Dr. Juan Carlos Ruiz Cabezas
Blgo. Ramiro Burgos G.
Blga. Lindsay García R.
Blga. María Sinche S.
Tlgo. Franklin Almeida
SOLCA - Guayaquil
Resumen
Según estadópticas de SOLCA-Guayaquil, el 51%
de los cánceres detectados en mujeres son
de cuello uterino, y el papiloma virus
humano (VPH) está óptimamente implicado en
el desarrollo del 95% de este tipo de
neoplasia. El factor de alto riesgo para el
desarrollo del cáncer Cervico Uterino se
encuentra codificado en el ADN viral de los
tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52,
56, 58, 59, 66, 68 y 73 del VPH.
La detección temprana del VPH juega un papel
importante en la prevención del cáncer
cervical, técnicas moleculares como la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
poseen una sensibilidad y especificidad
cercanas al 98% para su detección, reduciendo
de esta manera los falsos negativos
obtenidos con las técnicas convencionales.
En este estudio se encontraron que todas las
pacientes fueron positivas para VPH. Los
genotipos encontrados fueron: 6, 11, 16, 18,
31, 33, 45, 52, 53, 56, 66 y 68. Existi?una
elevada incidencia de genotipos de alto
riesgo en la población estudiada.
Objetivos
? Determinar los genotipos del VPH en los
pacientes estudiados.
? Establecer la frecuencia de los genotipos
en la población estudiada.
Materiales y métodos
Desde febrero del 2006 hasta
octubre del 2007 se analizaron 80 pacientes
con Diagnóstico de cervicitis cRÃoica,
debida a una infección con PVH. Los pacientes
presentaban edades que iban desde los 20
hasta los 88 años con una media poblacional
de 39 años. Las muestras fueron cepillados
cervicales enviados por diferentes Servicios
de ginecología de Guayaquil. A partir de la
muestra recibida se procedi?a concentrar las
células y extraer ADN con fenol-cloroformo.
La detección del genotipo viral fue realizada por PCR ? dot blot reverso (kit Innolipa-VPH), siguiendo las indicaciones del fabricante (Tabla 1). El resultado fue interpretado luego de verificar los Números de bandas reactivas resultantes del proceso de hibridaci? (figura 1).
Tabla 1. Condiciones de amplificaci? y detección de genotipo por PCR-dot blot reverso.
a 80 r.p.m.
? Equipo Perkin-Elmer 2400
Resultados
Se estabilizaron los más odos referidos anteriormente, y con ello se constat?que el 100% de nuestras muestras (80 pacientes) fue positiva para VPH.
Los genotipos encontrados fueron: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 53, 56, 66 y 68. De estos genotipos, está asociados con un alto riesgo de desarrollo de cáncer cervical las variantes 18, 31, 51, 52, 68 y 59 (gráfico 1).
gráfico 1. Prevalencia de los genotipos de VPH encontrados en el estudio.
El 71% de nuestra muestra present?infecciones más tiples de VPH y, el 93,3% al menos un genotipo viral de alto riesgo para desarrollo de cáncer cervical (gráfico 2).
Los genotipos más frecuentes fueron las variantes 6, 11 de bajo riesgo y 52 de alto riesgo (gráfico 2).
gráfico 2: Tipos de infecciones de VPH en pacientes estudiados.
Discusi? y Conclusiones
Considerando la frecuencia del cáncer cervical (51% de todos los cánceres en ION-SOLCA, Guayaquil) y su relación con el VPH result?imprescindible implementar el análisis y tipificaci? molecular de los genotipos del virus como más odo para aumentar la eficacia del control Clínica en pacientes con infecciones de VPH de alto riesgo.
La PCR es una de las técnicas moleculares mas utilizadas debido a que copia millones de veces, in Vitro, un segmento de ADN, esta copia exponencial le da, a esta prueba, un alto nivel de sensibilidad.
El conocer el genotipo del virus es un arma fundamental del médico para tomar las decisiones Clínicas correctas en los pacientes que poseen infección con virus de alto riesgo. La detección con PCR dot blot reverso de los genotipos se torna entonces en una de las piezas claves de la edificaci? de los protocolos de control que se tomen con los pacientes.
Es una técnica que no requiere de mayor tiempo, abarata costos en relación a la secuenciaci? y determina los genotipos de alto riesgo y de mayor frecuencia en comparación a la captura h?rida que tan solo determina la presencia o ausencia de genotipos virales de alto riesgo.
En la población estudiada el 93,3% de los casos presentaron por lo menos un genotipo de VPH de alto riesgo. La Determinación de genotipo no sólo permite evaluar el riesgo para la paciencia, sino que ayuda a focalizar los programas de prevención del cáncer de Cérvix y, el médico adquiere valiosa información para un adecuado manejo clínico de la paciente.
Las infecciones más tiples con diferentes genotipos de VPH en un mismo paciente representan un mayor riesgo en el desarrollo de cáncer cervical, resistencia al tratamiento y la posibilidad de reinfecciones subsecuentes4. En nuestra población, el 80% de casos present? infección con más tiples genotipos.
En cuanto a la prevalencia de los diferentes tipos de virus, se conoce que el más frecuente es la variante 16 de alto grado de malignidad, aunque para nuestra población las variantes 6, 11 y 52 presentaron un predomino con un 23%, 21% y 19% respectivamente.
Los tres grupos predominantes (6, 11 y 52) que son de bajo y alto riesgo respectivamente, implica que dentro del estudio se pueden constatar las diversas combinaciones de genotipos que puede presentar un paciente.
Los datos obtenidos en nuestro estudio, muestran una tendencia claramente diferente a lo reportado para otras poblaciones. La gran cantidad de casos con infecciones más tiples seRÃo una de las posibles explicaciones de la alta incidencia del cáncer de cuello uterino para nuestra población.
La importancia de estos resultados radica en el hecho de haber determinado la presencia de infecciones más tiples que es un factor de riesgo mayor al simple genotipo viral, este hecho hace pensar que es necesario un cambio en las Políticas de control epidemiológico como la vacuna para VPH, con el fin de disminuir su incidencia.
Bibliograf?
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Autor:
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Autor:
REVISTA CIENTIFICA COLPOSCOPIA
Sociedad
de Patología del Tracto Genital Inferior
y Colposcopía del Guayas
www.colposcopiaguayas.com
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