cáncer Primario de Vagina.
Reporte de un Caso
Dr. Alfonso Proa? Manosalvas
Dra. Mariana Bautista Litardo
Centro de Estudio de las patologías
del Tracto Genital Inferior y Colposcopia
Resumen
Se reporta 1 caso de
cáncer primario de vagina que acude a la
Instituci? en Agosto del 2007. Se trata de
una paciente de 57 años procedente de una
localidad rural de la Provincia de Los
RÃos, que consulta por dolor en miembro
inferior izquierdo y dolor p?vico. No
presenta antecedentes patol?icos personales
ni familiares de importancia. Antecedentes
Gineco-obstetricos: G5 Ab 1 P4, como más
odo anticonceptivo utilizaba comprimidos
hormonales combinados por un lapso de 5
anos. Pap del 2007 informa
negativo-atRÃoico-inflamatorio. Se realizo
colposcopia en Centro Hospitalario que no
revelo imás enes sospechosas, se describe
lesi? de vagina como lesi? ulcerativa y se
le solicita a las pacientes estudios
serol?icos para s?ilis, herpes y VIH, los
cuales resultan negativos. En nuestro
Centro se le realiza examen físico general
(refiere principalmente dolor p?vico) que no
revela patologÃa Clínica especifica. Al
examen colposcopico del TGI se encuentra
como hallazgo fundamental lesi? de
aproximadamente 4 a 5 cm.
Exofitica ulcerativa y sangrante en pared
lateral izquierda de vagina a nivel de
tercio inferior, doloroso al tacto y de
consistencia dura-p?rea.
Posteriormente se realiza tacto vaginal y
rectal que impresiona fijaci? del
tumor hacia estructuras musculares de vulva
y compromiso de parametrio ipsilateral. Se
realizo biopsia de la lesi?. Al consultarle
sobre el tiempo de aparición de la lesi?
refiere (no con exactitud) unos 8 a 11
meses. El resultado histol?ico informo
carcinoma in situ de vagina. Se realizo la
transferencia hacia el Hospital Oncol?ico
?Dr. Juan tanca Marengo? ? SOLCA de
Guayaquil.
Introducci?
El cáncer de vagina es un
tumor ginecol?ico infrecuente, y los
requisitos que indica la FIGO para
considerar al cáncer de vagina primario son
la no invasi? de vulva ni de c?vix, para
diferenciarlos de ?tos tumores que son más
frecuentes.
Son escasas las publicaciones
de estos casos en la literatura, más a? en
nuestro medio.
El motivo de este trabajo es
reportar 1 caso de cáncer primario de
vagina, atendido y diagnosticado en nuestro
Centro de Estudio de las patologías del TGI
y Colposcopia; revisar la bibliograf?
sobre los tratamientos y la sobrevida.
Material y más odo
Se realiza una revisión
bibliogRÃoica sobre esta patologÃa:
sintomatolog?, diagnostico, tratamiento y
sobrevida.
El cáncer de vagina no es
frecuente. Cuando se encuentra en sus
primeros estadios, a menudo suele ser
curable. Hay dos tipos principales de
cáncer de vagina:
Carcinoma de células
escamosas: cáncer que se forma en las
células escamosas, las células planas y
finas que revisten la vagina, este se
disemina lentamente y suele quedarse cerca
de la vagina, pero puede diseminarse hasta
los pulmones y el hígado. Es el tipo de
cáncer de vagina más comás . Se encuentra
con mayor frecuencia en las mujeres de 60
años o más .
Adenocarcinoma: cáncer que
comienza en las células glandulares Las
células glandulares en el revestimiento de
la vagina producen y liberan líquidos tales
como el moco. El adenocarcinoma tiene mayor
probabilidad que el cáncer de células
escamosas de diseminarse hasta los pulmones
y los ganglios linfísicos. Se encuentra con
mayor frecuencia en mujeres de 30 años de
edad o menos.
Entre los factores de riesgo
se incluyen los siguientes:
? Tener 60 años
o más de edad.
? Haber estado
expuesta al DES cuando estaba en el útero
materno. En la década de 1950, se
administRÃo el medicamento DES a algunas
mujeres embarazadas para evitar aborto
espont?eo (nacimiento prematuro de un feto
que no puede sobrevivir). Las mujeres que
estuvieron expuestas al DES antes del
nacimiento tienen mayor riesgo de contraer
cáncer de vagina. Algunas de estas mujeres
contraen un tipo de cáncer poco frecuente
comás llamado adenocarcinoma de células
claras.
? Padecer de la
infecci? del virus de papiloma humano (VPH).
? Tener
antecedentes de anomal?s citol?icas en
el cuello uterino o de cáncer de cuello
uterino.
Los signos posibles del
cáncer de vagina incluyen dolor y sangrado
anormal de la vagina.
Con frecuencia, el cáncer de
vagina no causa Síntomas tempranos y puede
encontrarse durante una prueba de
Papanicolaou de rutina. Cuando se presentan
Síntomas , estos pueden obedecer al cáncer
de vagina u otras afecciones. Otros
Síntomas descritos son: sangrado o secreción
no relacionados con la menstruaci?, dolor
durante las relaciones sexuales, dolor en el
área de la pelvis, un bulto en la vagina.
El pron?tico depende de los
siguientes aspectos:
? El estadio del
cáncer (si se encuentra solamente en la
vagina o si se ha diseminado hasta otras
Ãreas).
? El tamaño del
tumor.
? El grado
de diferenciaci? de las células
tumorales
? El lugar dentro
de la vagina donde se encuentra el cáncer.
? Si hay
Síntomas .
? La edad de la
paciente y su estado general de salud.
? Si el cáncer
se ha diagnosticado recientemente o ha
recurrido.
Las opciones de tratamiento
dependen de los siguientes aspectos:
? El estadio,
tamaño y localizaci? del cáncer.
? Si las células del
tumor son células escamosas o
adenocarcinoma.
? Si la paciente
tiene útero o ha tenido una histerectomás
.
?
Si la paciente ha recibido anteriormente
radioterapia dirigida a la pelvis.
Para clasificar el cáncer de
vagina se usan los siguientes estadios:
? Estadio 0 (carcinoma
in situ)
En el estadio 0, se
encuentran células neoplasicas en el tejido
que reviste el interior de la vagina.
? Estadio I
En el estadio I, el cáncer
se ha formado y se encuentra en la vagina
solamente.
? Estadio II
En el estadio II, el cáncer
se ha diseminado de la vagina hasta el
tejido que rodea la vagina.
? Estadio III
En el estadio III, el cáncer
se ha diseminado desde la vagina hasta los
ganglios linfísicos de la pelvis o de la
ingle, a la pelvis o a ambos.
? Estadio IV
El estadio IV se divide en
estadio IVA y estadio IVB:
Estadio IVA: el cáncer puede
haberse diseminado hasta los ganglios
linfísicos de la pelvis o la ingle, y se ha
diseminado hasta una o ambas de Ãreas
siguientes:
El revestimiento de la vejiga
o del recto. más all?de la pelvis.
Estadio IVB: el cáncer se ha
diseminado hasta partes del cuerpo que no
está cerca de la vagina, como los pulmones.
El cáncer también se puede haber
diseminado hasta los ganglios linfísicos.
? El tratamiento
contra el carcinoma in situ de células
escamosas (Estadio 0) de la vagina puede
incluir los siguientes procedimientos:
Escisi? local amplia, con
injerto de piel o sin ?; vaginectomás
parcial o total, con injerto de piel o sin
?; quimioterapia t?ica, Cirugía Láser;
radioterapia interna.
? El tratamiento
del cáncer de células escamosas de vagina
en estadio I puede incluir los siguientes
procedimientos: radioterapia interna, con
radioterapia externa dirigida a los ganglios
linfísicos o tumores grandes o sin ella;
escisi? local amplia o vaginectomás con
reconstrucción vaginal. Se puede administrar
radioterapia después de la Cirugía;
vaginectomás y linfadenectomás , con
reconstrucción vaginal o sin ella. Se puede
administrar radioterapia después de la
Cirugía.
El tratamiento del
adenocarcinoma de vagina en estadio I puede
incluir los siguientes procedimientos:
Vaginectomás ,
histerectomás y linfadenectomás . después
de la Cirugía, puede hacerse una
reconstrucción vaginal o administrarse
radioterapia o ambas cosas.
Radioterapia interna, con
radioterapia externa dirigida a los ganglios
linfísicos o sin ella.
Combinación de terapias que
puede incluir la escisi? local amplia, con
linfadenectomás o sin ella, y la
radioterapia interna.
? El tratamiento
del cáncer de vagina en estadio II es el
mismo para el cáncer de células escamosas
y el adenocarcinoma. Puede incluir los
siguientes procedimientos:
Radioterapia interna y
externa dirigida a la vagina, con
radioterapia externa dirigida a los ganglios
linfísicos o sin ella.
Vaginectomás o exenteraci?
pelviana, con radioterapia o sin ella.
? El
tratamiento del cáncer de vagina en estadio
III es el mismo para el cáncer de células
escamosas y el adenocarcinoma. Puede incluir
radioterapia interna y externa, con Cirugía
o sin ella.
? El tratamiento del
cáncer de vagina en estadio IV A es el
mismo tratamiento que para el cáncer de
células escamosas y el adenocarcinoma.
Puede incluir radioterapia interna y
externa, con Cirugía o sin ella.
El tratamiento del cáncer de
vagina en estadio IV B es el mismo
tratamiento para el cáncer de células
escamosas y el adenocarcinoma. Puede incluir
los siguientes procedimientos:
Radioterapia como terapia
paliativa para aliviar los Síntomas y
mejorar la calidad de vida. Tambi? se puede
administrar quimioterapia.
Conclusi?
El cáncer primario de vagina
es infrecuente y su incidencia es de 1 al 2
%
Generalmente se presenta en
las edades comprendidas entre 50 y 70 años
según la bibliograf? consultada y
son más frecuentes las met?tasis de c?vix,
endometrio, ovario e intestino que el
cáncer primario de vagina.
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Cervix Mucosa Atrofica |
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Vaginoscopia: Lesion
Ulcerativa Sangrante Exofitica |
La estirpe celular más
frecuente es el carcinoma epidermoide
y le sigue el adenocarcinoma, el melanoma, y
el sarcoma botroide. La sintomatolog?
que se presenta son las
hemorragias y las lesiones exof?icas
nodulares y ulceradas en todos los casos se
observan cuando hay demora a la
consulta Médica.
La Quimioterapia es de escasa
utilidad y los protocolos actuales de
quimioterapia son más eficaces en las
recidivas y formas metast?icas.
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| Autor:
REVISTA CIENTIFICA COLPOSCOPIA |
|
Sociedad
de Patolog? del Tracto Genital Inferior
y Colposcopía del Guayas |
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www.colposcopiaguayas.com |
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