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cáncer de
Pulmás
3a. parte
4.2.- Examen RadiogRÃoico
La placa simple de t?ax sigue
siendo el estudio más importante en el Diagnóstico de cáncer de pulmás
(Fig. 1a-b). Nos permite poder realizar la segmentaci? pulmonar y as?poder
establecer la zona o el sitio en donde se encuentra la lesi? y poder
establecer el tratamiento.
Segmentaci? Pulmonar
Muchos tumores pulmonares son asintomédico s y se
descubren por el hallazgo de una lesi? en una radiograf? de t?ax practicada
en un reconocimiento sistemédico . La cuidadosa revisión de las placas de
t?ax previas, al mismo tiempo que se estudia la placa actual, proporciona
una valiosa información sobre la presencia de opacidades pulmonares en placas
antiguas, la velocidad de crecimiento de la lesi? y los signos de afectaci?
mediast?ica. Nunca se insistiRÃobastante sobre la importancia de la
revisión de las placas antiguas, ya que no es raro que la decisión de
intervenir quiRÃogicamente al enfermo se base tan solo en esta comparaci?.
El aspecto de la lesi?
encontrada en la placa de t?ax puede ser Diagnóstico y se describe como
maligno, benigno o indeterminado. Las grandes tumoraciones espiculadas con
erosi? costal y ampliaci? mediast?ica son consideradas como malignas. Las
lesiones peque?s, lisas, con calcificaciones conc?tricas, son consideradas
como benignas y no es necesario proseguir el estudio. Sin embargo, un
porcentaje importante de las lesiones pulmonares encontradas en las placas
de t?ax entran dentro de la categoRÃo de indeterminadas y obligan a
proseguir el estudio.
La radiograf? simple de t?ax
tanto la anteroposterior como las laterales sirven para realizar además la
segmentaci? pulmonar que permite ubicar espec?icamente el sitio de la lesi?
y por ende planificar el tratamiento a seguir en relación de la lesi?. (víase
figuras 2, 3 y 4).
Una TC del t?ax y
parte superior del abdomen con ventanas (atenuaci?) pulmonar y mediast?ica
proporciona la valoraci? anatópica del pulmás más detallada de las
actualmente disponibles. Este estudio muestra claramente la localizaci?, la
forma y el tamaño de la tumoraci? pulmonar. Además , puede poner de
manifiesto lesiones previamente no sospechadas. Tambi? pueden encontrarse
signos de infiltraci? de estructuras adyacentes. Las tumoraciones
localizadas en el hilio pulmonar se definen mejor con la TC que con
las radiograf?s de t?ax y también se visualizan mejor con ella las lesiones
endobronquiales. La TC es una t?nica excelente para valorar el tamaño de
los ganglios linfísicos mediastÃpicos. (Fig. 5-6a-6b)
Se está desarrollando nuevas t?nicas radiol?icas
para distinguir las lesiones benignas de las malignas. Es posible marcar con
tecnecio (99mTc) e inyectar al paciente anticuerpos monoclonales con
afinidad por determinadas proteínas del cáncer. El complejo 99mTc-anticuerpo
se concentra en los NPS malignos y en los ganglios linfísicos mediastÃpicos
metastatizados, que aparecen como manchas que se destacan en una imagen de
tomograf? computarizada de emisi? fot?ica simple (TCEFS). De forma similar
se está utilizando la tomograf? de emisi? de positrones (TEP), que aparece
prometedora para el futuro.
La resonancia magn?ica (RM) del
t?ax también proporciona imás enes de alta calidad del pulmás y del
mediastino. Aunque la RM puede tener algunas limitaciones como lo tiene la
tomograf? en algunas situaciones espec?icas podrÃa ser superior en regiones
perfundas con sangre como el corazón, aorta y las venas cavas, también en
pacientes con tumores del sulcus superior, tumores con compromiso mínimo
del mediastino o de la pared toRÃoica y en pacientes con contraindicaci?
para administración de materiales de contraste i?icos. En lo que corresponde
al estadiaje nodal tiene baja sensibilidad y especificidad, actualmente para
compensar esto se está utilizando la RM con gadolinio-DTPA siendo los
resultados iniciales muy prometedores. En ciertos tipos de lesiones la RM
tiene un papel complementario a la tomograf? as?tenemos en tumores que
invaden partes blandas permite determinar la extensi? del compromiso hacia
estos tejidos adyacentes, y facilita el Diagnóstico de compromiso de más
ula área o intraespinal.
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