Determinadas por el paciente.- Se valora las condiciones generales y fisiolóticas, determinadas por la edad, por la constituci? anatópica, el estado nutricional y se aplican los criterio de Karnosfky, que no debe ser menor a 7. Una evaluación cardiovascular óptima, en la que se establece los antecedentes de enfermedad cardiovascular y la presencia de cardiopatías isqué icas, enfermedades coronarias, arritmias, fibrilaciones, hipertensión arterial, por lo que en caso está presentes se tomaRÃo todas las medidas profilópticas preoperatorias, trans-operatorias y postoperatorias. La función respiratoria se valora en forma general y específica, todos los paRÃoetros de función respiratoria y de la capacidad pulmonar. Se valora la función hepótica, la función renal y otras funciones como las funciones cerebrales y funciones psicomotriz.

CaracteRÃoticas biolóticas del tumor.- Se relacionan con la localización, la extensión, el tipo histolúnico y el estadía clínico y quiRÃogico. Los carcinomas que se originan en el Pulmón invaden las estructuras adyacentes, vÚlceras toRÃoicas, diafragma. Los carcinomas perifísicos en las superficies laterales de los pulmones, atraviesan la pleura parietal, la fascia endotoRÃoica y luego invaden las costillas, los nervios y los más culos intercostales. Los carcinomas del surco superior o de los víatices pulmonares pueden invadir las primeras costillas, el plexo brAquíal, el octavo nervio cervical, el primer nervio dorsal o el ganglio estrellado, situado en la parte superior del cuerpo de la primera víatebra dorsal, por lo que los Exámenes destinados a la localización del tumor plantean al cirujano la técnica de reSección aplicable de acuerdo a las diferentes localizaciones y las relaciona con la morbilidad y mortalidad.

Condiciones hospitalarias.- Se debe contar con una Unidad de Cuidados Intensivo, un área de Postoperatorio, todos los equipos que permitan valorar la función cardiaca, respiratoria y anestética; y además para los estudios histopatolúnicos como biopsia por congelaci?, se realizaRÃobroncoscopía postoperatoria; y estudios radiolúnicos.

Todas estas variables deben ser estudiadas en el preoperatorio para establecer juicios e individualizar la técnica quirúrgica.

• Lobectomás anatópica: En los casos que la enfermedad está limitada a un lóvulo (Estadías I y II).

• Neumonectomás : Cuando la enfermedad se extiende hacia el bronquio principal o las cisuras. Cuando la enfermedad se extiende hacia el bronquio principal o las cisuras.

• Las técnicas de conservaci? del Pulmón : En el caso que se conserve tejido pulmonar funcionante sin comprometer la integridad de la operación.

• Toracotomás s diagnóstica: En presencia de una probabilidad no descartable de que la lesión pulmonar Clínicamente evidente sea una neoplasia, con la eventual resección. Se realiza confirmaci? histolótica a través de biopsia por congelaci?.

• Cirugía citorreductora: para eliminar la mayor cantidad de tejido tumoral y vaciamiento ganglionar, en casos de que el tumor sobrepase el l?ite anatúnico establecido y la invasión tumoral atraviese la cápsula ganglionar. para eliminar la mayor cantidad de tejido tumoral y vaciamiento ganglionar, en casos de que el tumor sobrepase el l?ite anatúnico establecido y la invasión tumoral atraviese la cápsula ganglionar.

• Cirugía paliativa: en Aquíellos casos en que se decida resecar la mayor cantidad de tumor y aliviar procesos ocasionados por el mismo como dolor, invasión al plexo brAquíal, procesos supurativos y derrame pleural maligno. en Aquíellos casos en que se decida resecar la mayor cantidad de tumor y aliviar procesos ocasionados por el mismo como dolor, invasión al plexo brAquíal, procesos supurativos y derrame pleural maligno.

Metéstasis hepáticas o cerebral.

6.1.3.b Las contraindi-caciones relativas son:

invasión peric?dica.

La Toracomot? Posterolateral, es el procedimiento más utilizado porque ofrece una amplia exposición de la cavidad pleural y la posibilidad de realizar todo tipo de resección. La posición lateral del paciente es la más utilizada.

La elección de la vía de acceso para la exc?esis pulmonar es de gran importancia desde el punto de vista t?nico y los efectos de recuperación postoperatoria.

Cada una de ellas tiene sus ventajas y desventajas de modo que la experiencia del cirujano tiene un papel importante. Si bien la toracotomás permite una evaluación fácil y completa de la extensión de la neoplasia y de las estructuras vasculares hiliares y la posibilidad de realizar intervenciones ampliadas y la reSección linfoganglionar, es necesario reducir a un más imo el traumatismo quiRÃogico para abreviar los tiempos de la intervención y para obtener una recuperación más RÃoida de los pacientes.

Vamos a analizar los pasos más generales: