C�ncer de Cuello Uterino en el Ecuador.
Estado Actual
Dr. Mario Leone Pignataro
Cirujano Onc�logo
Director M�dico SOLCA Guayaquil
El C�ncer del cuello uterino, sigue en nuestro pa�s el m�s
frecuente en t�rminos absolutos y pos
supuesto lo es ampliamente entre mujeres, a
pesar de que se trata de �nico tipo de
c�ncer al que se le han dedicado m�ltiples
campa�as de prevenci�n y detecci�n precoz
desde m�s de 25 a�os.
Seg�n la OMS en el mundo se presentan alrededor de 500.000
nuevos casos por a�o y se producen alrededor
de 250.000 muertes por esta causa. En el
Ecuador se presentan alrededor de 1200
nuevos casos por a�o y mueren alrededor de
400 seg�n los datos tomados del INEC y de
los diferentes registros de c�ncer
publicados por los n�cleos de SOLCA.
Lo interesante de notar es que hoy en d�a aproximadamente de
este n�mero la mitad son infiltrantes y la
otra mitad intra epiteliales, y cuando se
miran las curvas de tendencias se observa
que desde alrededor del a�o 1996 se produce
una disminuci�n progresiva de la incidencia
de las lesiones infiltrantes y un incremento
de registro de lesiones intra epiteliales de
alto grado. Qu� pas�? No lo sabemos
exactamente, pero asumimos que de alguna
forma se ven los resultados de los a�os de
campa�a preventiva y de que ha mejorado
nuestra capacidad de diagnosticarlo
tempranamente. La protocolizaci�n del
trabajo en nuestros hospitales y la
incorporaci�n de la Colposcop�a como un
elemento clave en el algoritmo de
diagn�stico seguro influyeron de manera
importante.
A pesar de lo anterior seguimos viendo un importante n�mero
de casos avanzados y la mortalidad a�n es
alta, lo que significa que hay un importante
grupo de mujeres a las que no hemos llegado
con nuestras campa�as y que la terap�utica
actual a pesar de su sofisticaci�n en estos
casos no es totalmente efectiva.
Por otro lado la aparici�n en el mercado de la vacuna contra
el Virus de Papiloma Humano (HPV) introduce
un nuevo elemento en la lucha contra el CA
CU que debemos usar juiciosamente.
Se conoce que los serotipos 16 y 18 son los responsables del
70% de los casos y que la poblaci�n no
infectada a 3 a�os la vacuna protege en un
98% de tener CACU y que en la poblaci�n ya
infectada la eficacia es del 40% y en las
portadoras de LIE de alto grado la eficacia
cae al 17%. Por lo tanto debemos tener claro
que no protege al 100% de la poblaci�n y que
se trata de una vacuna de uso profil�ctico y
no terap�utico.
Es fundamentalmente que las sociedades cient�ficas y sobre
todo los diferentes especialistas que se
dedican a esto establezcan lo antes posible
consensos para orientar debidamente a la
poblaci�n en el uso de esta vacuna cuyo
costo en el Ecuador es de $510 las 3 dosis
necesarias.
No debe pensarse en abandonar nuestras actuales estrategias
de prevenci�n y detecci�n precoz, m�s bien
deben reforzarse y sobre todo unificar los
esfuerzos para conseguir llegar a esos
grupos poblacionales a los que hoy no
llegamos.
Cualquier beneficio que se derive del uso masivo de la Vacuna
se ver� a largo plazo. Debemos enfocar la
lucha contra el CACU en dos aspectos:
El primero, la educaci�n a la poblaci�n y a los profesionales
de salud, ya que permitir�a una mejor
aplicaci�n de los principios de prevenci�n
primaria y secundaria y por supuesto los
m�dicos y personal param�dicos que
participan en el programa ser�an m�s
eficientes en la aplicaci�n del programa.
Segundo, toda la organizaci�n de un sistema integrado que
aproveche la infraestructura sanitaria ya
existente, permitiendo un trabajo conjunto
de las diferentes instituciones que trabajan
en el tema, ampliando as� la cobertura a la
poblaci�n que hasta el momento no ha
participado de los programas de despistaje
que se realizan.
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