C�ncer Primario de Vagina.
Reporte de un Caso

Dr. Alfonso Proa�o Manosalvas
Dra. Mariana Bautista Litardo
Centro de Estudio de las Patolog�as del Tracto Genital Inferior y Colposcopia

Resumen

Se reporta 1 caso  de c�ncer primario de vagina que acude a la Instituci�n en Agosto del 2007. Se trata de una paciente de 57 a�os procedente de una localidad rural de la Provincia de Los R�os, que consulta por dolor en miembro inferior izquierdo y dolor p�lvico. No presenta antecedentes patol�gicos personales ni familiares de importancia. Antecedentes Gineco-obstetricos: G5 Ab 1 P4, como m�todo anticonceptivo utilizaba comprimidos hormonales combinados por un lapso de 5 anos. Pap del 2007 informa negativo-atr�fico-inflamatorio. Se realizo colposcopia en Centro Hospitalario que no revelo im�genes sospechosas, se describe lesi�n de vagina como lesi�n ulcerativa y se le solicita a las pacientes estudios serol�gicos para s�filis, herpes y VIH, los cuales resultan negativos.  En nuestro Centro se le realiza examen f�sico general (refiere principalmente dolor p�lvico) que no revela patolog�a cl�nica especifica. Al examen colposcopico del TGI se encuentra como hallazgo  fundamental lesi�n de aproximadamente 4 a 5 cm.   Exofitica ulcerativa y sangrante en pared lateral izquierda de vagina a nivel de tercio inferior, doloroso al tacto y de consistencia dura-p�trea.  Posteriormente se realiza tacto vaginal y rectal  que impresiona fijaci�n del tumor hacia estructuras musculares de vulva y compromiso de parametrio ipsilateral. Se realizo biopsia de la lesi�n. Al consultarle sobre el tiempo de aparici�n de la lesi�n refiere (no con  exactitud) unos 8 a 11 meses. El resultado histol�gico informo carcinoma in situ de vagina. Se realizo la transferencia hacia el Hospital Oncol�gico �Dr. Juan tanca Marengo� � SOLCA de Guayaquil.

Introducci�n

El c�ncer de vagina es un tumor ginecol�gico infrecuente, y los requisitos que indica la FIGO para considerar al c�ncer de vagina primario son la no invasi�n de vulva ni de c�rvix, para diferenciarlos de �stos tumores que son m�s frecuentes.

Son escasas las publicaciones de estos casos en la literatura, m�s a�n en nuestro medio.

El motivo de este trabajo es reportar 1 caso de c�ncer primario de vagina, atendido y diagnosticado en nuestro Centro de Estudio de las Patolog�as del TGI y Colposcopia;  revisar la bibliograf�a sobre los tratamientos y la sobrevida.

Material y M�todo

Se realiza una revisi�n bibliogr�fica sobre esta patolog�a: sintomatolog�a, diagnostico, tratamiento y sobrevida.

El c�ncer de vagina no es frecuente. Cuando se encuentra en sus primeros estadios, a menudo suele ser curable. Hay dos tipos principales de c�ncer de vagina:

Carcinoma de c�lulas escamosas: c�ncer que se forma en las c�lulas escamosas, las c�lulas planas y finas que revisten la vagina, este se disemina lentamente y suele quedarse cerca de la vagina, pero puede diseminarse hasta los pulmones y el h�gado. Es el tipo de c�ncer de vagina m�s com�n. Se encuentra con mayor frecuencia en las mujeres de 60 a�os o m�s.

Adenocarcinoma: c�ncer que comienza en las c�lulas glandulares Las c�lulas glandulares en el revestimiento de la vagina producen y liberan l�quidos tales como el moco. El adenocarcinoma tiene mayor probabilidad que el c�ncer de c�lulas escamosas de diseminarse hasta los pulmones y los ganglios linf�ticos. Se encuentra con mayor frecuencia en mujeres de 30 a�os de edad o menos.

Entre los factores de riesgo se incluyen los siguientes:

�   Tener 60 a�os o m�s de edad.

�   Haber estado expuesta al DES cuando estaba en el �tero materno. En la d�cada de 1950, se administr� el medicamento DES a algunas mujeres embarazadas para evitar aborto espont�neo (nacimiento prematuro de un feto que no puede sobrevivir). Las mujeres que estuvieron expuestas al DES antes del nacimiento tienen mayor riesgo de contraer c�ncer de vagina. Algunas de estas mujeres contraen un tipo de c�ncer poco frecuente com�n llamado adenocarcinoma de c�lulas claras.

�   Padecer de la infecci�n del virus de papiloma humano (VPH).

�  Tener  antecedentes  de anomal�as citol�gicas en el cuello uterino o de c�ncer de cuello uterino.

Los signos posibles del c�ncer de vagina incluyen dolor y sangrado anormal de la vagina.

Con frecuencia, el c�ncer de vagina no causa s�ntomas tempranos y puede encontrarse durante una prueba de Papanicolaou de rutina. Cuando se presentan s�ntomas, estos pueden obedecer al c�ncer de vagina u otras afecciones. Otros s�ntomas descritos son: sangrado o secreci�n no relacionados con la menstruaci�n, dolor durante las relaciones sexuales, dolor en el �rea de la pelvis, un bulto en la vagina.

El pron�stico depende de los siguientes aspectos:

�   El estadio del c�ncer (si se encuentra solamente en la vagina o si se ha diseminado hasta otras �reas).

�   El tama�o del tumor.

�  El  grado  de  diferenciaci�n  de las c�lulas tumorales

�   El lugar dentro de la vagina donde se encuentra el c�ncer.

�   Si hay s�ntomas.

�  La edad de la paciente y su estado general de salud.

�  Si  el c�ncer se ha diagnosticado recientemente o ha recurrido.

Las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

�   El estadio, tama�o y localizaci�n del c�ncer.

�  Si las c�lulas del tumor son c�lulas escamosas o adenocarcinoma.

�   Si la paciente tiene �tero o ha tenido una histerectom�a.

�      Si la paciente ha recibido anteriormente radioterapia dirigida a la pelvis.

Para clasificar el c�ncer de vagina se usan los siguientes estadios:

�   Estadio 0 (carcinoma in situ)

En el estadio 0, se encuentran c�lulas neoplasicas en el tejido que reviste el interior de la vagina.

�   Estadio I

En el estadio I, el c�ncer se ha formado y se encuentra en la vagina solamente.

�   Estadio II

En el estadio II, el c�ncer se ha diseminado de la vagina hasta el tejido que rodea la vagina.

�   Estadio III

En el estadio III, el c�ncer se ha diseminado desde la vagina hasta los ganglios linf�ticos de la pelvis o de la ingle, a la pelvis o a ambos.

�   Estadio IV

El estadio IV se divide en estadio IVA y estadio IVB:

Estadio IVA: el c�ncer puede haberse diseminado hasta los ganglios linf�ticos de la pelvis o la ingle, y se ha diseminado hasta una o ambas de �reas siguientes:

El revestimiento de la vejiga o del recto. M�s all� de la pelvis.

Estadio IVB: el c�ncer se ha diseminado hasta partes del cuerpo que no est�n cerca de la vagina, como los pulmones. El c�ncer tambi�n se puede haber diseminado hasta los ganglios linf�ticos.

�   El tratamiento contra el carcinoma in situ de c�lulas escamosas (Estadio 0) de la vagina puede incluir los siguientes procedimientos:

Escisi�n local amplia, con injerto de piel o sin �l; vaginectom�a parcial o total, con injerto de piel o sin �l; quimioterapia t�pica, cirug�a l�ser; radioterapia interna.

�   El tratamiento del c�ncer de c�lulas escamosas de vagina en estadio I puede incluir los siguientes procedimientos: radioterapia interna, con radioterapia externa dirigida a los ganglios linf�ticos o tumores grandes o sin ella; escisi�n local amplia o vaginectom�a con reconstrucci�n vaginal. Se puede administrar radioterapia despu�s de la cirug�a; vaginectom�a y linfadenectom�a, con reconstrucci�n vaginal o sin ella. Se puede administrar radioterapia despu�s de la cirug�a.

El tratamiento del adenocarcinoma de vagina en estadio I puede incluir los siguientes procedimientos:

Vaginectom�a, histerectom�a y linfadenectom�a. Despu�s de la cirug�a, puede hacerse una reconstrucci�n vaginal o administrarse radioterapia o ambas cosas.

Radioterapia interna, con radioterapia externa dirigida a los ganglios linf�ticos o sin ella.

Combinaci�n de terapias que puede incluir la escisi�n local amplia, con linfadenectom�a o sin ella, y la radioterapia interna.

�   El tratamiento del c�ncer de vagina en estadio II es el mismo para el c�ncer de c�lulas escamosas y el adenocarcinoma. Puede incluir los siguientes procedimientos:

Radioterapia interna y externa dirigida a la vagina, con radioterapia externa dirigida a los ganglios linf�ticos o sin ella.

Vaginectom�a o exenteraci�n pelviana, con radioterapia o sin ella.

�    El tratamiento del c�ncer de vagina en estadio III es el mismo para el c�ncer de c�lulas escamosas y el adenocarcinoma. Puede incluir radioterapia interna y externa, con cirug�a o sin ella.

�  El tratamiento del c�ncer de vagina en estadio IV A es el mismo tratamiento que para el c�ncer de c�lulas escamosas y el adenocarcinoma. Puede incluir radioterapia interna y externa, con cirug�a o sin ella.

El tratamiento del c�ncer de vagina en estadio IV B es el mismo tratamiento para el c�ncer de c�lulas escamosas y el adenocarcinoma. Puede incluir los siguientes procedimientos:

Radioterapia como terapia paliativa para aliviar los s�ntomas y mejorar la calidad de vida. Tambi�n se puede administrar quimioterapia.

Conclusi�n

El c�ncer primario de vagina es infrecuente y su incidencia es de 1 al 2 %

Generalmente se presenta en las edades comprendidas entre 50 y 70 a�os seg�n la bibliograf�a  consultada  y son m�s frecuentes las met�stasis de c�rvix, endometrio,  ovario e intestino que el c�ncer primario de vagina.

La estirpe celular m�s frecuente es el carcinoma epidermoide  y le sigue el adenocarcinoma, el melanoma, y el sarcoma botroide.  La sintomatolog�a que se presenta  son las  hemorragias y las  lesiones exof�ticas nodulares y ulceradas en todos los casos se observan cuando hay  demora a la consulta m�dica.

La Quimioterapia es de escasa utilidad y los protocolos actuales de quimioterapia  son m�s eficaces en las recidivas y formas metast�sicas. 

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