Dra. Cecibel
Tomal?B.
Dr. Manuel Garz?
C.
médico s Residentes
Nivel 3 Postgrado de
Gineco ?
Obstetricia.
Universidad
Católica. Hospital
Dr. Teodoro
Maldonado Carbo.
R
esumen
El carcinoma de
vulva constituye del
3 ? 5 % de los
tumores ginecol?icos
malignos. (2, 14,
20) y el 3 % de
todas las neoplasias
en las mujeres ( 15
). Presentamos el
caso de una paciente
de 48 años,
secundigesta, con
carcinoma vulvar
Palabras clave:
Cracinoma
epidermoide, HPV.
Introducci?
El cáncer vulvar se
considera una
enfermedad de la
tercera edad ya que
generalmente se
diagnostica en
etapas avanzadas.
(21) Es más
frecuente en mujeres
de 65 ? 75 años,
aunque también se
pueden presentar en
mujeres j?enes
menores de 40 años.
(1,6,16).
El sitio de mayor
frecuencia de
afectaci? es el
labio mayor (cerca
de 50% de los
casos). El labio
menor representa del
15% al 20 % de los
casos. Se observa
con menor frecuencia
la complicaci? del
cl?oris y las
glándulas de
Bartholin. (13)
Su historia natural
no es tan conocida
como la del Ca. de
C?vix. Su etiolog?
exacta es
desconocida, pero se
ha asociado con HPV
de alto grado (10)
distrofia vulvar ,
enfermedades de
transmisión sexual,
tabaco, nivel socio
económico bajo, etc.
(5, 14, 22)
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Tumor en
labio
mayor
izquierdo |
Caso Clínico
Paciente acude
a la Clínica de
Patolog? Cervical,
48 años, G 2
P 2, derivada del
Hospital de Anc? por
presentar n?ulo en
región inguinal
izquierda, el cual
fue biopsiado en
Febrero del 2007 en
SOLCA y cuya
Patolog? reporta:
met?tasis de
carcinoma
epidermoide bi?
diferenciado,
queratinizante,
infiltrante.
APP: Diabetes
mellitas tipo II
desde hace 4 meses
en control
cáncer de mama hace
11 años tratada por
Mastectomás radical
izquierda + QT
AGO: G2 P2
PAP.- Negativo para
cáncer
Examen ginecol?ico.-
Se observa en labio
mayor izquierdo en
su tercio medio
lesi? papular
ulcerada de
aproximadamente 2 x
2 cm. y otra de 1
cm., se tomás
biopsia de primera
lesi? que Patolog?
report?
carcinoma
escamocelular
infiltrante.
En región inguinal
izquierda se palpa
masa dura,
irregular, fija de
aproximadamente 4
cm.
Especulo: C?vix
normal.
Tacto vaginal útero
y anexo normales.
Tacto rectal
parametrios y
tabique recto
vaginal libres.
Se solicitaron
Exámenes generales:
Hematocrito 40,9%
Hemoglobina 13.5
g/dl Plaquetas
326.000 Leucocitos
7.400
EKG: Riesgo
quiRÃogico I/IV
Estudios de
Extensi? Tumoral:
a.-St?dard de
t?ax y urograma
excretorio:
normales
b.-Rectosigmoideoscop?:
normal
c.-Cistoscop?:
Se observíazona
de leucoplasia en
región de meato
izquierdo la que fue
biopsiada.
d.-Gammagrafia
área corporal total:
No se evidencia
ac?ulos sospechosos
de afectaci? área
metast?ica.
Con el diagnostico
de Ca. de vulva
estad? IIIB se
programás para
linfadenectomás
inguinal
bilateral +
vulvectomás radical
en Mayo / 07.
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Linfadenectomás
Inguinal
Bilateral |
|
Linfadenectomás
Bilateral y
Vulvectomás
Radical |
Reporte de
Patolog?:
Vulva .-
Carcinoma
escamocelular bi?
diferenciado,
queratinizante,
infiltrante
(llega al tejido
fibromuscular)
Ganglios
Inguinales
Izquierdos.-
Met?tasis de
carcinoma
escamocelular
Ganglios
Inguinales
Derechos.-
Linfadenitis
cRÃoica.
Se deriva al
servicio de Oncolog?
recibiendo 6 ciclos
de tratamiento por
quimioterapia .
Al momento la
paciente se
encuentra estable,
en controles
peri?icos por
nuestro servicio, el
?timo en Abril / 08
con reporte de PAP:
negativo.
Vulvoscop?: No Ca.
ni VIN
Tacto vaginal:
normal
Tacto rectal: normal
TAC. de abdomen y
pelvis: normal
Discusi?
La variedad
histol?ica más
frecuente es el
carcinoma
epidermoide con un
90 % seguido de los
melanomas, sarcomas,
tumor de células
b?ales, de la
gl?dula de
Bartholino. (3)
El prurito y la
lesi? visible son
los principales
Síntomas y signos a
los que se a?de
con el tiempo la
ulceraci? local,
exudaci?, sangrado,
el dolor y la masa
tumoral palpable en
la región inguinal.
(11 , 12 )
Aunque estas
lesiones son tumores
superficiales
accesibles al
paciente y al
médico , pueden
interpretarse
equivocadamente como
dermatitis, eczema o
leucoplasias durante
mucho tiempo. (7)
La displasia vulvar
( VIN ) puede ser un
signo precoz para el
Diagnóstico (19)
El Diagnóstico se
basa en la
histopatologÃa, por
lo que se debe
realizar biopsia
cuando exista una
lesi? sospechosa
(15)
El tratamiento
quiRÃogico es el de
elecci? por ser el
más eficaz,
incluyendo ex?esis
amplias,
vulvectomás s
parciales, simples,
radicales, con
vaciamiento
ganglionar
?guino-femoral y
excenteraciones
p?vicas (4)
La radioterapia y
quimioterapia son
terapéuticas sólo de
primera opci? , sea
por
contraindicaciones
quirúrgicas o por
el estad? de la
enfermedad (Estad?
IV) (16)
Las complicaciones
de la Cirugía,
aunque menores por
la mejoRÃo de las
t?nicas y cuidados
postoperatorios,
siguen siendo
elevadas (8)
No debemos olvidar
que aunque la
patologÃa de esta
región es menos
frecuente, puede
alcanzar cifras nada
despreciables (17,
18)
La tasa de
supervivencia
depende en gran
medida del estado
patol?ico en que se
encuentran los
ganglios inguinales.
En las pacientes
operables sin
complicaci?
ganglionar, la tasa
de supervivencia
general es de 90 %.
Sin embargo, cuando
hay complicaci?
ganglionar, el ?dice
de supervivencia
general a 5 años es
de aproximadamente
40% - 50%. (9)
|
ESTADIAJE
DEL
CARCINOMA
DE VULVA
( FIGO ) |
|
|
|
Fuente:
FIGO
1995 |
Conclusiones
El cáncer de vulva
es una lesi? poco
frecuente
dentro del
cáncer
ginecol?ico, pero
letal cuando su
Diagnóstico es
tard?, sin embargo
su frecuencia según
la literatura ha
aumentado, sobre
todo las lesiones
tempranas quiz? por
su detección.
El conocimiento de
la enfermedad y su
manejo así como su
diagnostico precoz
permitiRÃorealizar
tratamiento más
efectivos y menos
mutilantes en el
futuro.
El carcinoma
epidermoide es
la variedad
histol?ica más
frecuente en
esta patologÃa.
La Cirugía
conservadora es el
tratamiento de
elecci? en casos
bien seleccionados
en Ca In Situ o
estad? I debidamente
estudiados con
factores pron?ticos
favorables, en
cuanto a diseminaci?
linf?ica y el
conocimiento de la
lesiones
precursoras.
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