Dr. Carlos Yerovi Moreno
Gineco-Oncólogo
Jefe del área de ginecología Clínica de Patología Cervical.
Hospital "Dr. Teodoro Maldonado Carbo"
Dra. Cecibel Tomal?B.
Dr. Manuel Garz? C.
médicosResidentes Nivel 3 Postgrado de Gineco ? Obstetricia. Universidad Católica. Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo.
R
esumenEl carcinoma de vulva constituye del 3 ? 5 % de los tumores ginecológicos malignos. (2, 14, 20) y el 3 % de todas las neoplasias en las mujeres ( 15 ). Presentamos el caso de una paciente de 48 años, secundigesta, con carcinoma vulvar
Palabras clave: Cracinoma epidermoide, HPV.
Introducci?
El cáncer vulvar se considera una enfermedad de la tercera edad ya que generalmente se diagnostica en etapas avanzadas. (21) Es más frecuente en mujeres de 65 ? 75 años, aunque también se pueden presentar en mujeres jóvenes menores de 40 años. (1,6,16).
El sitio de mayor frecuencia de afectación es el labio mayor (cerca de 50% de los casos). El labio menor representa del 15% al 20 % de los casos. Se observa con menor frecuencia la complicación del cl?oris y las glándulas de Bartholin. (13)
Su historia natural no es tan conocida como la del Ca. de Cérvix. Su etiología exacta es desconocida, pero se ha asociado con HPV de alto grado (10) distrofia vulvar , enfermedades de transmisión sexual, tabaco, nivel socio económico bajo, etc. (5, 14, 22)
Tumor en labio mayor izquierdo
Caso Clínico
Paciente acude a la Clínica de Patología Cervical, 48 años, G 2 P 2, derivada del Hospital de Anc? por presentar nóvulo en región inguinal izquierda, el cual fue biopsiado en Febrero del 2007 en SOLCA y cuya Patología reporta: metéstasis de carcinoma epidermoide bi? diferenciado, queratinizante, infiltrante.
APP: Diabetes mellitas tipo II desde hace 4 meses en control
cáncer de mama hace 11 años tratada por Mastectomás radical izquierda + QT
AGO: G2 P2 PAP.- Negativo para cáncer
Examen ginecológico.- Se observa en labio mayor izquierdo en su tercio medio lesión papular ulcerada de aproximadamente 2 x 2 cm. y otra de 1 cm., se tomás biopsia de primera lesión que Patología report? carcinoma escamocelular infiltrante.
En región inguinal izquierda se palpa masa dura, irregular, fija de aproximadamente 4 cm.
Especulo: Cérvix normal.
Tacto vaginal Útero y anexo normales.
Tacto rectal parametrios y tabique recto vaginal libres.
Se solicitaron Exámenes generales:
Hematocrito 40,9% Hemoglobina 13.5 g/dl PlAquíetas 326.000 Leucocitos 7.400
EKG: Riesgo quiRÃogico I/IV
Estudios de Extensión Tumoral:
a.-St?dard de tórax y urograma excretorio: normales
b.-Rectosigmoideoscop?: normal
c.-Cistoscop?: Se observíazona de leucoplasia en región de meato izquierdo la que fue biopsiada.
d.-Gammagrafia área corporal total: No se evidencia acóvulos sospechosos de afectación área metastópica.
Con el diagnostico de Ca. de vulva estadía IIIB se programás para linfadenectomás inguinal bilateral + vulvectomás radical en Mayo / 07.
Reporte de Patología:
Vulva .- Carcinoma escamocelular bi? diferenciado, queratinizante, infiltrante (llega al tejido fibromuscular)
Ganglios Inguinales Izquierdos.- Metéstasis de carcinoma escamocelular
Ganglios Inguinales Derechos.- Linfadenitis cRÃoica.
Se deriva al servicio de Oncolog? recibiendo 6 ciclos de tratamiento por quimioterapia .
Al momento la paciente se encuentra estable, en controles periúnicos por nuestro servicio, el último en Abril / 08 con reporte de PAP: negativo.
Vulvoscop?: No Ca. ni VIN
Tacto vaginal: normal
Tacto rectal: normal
TAC. de abdomen y pelvis: normal
Discusi?
La variedad histolótica más frecuente es el carcinoma epidermoide con un 90 % seguido de los melanomas, sarcomas, tumor de células b?ales, de la glándula de Bartholino. (3)
El prurito y la lesión visible son los principales Síntomas y signos a los que se añode con el tiempo la ulceraci? local, exudaci?, sangrado, el dolor y la masa tumoral palpable en la región inguinal. (11 , 12 )
Aunque estas lesiones son tumores superficiales accesibles al paciente y al médico , pueden interpretarse equivocadamente como dermatitis, eczema o leucoplasias durante mucho tiempo. (7)
La displasia vulvar ( VIN ) puede ser un signo precoz para el Diagnóstico (19)
El Diagnóstico se basa en la histopatología, por lo que se debe realizar biopsia cuando exista una lesión sospechosa (15)
El tratamiento quiRÃogico es el de elección por ser el más eficaz, incluyendo ex?esis amplias, vulvectomás s parciales, simples, radicales, con vaciamiento ganglionar ?guino-femoral y excenteraciones pélvicas (4)
La radioterapia y quimioterapia son terapéuticas sólo de primera opci? , sea por contraindicaciones quirúrgicas o por el estadía de la enfermedad (Estadía IV) (16)
Las complicaciones de la Cirugía, aunque menores por la mejoRÃo de las técnicas y cuidados postoperatorios, siguen siendo elevadas (8)
No debemos olvidar que aunque la patología de esta región es menos frecuente, puede alcanzar cifras nada despreciables (17, 18)
La tasa de supervivencia depende en gran medida del estado patolúnico en que se encuentran los ganglios inguinales. En las pacientes operables sin complicación ganglionar, la tasa de supervivencia general es de 90 %. Sin embargo, cuando hay complicación ganglionar, el índice de supervivencia general a 5 años es de aproximadamente 40% - 50%. (9)
Conclusiones
El cáncer de vulva es una lesión poco frecuente dentro del cáncer ginecológico, pero letal cuando su Diagnóstico es tardía, sin embargo su frecuencia según la literatura ha aumentado, sobre todo las lesiones tempranas quizás por su detección.
El conocimiento de la enfermedad y su manejo así como su diagnostico precoz permitiRÃorealizar tratamiento más efectivos y menos mutilantes en el futuro.
El carcinoma epidermoide es la variedad histolótica más frecuente en esta patología.
La Cirugía conservadora es el tratamiento de elección en casos bien seleccionados en Ca In Situ o estadía I debidamente estudiados con factores pronósticos favorables, en cuanto a diseminación linfótica y el conocimiento de la lesiones precursoras.
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REVISTA CIENTIFICA COLPOSCOPIA
