Cribado del Papilomavirus en
citología de Cervix a Nivel
Nacional
Dra. Carmen Martínez S.
Gineco-Obstetra /
Colposcopista
Introducci?
El cáncer de c?vix uterino
es prevenible y tiene en un
95% el agente causal, el
Virus Papiloma Humano (HPV).
Este virus es la clave para
entender la historia natural
de esta enfermedad y su
relación con el sistema
inmune; los factores de
riesgo clínicos son el
comienzo temprano en las
relaciones sexuales, muchas
parejas sexuales,
multiparidad, la raza y el
bajo nivel socioeconómico.
Los programas de Salud
p?lica no alcanzan a cubrir
todas las necesidades de la
población ni a contar con la
infraestructura necesaria
como para llenar las
expectativas, en cuanto a
una patología maligna como
es el cáncer
cervicouterino.
En el Ecuador, el cáncer
uterino ocupa el primer
lugar como causa de muerte
entre las mujeres; en el a?
1995 la tasa de mortalidad
fue de 8/100.000 mujeres. La
tasa de incidencia del
carcinoma invasor del cuello
uterino aumenta
considerablemente a partir
de los 40-44 años, llegando
a tener cifras tan altas
como 18/100.000 mujeres a la
edad de los 65 años, de
acuerdo al Registro Nacional
de Tumores de Quito. Seg? el
Ministerio de Salud P?lica
las estadópticas realizadas
en el 2006 son de 17/100.000
mujeres, en el a? fueron
724, al mes seRÃo 60,
semanal 15 por lo tanto
seRÃon 2 mujeres diarias
que fallecen por cáncer de
Útero, es un dato
alarmante, raz? importante
para continuar con la
prevención primaria y
secundaria.
El mecanismo para abatir las
altas tasas de incidencia y
mortalidad por esta
neoplasia, radica en la
detección precoz a través de
un buen examen de citología
cervical. A pesar de que en
el país se realiza la prueba
de papanicolaou desde hace
aproximadamente 30 años,
las altas tasas de
incidencia y mortalidad por
esta neoplasia no han
disminuido significamente
por lo cual es necesario
aplicar nuevas estrategias
para que el país logre un
impacto sobre esta neoplasia
y con el advenimiento de la
vacuna contra el agente
causal que es el VIRUS DEL
PAPILOMA HUMANO.
Objetivos
1.-Conocer nuestras
estadópticas de citologías
anormales a nivel nacional y
sospechar el índice de
posible infecci? del HPV
causante del Ca. de c?vix y
asícontribuir al desarrollo
de Políticas de fomento y
protección de la salud en la
mujer
2.- Identificar las aÁreas
geogRÃoicas de mayor
incidencia por infecci? del
HPV para mayor atención.
3.- Aportar con datos
estadÓpticos, para
concienciaci? y prevención
de esta patología.
Material Y métodos
Se realiza a nivel nacional
con la colaboraci? de los
principales hospitales de la
provincia del Guayas, Manab?
El Oro, Carchi, Azuay,
Tungurahua, Pichincha, Loja,
Imbabura, Los RÃos, en el
periodo comprendido entre
Enero y Diciembre del 2007.
La investigaci? fue de tipo
estadÓptico retrospectivo y
prospectivo utilizando para
el registro una base de
datos que se presentaron en
cada provincia.
La técnica que se realiza
para recolecci? de datos es
contactúadose con los
corelatores y colaboradores
provinciales y hospitalarios
quienes envían las
estadópticas automatizadas, o
las estadópticas de las
bit?oras de cada instituci?.
El alto Número y diversas
formas de recopilación, y
nomenclaturas utilizadas en
las citologías, no permite
unificar ni sacar más
variables, que según la base
de datos propuestas se pudo
obtener más datos
importantes, como edades
más frecuentes con
citologías anormales.
Resultados
Se estudia Papanicolaou,
procedentes de estadópticas
realizadas en las provincias
del Guayas, Carchi,
Tungurahua, Azuay, El Oro,
Manab? Pichincha, Loja,
Imbabura, Los RÃos.
Análisis y Discusi?
Una deficiencia grave en los
programas de prevención del
cáncer cervicouterino en
AMédica Latina y el Caribe
radica en la calidad y la
cobertura de los métodos
de tamizaje mediante
citología del cuello uterino.
En numerosas revisiones de
dichos programas se han
identificado problemas de
calidad en la toma,
recolecci?, preparación e
interpretaci? de los frotis
de Papanicolaou. Resultados
de las Pruebas de Pericia en
la citología Cervical de los
Laboratorios de la Red
Panamericana de citología
[RedPAC] 1998-2000,
estudiaron 16 países
latinoamericanos, el Ecuador
también le incluyeron con 6
laboratorios en estudio y 36
observadores, la
concordancia observada fue
de 65%,falta de diagnostico
el 31%, diagnostico excesivo
4% índice de kappa 47% cambio
en el kappa 0%.este peque?
tamizaje realizaron,
coloc?al país en un lugar
nada aceptable, (Fuente: Dr.
Rodrigo Prado B, 2001).
El trabajo realizado A
NIEVEL Nacional del a? 2007
por las provincias de
concentraci? es de citologías
con un Número considerable,
las cifras son Paptest
normales logrados encuestar
de 357.481, Paptest
anormales 14.962 que
corresponde3.76% , estando
dentro de los paRÃoetros
que se maneja a nivel
mundial y con un rango
parecidos a los demás países
que tienen resultados de
citologías combinadas,
Llamando la atención que
cada provincia maneja
resultados muy diversos
desde 1.18% hasta un rango
de 8.12 dejando la duda del
manejo en los diferentes
centros del país, o aceptamos
que hay sectores endúnicos
que tienen un porcentaje
alto, podrÃa mos decir que
El Oro es una de las zonas
endóticas, a diferencia de
Ambato, Tulc?, Loja,
PORTOVIEJO está en
paRÃoetros bajo 2%
considerando como sectores
menos promiscuosí o es
necesario realizar un
control de calidad t?nico o
estadÓptico, con las otras
cifras a excepci? del 8,13 %
en una Clínica particular,
los otros porcentajes
caeRÃo dentro de lo
aceptable.
La mayoRÃo de estudios
publicados se basan en más
odos de detección que
utilizan un <<c?tel>> de
nomenclaturas capaz de
detectar tipos de VPH-AR o
de bajo riesgo sin tener
seguridad del resultado,
pasando por colposcopía y
biopsias que también
habRÃo que considerar la
calidad del estudio y la
muestra histolótica tomada
adecuadamente, procesada y
le?a con personal
calificado, pero siempre
seRÃoun estudio importante
que reportaRÃola existencia
de la lesi?. Los dos más
odos más utilizados en
otros países en la práctica
Clínica son la captura
hibrida y la reacci? en
cadena de la polimerasa
(PCR). Que tienen la
capacidad para identificar
el ADN del papilomavirus
humano en las muestras del
cuello uterino ha reavivado
el debate sobre el actual
Sistema de Bethesda para la
clasificaci? de la
citopatología
cervicouterino. Cuando una
mujer resulta positiva para
un determinado tipo de VPH
de alto riesgo, la manera de
informar el Diagnóstico
citopatolúnico puede tener
diferentes implicaciones
para el manejo clínico. Para
ello se han propuesto un
modelo interpretativo y uno
probabilÓptico. Seg? el
modelo interpretativo, la
presencia de un tipo de VPH
de alto riesgo junto con
células escamosas atópicas
sin significado determinado
(ASCUS) se interpretaRÃo
como una lesi? escamosa
intraepitelial de bajo grado
(LEIBG). Seg? el modelo
probabilÓptico, el mismo
resultado llevaRÃo a se?lar
que tales hallazgos pueden
indicar un riesgo entre 10 y
20 por ciento de que exista
una lesi? escamosa
intraepitelial de alto grado
(LEIAG) subyacente o una
lesi? más grave.
Conclusiones
Estos resultados sustentan
la posibilidad de que se
debe mantener las citologías
pero necesariamente deben
realizarse combinadas, para
que tengan Diagnósticos
más certeros y sean
cribados con seguridad. Por
ejemplo, un estudio
encontRÃoque la incidencia
acumulada de CIN-3 o cáncer
cuando alguna de ambas
pruebas fue positiva es del
4,5% a los 45 meses y del
6,8% a los 10 años, frente
al 0,16 y 0,33%,
respectivamente, cuando
fueron negativas.
Ambas pruebas negativas
permiten alargar con
confianza y seguridad el
intervalo de cribado hasta 5
o más años. La aplicaci?
del test del VPH en el
cribado debe tener en cuenta
consideraciones econóticas y
estudios de coste-eficacia
para cada medio particular.
Recomendaciones
Mejorar la técnica con
Paptest y tipificaci?
simultáreamente, formación de
grupos consultivos, promoci?
de las causas y comunicaci?,
elaboraci? de programas,
necesidad de investigaci?
para precisar la
prevalencia, adiestramientos
y actualización periótica
para quienes estemos
involucrados en el tamizaje
del HPV, formular una
postura de consenso, y
ubicación para los
programas y no exista
fragmentaci? con los que ya
existe.
Forjar alianzas entre los
interesados directos y
establecer un foro para la
cooperación técnica y utilizar
una misma nomenclatura a
nivel nacional, la promoci?
de la causa; debe ser más
directa, informativa y
educativa.
? Facilitar la identificaci?
de los problemas actuales y
las posibles soluciones, con
base en las realidades y
necesidades de las redes
existentes de interesados
directos; para mayor
responsabilidad en el
diagnostico y tratamiento.
? Apoyar las peticiones de
recursos financieros
institucionales para mejorar
equipos más sofisticados y
colaborar en la creaci? de
grupos consultivos t?nicos
que brinden asistencia en la
Planificación de programas
? Ayudar en las labores de
cabildeo y renovar el
compromiso de gobierno para
asignar recursos a la
prevención del cáncer
cervicouterino.
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Autor:
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