DR.
JHONNY
REAL COITO. DR. JORGE BUCARAM ZACClDA
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DR. OCTAV/O ANCHUNDIA ROJAS. DR. D/NO DUE�AS SARAGURO
ANTECEDENTES.-
En el Ecuador, la enfermedad transmitida por la Neisseria Meningitidis, en estos �ltimos a�os, tiene una importancia dentro de la Salud P�blica, debido a la alta tasa de letalidad que esta patolog�a puede producir.
El Meningococo es un g�rmen del tracto respiratorio, al igual que el Haemophilus Influenzas y el Streptococcus Pneumoniae. Se localiza inicialmente en la faringe, aunque apenas el 33% de los infectados presentan signos de faringitis
(l). Puede permanecer en la faringe sin expresarse como enfermedad (portador sano) por espacio de tiempo variable que, sobre todo en el caso del meningococo B, que puede extenderse a muchos meses. Se transmite de persona a persona por v�a a�rea, aunque para que este contagio se produzca debe cumplirse requisitos de proximidad (menos de un metro de nariz a nariz) y continuidad, o sea exposici�n durante un tiempo suficiente.
Cuando el meningococo pasa de la faringe a la circulaci�n sangu�nea es capaz de hacer nuevas localizaciones, incluyendo la leptomeninges (meningoencefalitis meningoc�cica)
o producir una enfermedad en la cual hay un franco predominio de manifestaciones
neurol�gicas (meningococcemia).
La enfermedad meningoc�cica comprende la nasofaringitis aguda, la meningoencefalitis y la meningococcemia, estas dos �ltimas son las m�s importantes cl�nicamente por la alta letalidad que produce.
MARCO TEORICO.-
La enfermedad se presenta en todo el mundo y en forma end�mica. Los casos
espor�dicos aparecen durante todo el a�o, tanto en zonas rurales como en �reas
urbanas, la infecci�n meningoc�cica es com�n en los climas templados y subtropicales. Esta enfermedad tiene un impacto relativamente
m�s importante en las muertes de ni�os muy peque�os (menores de un a�o y entre 1 y 4 a�os).
En el Ecuador es considerada una enfermedad end�mica que ha permanecido estable hasta finales de los a�os ochenta y que ha tenido variaciones de ascensos en estos �ltimos a�os, que no solo ha sido en nuestro pa�s, sino en el �mbito de las Am�ricas a partir de los a�os 90 como Canad� y los Estados Unidos, donde se ha observado con mayor frecuencia brotes de origen comunitarios de enfermedad por meningococo del grupo C, variando de a�o en a�o y en diferentes pa�ses.
Se tiene referencia de esta enfermedad, sobre la base de estudios
epidemiol�gicos desde 1989 donde la enfermedad est� presente en costa, sierra y
oriente, con mayor incidencia hasta ese momento en la provincia de Pichincha. En los �ltimos a�os se conoci� la presencia de un brote el 3 de diciembre de 1984 en la localidad de Chone (provincia de Manab�) denominada Convento, as� mismo se reportaron casos de Meningococemia en el centro de rehabilitaci�n de varones en la ciudad de Guayaquil (provincia del Guayas) el 18 de octubre del a�o 2000.
Una vez que se conoci� en la ciudad de Guayaquil los casos de meningitis
bacteriana en la c�rcel, la comunidad comenz� a interesarse sobre este problema,
que no era nuevo, es end�mico en nuestro pa�s, por lo que se lo debe tener siempre presente dentro de una de las enfermedades re-emergentes.
Otro foco de meningococcemia es el que se presenta el 25 de octubre del 2001. En la ciudad de Guayaquil, en la Cooperativa Valerio Estacio, que ser� motivo de an�lisis de esta investigaci�n.
DESCRIPCION DEL PROBLEMA.-
Esta enfermedad es una patolog�a conocida desde hace mucho tiempo atr�s, la
prevenci�n y el control de esta enfermedad transmitible, ha constituido un problema m�s para el pa�s.
Siendo esta enfermedad previsible, hoy en d�a sigue siendo un problema grave de Salud P�blica, que afecta a la poblaci�n y que es una carga para la familia y para la sociedad. La Meningococcemia
se constituye cada vez m�s grave para el Ecuador, en especial para los cordones
marginales o de miseria en la ciudad de Guayaquil, situaci�n presente que la poblaci�n no posee conocimiento acerca de la enfermedad y de su transmisi�n, el hacinamiento, el aseo personal, las coinfecciones, la falta de agua potable, la mala eliminaci�n de basura y excretas, el pobre grado de educaci�n potencializa el riesgo de ser susceptible a contraer esta enfermedad.
DESCRIPCION DEL FOCO EPIDEMIOLOGICO DE MENINGOCOCCEMIA EN LA COO- PERATIVA "VALERIO ESTACIO" DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL.
El 25 de octubre del 2001, en las primeras horas de la ma�ana, los m�dicos de emergencia del hospital Luis Vemaza alertaron a los epidemi�logos de la Subsecretar�a Nacional de Medicina Tropical y Direcci�n de Salud del Guayas, sobre un probable caso de meningococcemia en la persona del Sr. Luis Parrales Ayala, realiz�ndole muestras de sangre para hemocultivo en el Instituto Nacional de Higiene resultando positivo para Neisseria Meningitidis del grupo C.
En ese d�a una vez conocido el resultado y el fallecimiento r�pido del paciente antes mencionado, se moviliz� el personal t�cnico de epidemiolog�a de la Subsecretar�a Nacional de Medicina Tropical y Direcci�n Provincial de Salud del Guayas, para las investigaciones del caso, adem�s de alertar a los profesionales del �rea de salud respectiva.
De la Investigaci�n realizada se pudo identificar:
1. El caso �ndice y primario, hab�a sido la Sra. Mar�a Bel�n Ayala de 17 a�os de edad, que muri� ese mismo d�a a las 8 horas en el domicilio y fue trasladada para su sepultura al recinto La Paz, perteneciente al Cant�n Santa Luc�a, viv�a en la cooperativa Valerio Estacio, etapa 11 C. Mz. 31. Solar 5, trabajaba en Quehaceres Dom�sticos, antecedentes de Tuberculosis Pulmonar, promiscua, no se pudo tomar muestras de esta persona.
2. Se�or Luis Parrales, de 25 a�os de edad, cu�ado de la anterior, falleciendo el 25 de octubre a las 13 horas, en el Hospital Luis Vemaza, a este paciente se lo investig� y se tom� muestras de sangre, las mismas fueron enviadas al Departamento de Bacteriolog�a del Instituto Nacional de Higiene (INH) dando positivo a Neisseria Meningitidis grupo C, domiciliado en la Cooperativa Valerio Estacio etapa 2 Mz 4 solar 7, trabajaba como vendedor de comida en la estaci�n de buses de la l�nea 16 (perimetral). La esposa nos refiri� que hab�a presentado un dolor abdominal,
fiebre alta no cuantificada, decaimiento que fue agravando su estado general en
el transcurso de las horas hasta su fallecimiento; su cuadro hab�a durado alrededor de 18 horas.
3. Ni�a Dayana Soledispa Ayala, de 10 meses de edad, que fallece en el Hospital de Ni�os Francisco de Icaza Bustamante, a las 12 horas del d�a 28 de octubre, hija de Mar�a Bel�n Ayala. Seg�n referencia de su bisabuela presentaba tos, v�mito, fiebre y que desconoc�a desde cuando ten�a estos s�ntomas que luego se acompa�� con n�useas y v�mitos posprandiales, por lo que es automedicada y en vista
que no hab�a mejor�a fue llevada aproximadamente 13 horas antes de su fallecimiento.
4. El d�a 29 de octubre, fallece el Sr. Lucho Dionisio Morales Ochoa, de 37 a�os de edad, en el Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo, domiciliado en la cooperativa Valerio Estacio Mz. 72 Solar 1, trabajaba como guardia de seguridad de la Proveedora de Repuestos Quiroz (calles
Ayacucho y Tu1c�n). Seg�n refiere su esposa (madre de Ma. Bel�n Ayala), present� fiebre, escalofr�os, disfagia, dolores musculares, malestar general, que luego de 6 horas de evoluci�n se acompa�� con n�useas, arcadas y deposiciones l�quidas por 3 ocasiones, presentando una hora antes de fallecer manchas en el cuerpo y extremidades (tiempo de evoluci�n 14 horas). Antecedente de haber manipulado a la se�ora Mar�a Bel�n Ayala (hijastra).
5. El d�a 30 de octubre, fallece la ni�a Carolina J�come Baquerizo de 11 a�os de
edad, domiciliada en la Cooperativa Valerio Estacio Etapa 2B Mz 26 solar 12, vecina de la Sra. Ma. Bel�n Ayala que hab�a cuidado a la ni�a Dayana durante el sepelio, lleg� muerta al Hospital del ni�o Francisco !caza Bustamante; madre refiri� que la enfermedad comenz� hace 16 horas con dolor muscular en extremidades, fiebre alta, cefalea, n�useas y v�mitos, que se acompa�� de diarrea por tres ocasiones y el cuadro cl�nico iba agrav�ndose hasta llegar al estado de letargia, para luego fallecer camino al Hospital. Se investig� bacteriol�gicamente en el INH, resultando positivo para Neisseria Meningitidis en el l�quido cefalorraqu�deo.
Se anexa presentaci�n gr�fica de los casos de meningococcemia:
. Antecedentes y Vigilancia Epidemiol�gica:
El sector de la Cooperativa Valerio Estacio, donde habitaba el caso inicial y los contactos, es un �rea urbana marginal, de aproximadamente 20 mil habitantes, sin servicios b�sicos, viven en condiciones de hacinamiento de 6 a 7 personas en un cuarto de 3 por 3 metros cuadrados, sin ventanas, las viviendas con paredes de ca�a y piso de madera en el 95% de las mismas, con pozos s�pticos no tratados,
abundantes cr�as de animales en condiciones no higi�nicas (chancheras), recolecci�n de basura escasa, suelo arcilloso. Condiciones socio econ�micas bien deprimidas, b�sicamente es un �rea de invasi�n de tierra, donde el crecimiento poblacional es explosivo, manejados por traficantes de tierras, en general el grado de educaci�n es muy bajo, y ni el �rea de salud ha podido realizar hasta el momento un censo poblacional y levantamiento cartogr�fico de dicha Cooperativa.
Por el evento de prioridad en Salud P�blica, como es el foco de meningococcemia se trabaj� desde el mismo d�a en el sector (25 de octubre, ubicando a la mayor�a de los contactos posibles, realizando para el d�a 26 de Octubre quimioprofilaxis a contactos familiares y externos a menores de 15 a�os y mujeres embarazadas con rifampicina y con cirpofloxacina a los adultos. Cubriendo aproximadamente unos 111 menores de 15 a�os, 12 mujeres embarazadas y 220 mayores de 15 a�os.
Adem�s conocimos que la Sra. Mar�a Bel�n Ayala, hab�a sido enterrada en el recinto La Paz del cant�n Santa Luc�a, realizando quimioprofilaxis a los contactos.
M.S.P.
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S.N.M.
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D.P.S.G. CASOS DE MENINGOCOCCEMIA EN EL AREA # 11 FRANCISCO JACOME
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GUAYAQUIL COOPERATIVA VALERIO ESTACIO (NOROESTE)
OBJETIVO GENERAL:
Disminuir la incidencia de la enfermedad y evitar la Letalidad de la Meningococcemia
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
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Identificaci�n de la enfermedad por Meningococo desde el punto de vista cl�nico y epidemiol�gico.
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Verificar e identificar el serogrupo, serotipo y el subgrupo mediante t�cnicas de laboratorio
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Identificaci�n de los contactos en la cooperativa Valerio Estacio
PROPOSITO.-
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Diagn�stico y tratamiento eficaz para los casos de me. . rungococcenua
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Conocer el comportamiento de esta enfermedad en la
Cooperativa Valerio Estacio
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Orientar a la comunidad mediante charlas de Educaci�n en lo que respecta al fomento y protecci�n de la salud.
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
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Dise�o del estudio.- Se realiz� un estudio de dise�o
Descriptivo Transversal, el mismo que permiti� cumplir con los objetivos
propuestos, en el tiempo de la realizaci�n de la investigaci�n.
Los autores de la presente investigaci�n consideramos pertinente la factibilidad por los estudios de laboratorios (Aux. de diagn�sticos), la validez de criterios, y la exactitud en lo posible de la informaci�n.
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Se consider� para este estudio la descripci�n de los casos ya que se realiz� la identificaci�n del caso �ndice y sus contactos.
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Procedimiento para el muestreo.- En este tipo de estudio Descriptivo Transversal No Probabil�stico, se tom� en cuenta todos sus contactos, desde el caso primario.
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Marco muestral.- A todos los contactos del caso �ndice, en los que Se tomaron 70 muestras (laboratorio), las mismas que eran personas que ten�an relaci�n directa con el caso �ndice.
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Instrumentos utilizados.- Investigaci�n del brote, historia cl�nica, historia de contactos, muestras bacteriol�gicas y medidas de control (cercos).
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Estrategias.- Tener insumo sobre la enfermedad, para poder realizar y aplicar nuevos modelos estrat�gicos de prevenci�n para ser aplicados en la ciudad de Guayaquil.
DISCUSION.-
En la presente investigaci�n, el grupo de profesionales m�dicos valor� la no realizaci�n de ex�menes de laboratorio antes de la prescripci�n de medicarrentos, un examen de laboratorio como lo es el hemocultivo
ante una urgencia infectol�gica y la gravedad que �sta pueda tener en la poblaci�n en general, nos lleva a pensar que existe todav�a una vac�o de conocimientos. Se aprecia entonces el inter�s de la enfermedad por parte de los m�dicos, as� como la capacitaci�n continua del equipo de salud, y en el quehacer en las comunidades, por estos �ltimos episodios de brotes
en los �ltimos tiempos, se tomar�a importante la difusi�n por los medios de
prensa escrita, hablado s y televisivos sobre s�ntomas y signos de enfermedad,
para as� crear un grado de conocimiento de esta patolog�a, y no que se lo
realice por una necesidad sentida de la poblaci�n por el temor a continuos brotes.
Se nota que el hacinamiento en viviendas o sitios de trabajo en nuestra
poblaci�n es del orden del d�a, lo que potenciliza a�n m�s los riesgos de transmisi�n de esta enfermedad.
CONCLUSIONES.-
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Se realiz� aproximadamente unas 70 muestras en los contactos directos e indirectos con los fallecidos y de sospechosos, resultando negativos por hemocultivo.
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Se procedi� a realizar quimioprofilaxis por 5 ocasiones en el sitio donde viv�an los fallecidos por meningococcemia y sus alrededores (2 a 3 cuadras a la redonda), las mismas que fueron hechas los d�as 25, 27, Y 30 de octubre, 2, 3 Y 4 de noviembre.
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El d�a 5 de noviembre del 2001, adem�s de dar quimioprofilaxis se procedi� a realizar vacunaci�n en los alrededores a los fallecimientos, con vacuna antimeningococcica A-C , a partir de los 18 meses de edad.
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A partir del 30 de octubre hasta el momento actual no se ha presentado ning�n caso sospechoso, se procedi� como prioridad a realizar quimioprofilaxis a la mayor�a de los contactos, la vigilancia cl�nica de sospecha a todo caso febril en el �rea se hizo m�s activa, y se mantiene la atenci�n a realizar la investigaci�n bacteriol�gica por parte del Instituto Nacional de Higiene en cualquier momento de presentaci�n de sospecha de casos nuevos.
Sugerencias.-
o
Mejorar el diagn�stico cl�nico de los enfermos a nivel
hospitalario, o ambulatorio, y alertar a la clase m�dica con el prop�sito de
repasar los conocimientos y las consideraciones en que se desenvuelven la meningococcemla.
o
Continuar con capacitaci�n al personal m�dico, de enfermer�a y de laboratorio sobre diagn�stico y tratamiento de la enfermedad meningoc�cica y para ser punci�n lumbar ante casos con fiebre y v�mitos, sobre todo en ni�os, en todas las �reas de salud.
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Las muestras de hemocultivo o l�quido cefalorraqu�deo realizadas por el INH deben ser enviados a los laboratorios de referencia y contrareferencia, para corroborar el diagn�stico realizado por el Departamento de Bactereolog�a y la tipificaci�n del serogrupo circulante en nuestro medio.
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Mantener la Vigilancia Epidemiol�gica en todo momento en el �mbito de las �reas
de salud y de los departamentos de Epidemiolog�a a nivel provincial, regional o nacional, debido al incremento de casos en estos �ltimos a�os que han variado en nuestro pa�s, presentados �ltimamente con mayor frecuencia estos focos epidemiol�gicos entre octubre y diciembre.
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Por las condiciones de vida de nuestra poblaci�n urbano-marginal, de insalubridad, falta de higiene, hacinamiento, inadecuada conservaci�n de la salud individual y familiar, estamos expuestos a que se produzcan nuevos focos epidemiol�gicos de meningococcemia,
por lo que se debe estimular campa�as educativas hacia un mejoramiento de condiciones de vida.
BIBLIOGRAFIA.-
1.- Organizaci�n Mundial de la Salud. Organizaci�n Panamericana de la Salud. El Control de las enfermedades Transmisibles. D�cima s�ptima edici�n. Washington. 2001.
2.- Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. Unicef. Enfermedad Meningococcica en el Ecuador. Dr. Mario Va1carcel. Epidemiol�gico No. 43. Quito. Nov-Dic 1994.
3.- Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. Unicef. Estudio del Brote de Meningococcemia en la provincia de Manab�. Diciembre de 1994. Dr. Mario Va1carcel. Bolet�n Epidemiol�gico No. 43. Quito. Nov-Dic. 1994.
4.- Organizaci�n Panamericana de la Salud. Identificaci�n y control de Brotes de la enfermedad Meningococcica. Oliveira. LH y Di Fabio, 11. Washington 200.
5 Ministerio de Salud P�blica del Ecuador. Subsecretar�a Nacional de Medicina
Tropical. Informes t�cnicos sobre brotes de Meningococemia en la ciudad de Guayaquil. Noviembre de 2001.
6.- Organizaci�n Panamericana de la Salud. Planeaci�n estrat�gica en hospitales. Lu�s Gilberto Arredondo P�rezo Cap�tulo S�ptimo. Administraci�n Hospitalaria 75-86. 1997.
