? 21.
    

4. Barnhill RL., Llewellyn K. Neoplasias melanoc?icas benignas en Bolognia J., Jorizzo J., Rapini R. Dermatolog? 2004 Vol 2. Cap. 113: 1757 ? 87.
    

5. Argenziano G., Scalvenzi M., Staibano S., et al. Morphologic changes of a pigmented Spitz naevi from cutaneous melanomas. Br J Dermatol 1999; 141: 788 ? 93.
    

6. Steiner A., Pehamberger H., Binder M, ,et al. Pigmented Spitz nevi: improvement of the diagnostic accuracy by epiluminescence microscopy. J Am Acad Dermatol 1992; 27: 697 ? 701.
    

7. Blum A., Metzler G., Braun RP., Marghoob AA., Bauer J. Spitz and Reed nevi En: Atlas of Dermoscopy. United Kingdom 2005;Chapter 8f: 195-203.
    

8. Sagebiel RW., Chinn EK., Egbert BM. Pigmented spindle cell nevus. Clinical and histologic review of 90 cases. Am J Surg Pathol 1984; 8: 645 ? 53.
    

9. Perusqué AM. EstRíos. En: Atlas de dermatoscop?. médico 2006; Cap?ulo 47: 30-32.
    

10. Malhevy J, Puig S, Braun RP, Marghoob AA, Kopf AW. Handbook of Dermoscopy. United Kingdom 2006: 74
     

11. Piccolo D, Lozzi GP, Peris K. Simuladores del melanoma. En: Dermatoscopia. H Cabo. Buenos Aires: Ediciones Journal S.A.; 2008. Cap?ulo 9.5: 211-227
     

12. Soyer HP, Argenziano G, Chimenti S, Menzies SW, Pehamberger H, Rabinovitz HS, Stolz W,. Kopf AW. Dermoscopy of Pigmented Skin Lesions. Italy: EDRA Medical Publishing & New Media ; 2001: 142-143