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Introducci?
En la gran mayoRÃo de los
pa?es del mundo, se sigue utilizando la
Citolog? Convencional (PAPANICOLAOU) como
más odo de Cribado para prevenir el cáncer
de Cuello de útero; procedimiento que nace
en la década de los 40. Desde
entonces se consigui?disminuir la tasa de
muertes por esta fatal enfermedad. Sin
embargo, hoy en d? se cuestiona mucho
sobre su efectividad debido al alto
porcentaje de falsos negativos que van desde
10 a 30% lo que significa que por cada 100
mujeres que se someten a este examen de
cribado 10 a 30 presentaran resultados
sin alteraciones pudiendo tener cambios que
resultan de Lesiones Premalignas, siendo
estas de bajo o alto grado, las cuales no
seRÃo consideradas para continuar con la
investigaci? a través de la Colposcopía y
Biopsia dirigida en caso de ser necesario,
para ser sometidas muchas veces a un
tratamiento conservador evitando el cáncer
de cuello uterino.
Por eso sugerimos sumarle al
Papanicolaou la CERVICOSCOPIA o también
llamada INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO
A SIMPLE VISTA (IVAA) prueba sencilla de
interpretar con preparo b?ico y de costo muy
bajo.
La Organizaci? Panamericana
de la Salud, como miembro de Alianza para
prevención de cáncer Cervicouterino,
pretende promover y facilitar la discusi?
acerca de esta prueba en los pa?es en
desarrollo. Esperamos que as?sea,
considerando la necesidad que existe en
pa?es como el nuestro, de mejorar las
medidas existentes o de incrementar nuevos
procedimientos para disminuir la muerte por
cáncer de c?vix, el cual ocupa el
primer lugar de causa de muerte en nuestro
pa?.
Las opciones para incorporar
la CERVICOSCOPIA en un programa de Screening
son:
? Como complemento de la
citolog? convencional. Se realizan ambas
pruebas y, en caso de un resultado positivo
de la cervicoscopia se prescribe el
seguimiento por medio de una colposcop?.
? Como complemento del
Papanicolaou. La identificaci? de las
lesiones de bajo grado por medio del mismo
estaRÃoseguida de la cervicoscopia para
decidir si es necesario remitir a la
paciente a realizarse una colpocopia.
? Como ?ica t?nica de
screening.Un resultado positivo de la
cervicoscopia estaRÃoseguido de una
colposcop?.
Criterios para Determinar
Resultados
Negativo:
Ausencia de zonas acetoblancas (foto 1),
apariencia blancuzca dudosa o d?il, pólipos
toman coloración acetoblanca d?il, quistes
de naboth (que son blancuzcos antes de la
aplicaci? del ácido ac?ico) se tornan más
prominentes después de la aplicaci? del
ácido ac?ico, abultamientos o erosiones
similares a uvas en la zona endocervical que
son algo más p?idas que la zona
ectocervical.
Positivo:
Cualquier área acetoblanca diferenciada
detectada en el cuello uterino (foto 2)
Objetivo
Determinar si la combinacion
de la CERVICOSCOPIA y el PAPANICOLAOU
identificarian mas casos de Neoplasias que
el PAPANICOLAOU por si solo.
Material y más odo
Se realizaron 170
CERVICOSCOPIAS en mujeres entre los 18 y 60
años de edad, las mismas que tenian que
cumplir ciertos requisitos tales como: no
estar embarazada, no tener antecedentes o
historia previa de Neoplasia Intraepitelial
Cervical o Cancer de cervix.
Una vez seleccionada la mujer
se le informa que se realizara un examen
adicional posterior al examen de
PAPANICOLAOU, se pide su
consentimiento y una vez dado, se
procede a la toma del PAPANICOLAOU con
espatula de Ayre (foto 3)y Citocepillo (foto
4); luego se realiza un lavado
del Cervix y se deja una torunda de
algod? embebida con acido acetico al 5%
(foto 5),se espera un minuto y se procede a
observar el cuello de útero con la misma
fuente de luz utilizada para la toma del PAP
(foto 6).
La CERVICOSOPIA se diferencia de la ESPECULOSCOPIA
por esta usar una fuente de luz comás
, mientras que ESPECULOSCOPIA utiliza una
fuente de luz azul blanquecina
quimioluminiscente activada lo que hace que
la CERVICOSCOPIA sea un procedimeto barato.
Era considerada una prueba
positiva si observamos una area blanca en
el Cervix y negativa si no existia ninguna
reaccion del epitelio del cervix; es decir,
que manten? su coloracion rosada en
toda su extension.
Eran encaminadas a realizarse
una colposcop?, aquellas mujeres que ten?n
un Papanicolaou Alterado y una Cervicoscopia
positiva, aque llas que ten?n un
Papanicolaou alterado y una Cervicoscopia
negativa y aquellas que ten?n un
Papanicolaou normal y Cervicoscopia
positiva.
La Colposcopía en este estudio fue considerada como prueba
de referencia para determinar la efectividad
de la Cervicoscopia.La secuencia de los
Exámenes fueron: Papanicolaou, Inspecci?
Visual con AA a simple Vista (CERVICOSCOPIA)
y finalmente la Colposcopía con Biopsia
dirigida en caso de ser necesario con su
estudio Histopatol?ico respectivo.
Resultados
En el estudio se
encontRÃonbsp; un 11,7% Neoplasia
Intraepitelial Cervical de Alto Grado y más
intensa en el Papanicolaou, mientras que la
Cervicoscopia fue positiva en un 35% es
decir un 23,3% mas de mujeres que podrÃa n
ser valoradas por una Colposcopía, si lo
comparamos con el Papanicolaou de manera
individual.
Casos confirmados de
Neoplasia Intraepitelial Cervical en el
grupo que presentaron Papanicolaou alterado
con Cervicoscopia negativa fueron 2 mujeres,
en el grupo de Papanicolaou sin alteraci? y
Cervicoscopia positivas fueron 22 mujeres y
una presento cáncer in situ.
Conclusi?: El grupo de
mujeres con Papanicolaou alterados con
Cervicoscopia negativa, no corren el riesgo
de no ser valoradas por la Colposcopía ya que
esta es obligatoria en Papanicolaou anormal,
mientras que el grupo de mujeres con
Papanicolaou normal y Cervicoscopia positiva
no seRÃo valoradas por una Colposcopía ya
que el Papanicolaou es la prueba de
Screening que indica la Colposcopía y
en este caso no estaRÃo indicada.
Recordemos el alto porcentaje de falsos
negativos que relata la literatura que llega
hasta un 30%, lo que podrÃa dejar pasar por
alto, un gran nútero de mujeres con
verdaderas alteraciones celulares que
podrÃa n con el tiempo transformarse en
cáncer invasivo de c?vix. Además la
Cervicoscopia es un examen barato y de f?il
interpretaci? siempre y cuando lo
realice un profesional entrenado.
Finalmente parece ser que el
desempe? de la citolog? de
Papanicolaou asociada a la Cervicoscopia es
mejor, que si realizamos tan solo el
Papanicolaou pudiendo reducir el nútero de
falsos negativos de este. Recordemos que el
cáncer de cuello de útero dentro de los
cánceres ginecol?icos ocupa el primer lugar
de causa de muertes en nuestro pa?, por lo
que cualquier esfuerzo es poco para evitar
esta fatal enfermedad.
A continuaci? colocamos dos
ejemplos de pacientes cuyos
Papanicolaou no refirieron ninguna
alteraci?, sin embargo la Cervicoscopia fue
positiva por lo que se le realizaron
Colposcopía con Biopsias dirigidas.
Mujer de 28 años de edad,
inicio sus relaciones sexuales a los 15
años refiere 2 compa?ros sexuales, tuvo 3
embarazos 2 partos vaginales y 1 aborto
Lesi? intraepitelial de alto grado (fotos 7,
8).
cáncer In situ de C?vix
en una mujer de 18 años de edad, inicio sus
relaciones sexuales a los 13 años y refiere
3 compa?ros sexuales, además tuvo un
embarazo que termin?en parto vaginal (fotos
9)
Bibliograf?
1.- Inspecci? Visual del
Cuello Uterino con ácido Ac?ico (IVAA): rese?
cRÃoica y ARTÍCULOS seleccionados.
Washington, D.C.: OPS, 2003.
2.- Patolog? y Tratamiento
del Tracto Genital Inferior. G.DE PALO,
W.CHANEN, S. DEXUES 2001; P 24
3.- cáncer Cervicouterino.
Diagnostico, prevención y Control. ALONSO,
LASCANO, HERN?DEZ, 2005; P 256:
291-99
4.- Colposcopía; Patolog? y
Tratamiento del Tracto Genital Inferior,
ALBERT SINGER, JOHN M. MONAGHAN, 2002; P97 |
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