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Introducci�n
En la gran mayor�a de los pa�ses del mundo, se sigue
utilizando la Citolog�a Convencional (PAPANICOLAOU)
como m�todo de Cribado para prevenir el
C�ncer de Cuello de �tero; procedimiento que
nace en la d�cada de los 40. Desde entonces
se consigui� disminuir la tasa de muertes
por esta fatal enfermedad. Sin embargo, hoy
en d�a se cuestiona mucho sobre su
efectividad debido al alto porcentaje de
falsos negativos que van desde 10 a 30% lo
que significa que por cada 100 mujeres que
se someten a este examen de cribado 10 a 30
presentaran resultados sin alteraciones
pudiendo tener cambios que resultan de
Lesiones Premalignas, siendo estas de bajo o
alto grado, las cuales no ser�n consideradas
para continuar con la investigaci�n a trav�s
de la Colposcop�a y Biopsia dirigida en caso
de ser necesario, para ser sometidas muchas
veces a un tratamiento conservador evitando
el c�ncer de cuello uterino.
Por eso sugerimos sumarle al Papanicolaou la CERVICOSCOPIA o
tambi�n llamada INSPECCION VISUAL CON ACIDO
ACETICO A SIMPLE VISTA (IVAA) prueba
sencilla de interpretar con preparo b�sico y
de costo muy bajo.
La Organizaci�n Panamericana
de la Salud, como miembro de Alianza para
Prevenci�n de C�ncer Cervicouterino,
pretende promover y facilitar la discusi�n
acerca de esta prueba en los pa�ses en
desarrollo. Esperamos que as� sea,
considerando la necesidad que existe en
pa�ses como el nuestro, de mejorar las
medidas existentes o de incrementar nuevos
procedimientos para disminuir la muerte por
c�ncer de c�rvix, el cual ocupa el primer
lugar de causa de muerte en nuestro pa�s.
Las opciones para incorporar la CERVICOSCOPIA en un programa
de Screening son:
� Como complemento de la citolog�a convencional. Se
realizan ambas pruebas y, en caso de un
resultado positivo de la cervicoscopia se
prescribe el seguimiento por medio de una
colposcop�a.
� Como complemento del Papanicolaou. La identificaci�n de
las lesiones de bajo grado por medio del
mismo estar� seguida de la cervicoscopia
para decidir si es necesario remitir a la
paciente a realizarse una colpocopia.
� Como �nica t�cnica de screening.Un resultado positivo de
la cervicoscopia estar� seguido de una
colposcop�a.
Criterios para Determinar Resultados
Negativo: Ausencia de zonas acetoblancas (foto 1),
apariencia blancuzca dudosa o d�bil, p�lipos
toman coloraci�n acetoblanca d�bil, quistes
de naboth (que son blancuzcos antes de la
aplicaci�n del �cido ac�tico) se tornan m�s
prominentes despu�s de la aplicaci�n del
�cido ac�tico, abultamientos o erosiones
similares a uvas en la zona endocervical que
son algo m�s p�lidas que la zona
ectocervical.
Positivo: Cualquier �rea acetoblanca diferenciada
detectada en el cuello uterino (foto 2)
Objetivo
Determinar si la combinacion de la CERVICOSCOPIA y el
PAPANICOLAOU identificarian mas casos de
Neoplasias que el PAPANICOLAOU por si solo.
Material y M�todo
Se realizaron 170 CERVICOSCOPIAS en mujeres entre los 18 y 60
a�os de edad, las mismas que tenian que
cumplir ciertos requisitos tales como: no
estar embarazada, no tener antecedentes o
historia previa de Neoplasia Intraepitelial
Cervical o Cancer de cervix.
Una vez seleccionada la mujer se le informa que se realizara
un examen adicional posterior al examen de
PAPANICOLAOU, se pide su consentimiento y
una vez dado, se procede a la toma del
PAPANICOLAOU con espatula de Ayre (foto 3)y
Citocepillo (foto 4); luego se realiza un
lavado del Cervix y se deja una torunda de
algod�n embebida con acido acetico al 5%
(foto 5),se espera un minuto y se procede a
observar el cuello de �tero con la misma
fuente de luz utilizada para la toma del PAP
(foto 6).
La CERVICOSOPIA se diferencia de la ESPECULOSCOPIA por esta usar una
fuente de luz com�n, mientras que
ESPECULOSCOPIA utiliza una fuente de luz
azul blanquecina quimioluminiscente activada
lo que hace que la CERVICOSCOPIA sea un
procedimeto barato.
Era considerada una prueba positiva si observamos una area
blanca en el Cervix y negativa si no
existia ninguna reaccion del epitelio del
cervix; es decir, que manten�a su
coloracion rosada en toda su extension.
Eran encaminadas a realizarse una colposcop�a, aquellas
mujeres que ten�an un Papanicolaou Alterado
y una Cervicoscopia positiva, aque llas que
ten�an un Papanicolaou alterado y una
Cervicoscopia negativa y aquellas que
ten�an un Papanicolaou normal y
Cervicoscopia positiva.
La Colposcop�a en este estudio fue considerada como prueba de referencia
para determinar la efectividad de la
Cervicoscopia.La secuencia de los ex�menes
fueron: Papanicolaou, Inspecci�n Visual con
AA a simple Vista (CERVICOSCOPIA) y
finalmente la Colposcop�a con Biopsia
dirigida en caso de ser necesario con su
estudio Histopatol�gico respectivo.
Resultados
En el estudio se encontr� un 11,7% Neoplasia Intraepitelial
Cervical de Alto Grado y m�s intensa en el
Papanicolaou, mientras que la Cervicoscopia
fue positiva en un 35% es decir un 23,3% mas
de mujeres que podr�an ser valoradas por una
Colposcop�a, si lo comparamos con el
Papanicolaou de manera individual.
Casos confirmados de Neoplasia Intraepitelial Cervical en el
grupo que presentaron Papanicolaou alterado
con Cervicoscopia negativa fueron 2 mujeres,
en el grupo de Papanicolaou sin alteraci�n y
Cervicoscopia positivas fueron 22 mujeres y
una presento c�ncer in situ.
Conclusi�n: El grupo de mujeres con Papanicolaou alterados
con Cervicoscopia negativa, no corren el
riesgo de no ser valoradas por la
Colposcop�a ya que esta es obligatoria en
Papanicolaou anormal, mientras que el grupo
de mujeres con Papanicolaou normal y
Cervicoscopia positiva no ser�n valoradas
por una Colposcop�a ya que el Papanicolaou
es la prueba de Screening que indica la
Colposcop�a y en este caso no estar�a
indicada. Recordemos el alto porcentaje de
falsos negativos que relata la literatura
que llega hasta un 30%, lo que podr�a dejar
pasar por alto, un gran n�mero de mujeres
con verdaderas alteraciones celulares que
podr�an con el tiempo transformarse en
c�ncer invasivo de c�rvix. Adem�s la
Cervicoscopia es un examen barato y de f�cil
interpretaci�n siempre y cuando lo realice
un profesional entrenado.
Finalmente parece ser que el desempe�o de la citolog�a de
Papanicolaou asociada a la Cervicoscopia es
mejor, que si realizamos tan solo el
Papanicolaou pudiendo reducir el n�mero de
falsos negativos de este. Recordemos que el
c�ncer de cuello de �tero dentro de los
c�nceres ginecol�gicos ocupa el primer
lugar de causa de muertes en nuestro pa�s,
por lo que cualquier esfuerzo es poco para
evitar esta fatal enfermedad.
A continuaci�n colocamos dos ejemplos de pacientes cuyos
Papanicolaou no refirieron ninguna
alteraci�n, sin embargo la Cervicoscopia fue
positiva por lo que se le realizaron
Colposcop�a con Biopsias dirigidas.
Mujer de 28 a�os de edad, inicio sus relaciones sexuales a
los 15 a�os refiere 2 compa�eros sexuales,
tuvo 3 embarazos 2 partos vaginales y 1
aborto Lesi�n intraepitelial de alto grado
(fotos 7, 8).
C�ncer In situ de C�rvix en una mujer de 18 a�os de edad,
inicio sus relaciones sexuales a los 13 a�os
y refiere 3 compa�eros sexuales, adem�s tuvo
un embarazo que termin� en parto vaginal
(fotos 9)
Bibliograf�a
1.- Inspecci�n Visual del Cuello Uterino con �cido Ac�tico (IVAA):
rese�a cr�tica y art�culos seleccionados.
Washington, D.C.: OPS, 2003.
2.- Patolog�a y Tratamiento del Tracto Genital Inferior. G.DE
PALO, W.CHANEN, S. DEXUES 2001; P 24
3.- C�ncer Cervicouterino. Diagnostico, Prevenci�n y Control.
ALONSO, LASCANO, HERN�NDEZ, 2005; P 256:
291-99
4.- Colposcop�a; Patolog�a y Tratamiento del Tracto Genital
Inferior, ALBERT SINGER, JOHN M. MONAGHAN,
2002; P97 |
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