Residente de
Post-grado de
Gineco-Obstetricia
Segundo Nivel
Hospital de
Especialidades
Guayaquil "Dr. Abel
Gilbert Pont?"
Introducci?
El condiloma
acuminado
generalmente es
causado en más del
90% por los tipos de
VPHs 6 y 11, estos
también pueden
llevar a una lesi?
de bajo grado o
transitoria en la
gran mayoRÃo de los
casos, sin embargo
siempre es necesario
realizar un estudio
histopal?ico para
descartar cualquier
proceso neopl?ico.
La importancia
Clínica de este
tipo de enfermedad
es la alta producci?
de carga viral lo
que la hace
altamente
contagiosa.
Hombres cuyas
parejas presentan
enfermedades
asociadas a VPH,
aproximadamente 40 a
50% presentan
enfermedad asociadas
a VPH siendo la
mitad de estas
subClínicas.
Palabras Claves:
Condiloma acuminado,
Penescop?.
Caso Clínico
Paciente de 24 años
de edad, acude a la
consulta por
presentar más
tiples lesiones
c?dilomatosas por
Papiloma Virus
Humano (VPH) en pene
; como antecedente
su esposa recibi?
tratamiento por
presentar enfermedad
inducida por algun
tipo de Papiloma
Virus Humano(VPH) en
tracto genital
inferior.
Antes de acudir a la
consulta el hab?
sido diagnosticado y
tratado
particularmente,
refiere el paciente
que sus lesiones
eran peque?s y
usaron
electrocauterizaci?
más 5-Fluoracilo al
5% en crema; al cabo
de aproximadamente
unos 20 d?s
present?un nuevo
brote con lesiones
de mayor tamaño asi
como en mayor
cantidad según
manifiesta el mismo
paciente.
Foto 1
Uno de los fracasos
en el tratamiento de
Inf. Por VPH es
justamente el
Diagnóstico
incompleto,
recordemos que esta
es una enfermedad
multic?trica y
tenemos que buscar
posibles lesiones
sat?ites que podrÃa
n hacer que
reaparezca el cuadro
cl?ico; para esto se
realiz?un estudio
minucioso a través de
una penescop?,
(Foto 2)
utilizando acido
ac?ico al 5%
dej?dolo actuar por
5 minutos, esperando
encontrar posibles
lesiones
subClínicas que no
son observadas a
simple vista y poder
establecer de esta
manera una mejor
estrategia de
tratamiento en este
paciente.
No encontramos
lesiones subClínica
durante la penescop?
pero al examinar la
uretra distal nos
encontramos con una
lesi? c?dilomatosa
de base pediculada
la cual la retiramos
completamente desde
su base para su
respectivo estudio
histopatol?ico.
Foto 3 y 4
El resultado
histopatol?ico fue
de lesi? papilar
genital VPH-6
negativa para
cáncer.
Una vez delimitada
completamente la
enfermedad se decide
utilizar como mejor
estrategia de
tratamiento en este
paciente Cirugía
con radio frecuencia
(equipo de alta
frecuencia) durante
el procedimiento
hubo la necesidad de
realizar un punto
hemost?ico debido a
que en la lesi? de
mayor di?etro se
produjo un sangrado
profuso el cual no
ced? con la
coagulaci? que
permite realizar el
equipo de alta
frecuencia, fuera de
esa peque?
complicaci? se
retiraron todas las
lesiones
c?dilomatosas y se
prescribe
antibioticoterapia,
antiinflamatorios y
antioxidante como
coadyuvante con el
objetivo de mejorar
su sistema
inmunológico. Se
examina 10 d?s
después y se
observa Ãreas en
fase de cicatrizac?
y se retira punto.
Foto 5
Tres meses después
realizamos el primer
control y no
observamos ninguna
alteraci? Clínica
ni subClínica.
Foto 6
A
los seis meses se le
realiza un nuevo
control e igualmente
no encontramos
lesiones residuales
o nueva infecci? por
vph tanto Clínica
como subClínica.
Foto 7, 8 y 9
Hemos acompañado por
más de 2 años al
paciente sin
encontrar ningún tipo
de lesi? Clínica ni
subClínica inducida
por algún tipo de
VPH.
Conclusiones
Una causa muy
frecuente para el
fracaso en el
tratamiento por
enfermedad causada
por Papiloma Virus
Humano(VPH) es
justamente el
Diagnóstico
incompleto de todas
las posibles Ãreas
comprometidas por la
enfermedad, debemos
siempre tener
presente que esta es
una enfermedad
multic?trica por lo
que es necesario
estar seguro de no
existir ningún otro
lugar comprometido,
solo eso garantiza
tener un mejor
resultado, además
de valorar el estado
cl?ico inmunológico
de nuestro paciente.
Hombres cuyas
parejas presentan
enfermedades
asociadas a VPH,
aproximadamente 40 a
50% presentan
lesiones asociadas a
VPH siendo la mitad
de estas
subClínicas
Seg? estudios
epidemiológicos, El
32% de las
neoplasias
intraepiteliales de
pene de bajo grado y
el 72% de las de
alto grado, se
dieron en hombres
cuyas mujeres ten?n
neoplasia
intraepitelial
cervical de alto
grado, por lo que se
hace necesario
investigar con una
penescop? a toda
pareja de mujer con
enfermedad inducida
por VPH.
Referencias
1. HPV, A. T.
Lorincz ? R.Reid
?1997
2. Patolog? del
Tracto Genital
Inferior, Valente
Martins ? 2005
3. Patolog? y
Tratamiento del
Tracto Genital
Inferior, G.de Palo
? W.Chanen ?
S.Dexeus ? 2001
4. cáncer
Cervicouterino
Diagnóstico,
prevención y
control, Alonso ?
Lazcano ? Hernández ?
2005
5. Colposcopía,
Patolog? y
Tratamiento del
Tracto Genital
Inferior, Albert
Singer ? John
Monaghan - 2002
6. Infección por
Papiloma Virus
Humano, Gerd E.
Gross ? Renzo
Barrasso - 1999
7. ginecologÃa,
Edmund Chada Baracat
? Geraldo Rodríguez
de Lima ? 2005
8. ginecologÃa
Operatoria,
Mattinely/Thompson ?
Te Linde - 1988
9. Virus del
Papiloma Humano y
cáncer de Cuello de
útero, Ramás
Carreas, Jordi
Xercavins, Miguel
Checa- 2007
