• Grupo # 1. - Cardinales
derecho.
• Grupo # 2. - Cardinales
Izquierdos.
• Grupo # 3. - Curvatura menor.
• Grupo # 4. - Curvatura mayor.
• Grupo # 5. - Suprapil?ico.
• Grupo # 6. - Subpil?ico.
• Grupo # 7. - G?trica
izquierda.
• Grupo # 8. - Arteria hep?ica.
• Grupo # 9. - Tronco Cel?co.
• Grupo # 10. -Hilio espl?ico.
• Grupo # 11. - Arteria
espl?ica.
• Grupo # 12. - Ligamento
hepatoduodenal.
• Grupo # 13. -
Retropancre?ico.
• Grupo # 14. - Arteria
mesent?ica.
• Grupo # 15. - Arteria c?ica
media.
• Grupo # 16. - Aorta.
De estos 16 grupos
ganglionares, a su vez se agrupan en las denominadas relevos o estaciones
ganglionares regionales, que son en nútero de 3:
El grupo 1 (N1) los
perig?ricos, que corresponden del grupo 1 al 6.
El grupo 2 (N2) que
corresponden a los ganglios periarteriales del grupo 7 al 12.
El grupo 3 (N3) que
corresponden del grupo 13 al 16.
La clasificaci? por regiones
del drenaje linfísico ha permitido desde el punto de vista an?omo-quiRÃogico
realizar una diferenciaci? entre los procedimientos quiRÃogicos que
incluyen gastrectomás s parciales o totales, los grupos ganglionares N1 y
N2 que en promedio son en nútero de 25 se denomina linfadenectomás
extendida o sist?ica que de acuerdo a la nueva clasificaci? de la TNM
publicada en marzo de 1995 se le cambi?el t?mino de R2 a D2 y la
Gastrectomás parcial o total que incluye el nivel 1 se la denomina de R1
ahora D1(21-22).
2.- Epidemiolog?.
El carcinoma g?trico es uno de
los más comunes y letales. Seg? la Organizaci? Mundial de la Salud, se
producen alrededor de 640.000 muertes al a? en el mundo, que corresponde
aproximadamente al 15% de todas las muertes por patologías malignas
(23)(Fig. 4). Sin embargo, la mortalidad del cáncer g?trico en pa?es
industrializados ha presentado una disminución importante de 30 por 100.000
habitantes en 1930 a 8 por 100.000 habitantes en 1980, esto, y el hecho de
que el cáncer g?trico distal ha tenido una disminución en su prevalencia as?
como un aumento en la frecuencia del cáncer g?trico proximal, ha
entusiasmado a epidemi?ogos a tratar de identificar factores que expliquen
los fenómenos observados. En Estados Unidos hasta la década del 40, la tasa
de mortalidad por cáncer G?trico era de 22.5 muertes por cada 100.000
habitantes y en la actualidad es de 6 por 100.000 habitantes(24), aunque se
ha notado que en los ind?enas americanos no se encontRÃodisminución, al
contrario aumentónsobre todo en mujeres a predominio del tipo intestinal
(epid?ico) que es el que disminuye no as?el difuso o (end?ico) que es el que
siempre permanece alto.
Existen notables variaciones de
la incidencia del cáncer g?trico en distintas regiones del mundo, siendo la
más elevada en Costa Rica, 66.9 y 34.1 muertes en hombres y mujeres
respectivamente por 100.000 habitantes seguidos de Chile, Jap?, Islandia,
Ecuador, URSS y China 13x100000 (25,26) (Fig. 5).
Encuestas epidemiol?icas han
sugerido que el riesgo de cáncer g?trico es mayor en las clases
socio-econ?icas d?iles. Además los emigrantes que pasan de naciones de alta
incidencia a otras de baja incidencia mantienen su susceptibilidad mientras
que la de sus hijos se aproxima más a la existente en su nuevo entorno;
estos hallazgos sugieren que hay un factor ambiental que ejerce influencia
desde edades tempranas relacionado con el desarrollo de esta neoplasia
(factor diet?ico)(27). Este fenómeno se encontRÃoen estudios encontrados en
japoneses que emigraron a Hawai igual en polacos que ingresaron a Estados
Unidos.
En el Ecuador creemos que por diversos factores
sanitarios (enfermedades infectocontagiosas, parasitosis, desnutrición
infantil, cáncer cervical etc.) se ha subestimado como un problema de Salud
P?lica al cáncer g?trico que ha estado presente según los datos del INEC
entre las 10 primeras causas de muerte los Últimos 10 años, siendo además
la neoplasia que más muertes causa tanto en hombres como en mujeres fenómeno
que ya el Dr. Juan Tanca Marengo(28) en su comunicaci? presentada a la
Sociedad médico QuiRÃogica del Guayas en la sesi? del 18 de Abril de 1951,
dec? lo siguiente:
"En todo el mundo se escuchan
lamentos motivados por la tardanza en establecer el Diagnóstico y lo
inoportuno de las posibilidades operatorias. ?Las causas? No porque se la
haya repetido en todos los tonos, vamos a dejar de anotarlas en este
trabajo. Las principales se agrupan as?
a) Carencia real de Síntomas
en la etapa del comienzo de la enfermedad.
b) Deficiente e inadecuada
instrucci? del público.
c) Instrucci? inadecuada y poco
eficaz del médico .
d) Instrucci? inadecuada y poco
eficaz del radi?ogo.
