Dra. Cecibel
Tomal� B.
Dr. Manuel Garz�n
C.
M�dicos Residentes
Nivel 3 Postgrado de
Gineco �
Obstetricia.
Universidad
Cat�lica. Hospital
Dr. Teodoro
Maldonado Carbo.
R
esumen
El carcinoma de
vulva constituye del
3 � 5 % de los
tumores
ginecol�gicos
malignos. (2, 14,
20) y el 3 % de
todas las neoplasias
en las mujeres ( 15
). Presentamos el
caso de una paciente
de 48 a�os,
secundigesta, con
carcinoma vulvar
Palabras clave:
Cracinoma
epidermoide, HPV.
Introducci�n
El c�ncer vulvar se
considera una
enfermedad de la
tercera edad ya que
generalmente se
diagnostica en
etapas avanzadas.
(21) Es m�s
frecuente en mujeres
de 65 � 75 a�os,
aunque tambi�n se
pueden presentar en
mujeres j�venes
menores de 40 a�os.
(1,6,16).
El sitio de mayor
frecuencia de
afectaci�n es el
labio mayor (cerca
de 50% de los
casos). El labio
menor representa del
15% al 20 % de los
casos. Se observa
con menor frecuencia
la complicaci�n del
cl�toris y las
gl�ndulas de
Bartholin. (13)
Su historia natural
no es tan conocida
como la del Ca. de
C�rvix. Su etiolog�a
exacta es
desconocida, pero se
ha asociado con HPV
de alto grado (10)
distrofia vulvar ,
enfermedades de
transmisi�n sexual,
tabaco, nivel socio
econ�mico bajo, etc.
(5, 14, 22)
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Tumor en
labio
mayor
izquierdo |
Caso Cl�nico
Paciente acude a
la Cl�nica de
Patolog�a Cervical,
48 a�os, G 2 P 2,
derivada del
Hospital de Anc�n
por presentar n�dulo
en regi�n inguinal
izquierda, el cual
fue biopsiado en
Febrero del 2007 en
SOLCA y cuya
Patolog�a reporta:
met�stasis de
carcinoma
epidermoide bi�n
diferenciado,
queratinizante,
infiltrante.
APP: Diabetes
mellitas tipo II
desde hace 4 meses
en control
C�ncer de mama hace
11 a�os tratada por
Mastectom�a radical
izquierda + QT
AGO: G2 P2
PAP.- Negativo para
c�ncer
Examen
ginecol�gico.- Se
observa en labio
mayor izquierdo en
su tercio medio
lesi�n papular
ulcerada de
aproximadamente 2 x
2 cm. y otra de 1
cm., se tom� biopsia
de primera lesi�n
que Patolog�a
report�:
carcinoma
escamocelular
infiltrante.
En regi�n inguinal
izquierda se palpa
masa dura,
irregular, fija de
aproximadamente 4
cm.
Especulo: C�rvix
normal.
Tacto vaginal �tero
y anexo normales.
Tacto rectal
parametrios y
tabique recto
vaginal libres.
Se solicitaron
ex�menes generales:
Hematocrito 40,9%
Hemoglobina 13.5 g/dl
Plaquetas 326.000
Leucocitos 7.400
EKG: Riesgo
quir�rgico I/IV
Estudios de
Extensi�n Tumoral:
a.-St�ndard de
t�rax y urograma
excretorio:
normales
b.-Rectosigmoideoscop�a:
normal
c.-Cistoscop�a:
Se observ� zona
de leucoplasia en
regi�n de meato
izquierdo la que fue
biopsiada.
d.-Gammagrafia
�sea corporal total:
No se evidencia
ac�mulos sospechosos
de afectaci�n �sea
metast�sica.
Con el diagnostico
de Ca. de vulva
estad�o IIIB se
program� para
linfadenectom�a
inguinal bilateral
+ vulvectom�a
radical en Mayo /
07.
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Linfadenectom�a
Inguinal
Bilateral |
|
Linfadenectom�a
Bilateral y
Vulvectom�a
Radical |
Reporte de
Patolog�a:
Vulva .-
Carcinoma
escamocelular bi�n
diferenciado,
queratinizante,
infiltrante
(llega al tejido
fibromuscular)
Ganglios
Inguinales
Izquierdos.-
Met�stasis de
carcinoma
escamocelular
Ganglios
Inguinales
Derechos.-
Linfadenitis
cr�nica.
Se deriva al
servicio de
Oncolog�a recibiendo
6 ciclos de
tratamiento por
quimioterapia .
Al momento la
paciente se
encuentra estable,
en controles
peri�dicos por
nuestro servicio, el
�ltimo en Abril / 08
con reporte de PAP:
negativo.
Vulvoscop�a: No Ca.
ni VIN
Tacto vaginal:
normal
Tacto rectal: normal
TAC. de abdomen y
pelvis: normal
Discusi�n
La variedad
histol�gica m�s
frecuente es el
carcinoma
epidermoide con un
90 % seguido de los
melanomas, sarcomas,
tumor de c�lulas
b�sales, de la
gl�ndula de
Bartholino. (3)
El prurito y la
lesi�n visible son
los principales
s�ntomas y signos a
los que se a�ade
con el tiempo la
ulceraci�n local,
exudaci�n, sangrado,
el dolor y la masa
tumoral palpable en
la regi�n inguinal.
(11 , 12 )
Aunque estas
lesiones son tumores
superficiales
accesibles al
paciente y al
m�dico, pueden
interpretarse
equivocadamente como
dermatitis, eczema o
leucoplasias durante
mucho tiempo. (7)
La displasia vulvar
( VIN ) puede ser un
signo precoz para el
diagn�stico (19)
El diagn�stico se
basa en la
histopatolog�a, por
lo que se debe
realizar biopsia
cuando exista una
lesi�n sospechosa
(15)
El tratamiento
quir�rgico es el de
elecci�n por ser el
m�s eficaz,
incluyendo ex�resis
amplias,
vulvectom�as
parciales, simples,
radicales, con
vaciamiento
ganglionar �nguino-femoral
y excenteraciones
p�lvicas (4)
La radioterapia y
quimioterapia son
terap�uticas s�lo de
primera opci�n , sea
por
contraindicaciones
quir�rgicas o por el
estad�o de la
enfermedad (Estad�o
IV) (16)
Las complicaciones
de la cirug�a,
aunque menores por
la mejor�a de las
t�cnicas y cuidados
postoperatorios,
siguen siendo
elevadas (8)
No debemos olvidar
que aunque la
patolog�a de esta
regi�n es menos
frecuente, puede
alcanzar cifras nada
despreciables (17,
18)
La tasa de
supervivencia
depende en gran
medida del estado
patol�gico en que se
encuentran los
ganglios inguinales.
En las pacientes
operables sin
complicaci�n
ganglionar, la tasa
de supervivencia
general es de 90 %.
Sin embargo, cuando
hay complicaci�n
ganglionar, el
�ndice de
supervivencia
general a 5 a�os es
de aproximadamente
40% - 50%. (9)
|
ESTADIAJE
DEL
CARCINOMA
DE VULVA
( FIGO ) |
|
|
|
Fuente:
FIGO
1995 |
Conclusiones
El c�ncer de vulva
es una lesi�n poco
frecuente dentro
del c�ncer
ginecol�gico, pero
letal cuando su
diagn�stico es
tard�o, sin embargo
su frecuencia seg�n
la literatura ha
aumentado, sobre
todo las lesiones
tempranas quiz�s por
su detecci�n.
El conocimiento de
la enfermedad y su
manejo as� como su
diagnostico precoz
permitir� realizar
tratamiento m�s
efectivos y menos
mutilantes en el
futuro.
El carcinoma
epidermoide es la
variedad histol�gica
m�s frecuente en
esta patolog�a.
La cirug�a
conservadora es el
tratamiento de
elecci�n en casos
bien seleccionados
en Ca In Situ o
estad�o I
debidamente
estudiados con
factores pron�sticos
favorables, en
cuanto a
diseminaci�n
linf�tica y el
conocimiento de la
lesiones
precursoras.
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