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cáncer de
Pulmón
3a. parte
4.2.- Examen Radiográfico
La placa simple de tórax sigue
siendo el estudio más importante en el Diagnóstico de cáncer de Pulmón
(Fig. 1a-b). Nos permite poder realizar la Segmentación pulmonar y asípoder
establecer la zona o el sitio en donde se encuentra la lesión y poder
establecer el tratamiento.
Segmentación Pulmonar
Muchos tumores pulmonares son asintomédicosy se
descubren por el hallazgo de una lesión en una radiografía de tórax practicada
en un reconocimiento sistemédico . La cuidadosa revisión de las placas de
tórax previas, al mismo tiempo que se estudia la placa actual, proporciona
una valiosa información sobre la presencia de opacidades pulmonares en placas
antiguas, la velocidad de crecimiento de la lesión y los signos de afectación
mediastópica. Nunca se insistiRÃobastante sobre la importancia de la
revisión de las placas antiguas, ya que no es raro que la decisión de
intervenir quirúrgicamente al enfermo se base tan solo en esta comparación.
El aspecto de la lesión
encontrada en la placa de tórax puede ser Diagnóstico y se describe como
maligno, benigno o indeterminado. Las grandes tumoraciones espiculadas con
erosi? costal y ampliaci? mediastópica son consideradas como malignas. Las
lesiones pequeños, lisas, con calcificaciones conc?tricas, son consideradas
como benignas y no es necesario proseguir el estudio. Sin embargo, un
porcentaje importante de las lesiones pulmonares encontradas en las placas
de tórax entran dentro de la categoRÃo de indeterminadas y obligan a
proseguir el estudio.
La radiografía simple de tórax
tanto la anteroposterior como las laterales sirven para realizar además la
Segmentación pulmonar que permite ubicar específicamente el sitio de la lesión
y por ende planificar el tratamiento a seguir en relación de la lesión. (víase
figuras 2, 3 y 4).
Una TC del tórax y
parte superior del abdomen con ventanas (atenuaci?) pulmonar y mediastópica
proporciona la valoraci? anatópica del Pulmón más detallada de las
actualmente disponibles. Este estudio muestra claramente la localización, la
forma y el tamaño de la tumoración pulmonar. Además , puede poner de
manifiesto lesiones previamente no sospechadas. también pueden encontrarse
signos de infiltración de estructuras adyacentes. Las tumoraciones
localizadas en el hilio pulmonar se definen mejor con la TC que con
las radiografías de tórax y también se visualizan mejor con ella las lesiones
endobronquiales. La TC es una técnica excelente para valorar el tamaño de
los ganglios linfísicos mediastóricos. (Fig. 5-6a-6b)
Se está desarrollando nuevas técnicas radiolóticas
para distinguir las lesiones benignas de las malignas. Es posible marcar con
tecnecio (99mTc) e inyectar al paciente anticuerpos monoclonales con
afinidad por determinadas proteínas del cáncer. El complejo 99mTc-anticuerpo
se concentra en los NPS malignos y en los ganglios linfísicos mediastóricos
metastatizados, que aparecen como manchas que se destacan en una imagen de
Tomografía computarizada de eMisión fotópica simple (TCEFS). De forma similar
se está utilizando la Tomografía de eMisión de positrones (TEP), que aparece
prometedora para el futuro.
La resonancia MAGNÉTICA (RM) del
tórax también proporciona imás enes de alta calidad del Pulmón y del
mediastino. Aunque la RM puede tener algunas limitaciones como lo tiene la
Tomografía en algunas situaciones específicas podríaser superior en regiones
perfundas con sangre como el corazón, aorta y las venas cavas, también en
pacientes con tumores del sulcus superior, tumores con compromiso mínimo
del mediastino o de la pared toRÃoica y en pacientes con contraindicación
para administración de materiales de contraste iúnicos. En lo que corresponde
al estadiaje nodal tiene baja sensibilidad y especificidad, actualmente para
compensar esto se está utilizando la RM con gadolinio-DTPA siendo los
resultados iniciales muy prometedores. En ciertos tipos de lesiones la RM
tiene un papel complementario a la Tomografía asítenemos en tumores que
invaden partes blandas permite determinar la extensión del compromiso hacia
estos tejidos adyacentes, y facilita el Diagnóstico de compromiso de más
ula área o intraespinal.
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