DR.
JHONNY
REAL COITO. DR. JORGE BUCARAM ZACClDA
.
DR. OCTAV/O ANCHUNDIA ROJAS. DR. D/NO DUE?S SARAGURO
ANTECEDENTES.-
En el Ecuador, la enfermedad transmitida por la Neisseria
Meningitidis, en estos Últimos años, tiene una importancia dentro de la Salud
P?lica, debido a la alta tasa de letalidad que esta patologÃa puede producir.
El Meningococo es un g?men del tracto respiratorio, al igual que el
Haemophilus Influenzas y el Streptococcus Pneumoniae. Se localiza inicialmente
en la faringe, aunque apenas el 33% de los infectados presentan signos de
faringitis
(l). Puede permanecer en la faringe sin expresarse como
enfermedad (portador sano) por espacio de tiempo variable que, sobre todo en el
caso del meningococo B, que puede extenderse a muchos meses. Se transmite de
persona a persona por vía aérea, aunque para que este contagio se produzca debe
cumplirse requisitos de proximidad (menos de un metro de nariz a nariz) y
continuidad, o sea exposición durante un tiempo suficiente.
Cuando el meningococo pasa de la faringe a la circulación sanguÃnea es capaz
de hacer nuevas localizaciones, incluyendo la leptomeninges (meningoencefalitis
meningoc?ica) o producir una enfermedad en la cual hay un franco predominio de
manifestaciones neurol?icas (meningococcemia).
La enfermedad meningoc?ica comprende la nasofaringitis aguda, la
meningoencefalitis y la meningococcemia, estas dos Últimas son las más
importantes Clínicamente por la alta letalidad que produce.
MARCO TEORICO.-
La enfermedad se presenta en todo el mundo y en forma end?ica. Los
casos espoRÃoicos aparecen durante todo el a?, tanto en zonas rurales como en
Ãreas urbanas, la infecci? meningoc?ica es comás en los climas templados y
subtropicales. Esta enfermedad tiene un impacto relativamente más importante en
las muertes de niños muy peque?s (menores de un a? y entre 1 y 4 años).
En el Ecuador es considerada una enfermedad end?ica que ha permanecido estable
hasta finales de los años ochenta y que ha tenido variaciones de ascensos en
estos Últimos años, que no solo ha sido en nuestro pa?, sino en el ?bito de
las Amٞéricas a partir de los años 90 como Canad?y los Estados Unidos, donde se
ha observado con mayor frecuencia brotes de origen comunitarios de enfermedad
por meningococo del grupo C, variando de a? en a? y en diferentes pa?es.
Se tiene referencia de esta enfermedad, sobre la base de estudios epidemiológicos
desde 1989 donde la enfermedad está presente en costa, sierra y oriente, con
mayor incidencia hasta ese momento en la provincia de Pichincha. En los Últimos
años se conoci?la presencia de un brote el 3 de diciembre de 1984 en la
localidad de Chone (provincia de Manab? denominada Convento, as?mismo se
reportaron casos de Meningococemia en el centro de rehabilitaci? de varones en
la ciudad de Guayaquil (provincia del Guayas) el 18 de octubre del a? 2000.
Una vez que se conoci?en la ciudad de Guayaquil los casos de meningitis
bacteriana en la c?cel, la comunidad comenz?a interesarse sobre este problema,
que no era nuevo, es end?ico en nuestro pa?, por lo que se lo debe tener siempre
presente dentro de una de las enfermedades re-emergentes.
Otro foco de meningococcemia es el que se presenta el 25 de octubre del 2001. En
la ciudad de Guayaquil, en la Cooperativa Valerio Estacio, que seRÃomotivo de
análisis de esta investigaci?.
DESCRIPCION DEL PROBLEMA.-
Esta enfermedad es una patologÃa conocida desde hace mucho tiempo
atRÃo, la prevención y el control de esta enfermedad transmitible, ha
constituido un problema más para el pa?.
Siendo esta enfermedad previsible, hoy en d? sigue siendo un problema grave de
Salud P?lica, que afecta a la población y que es una carga para la familia y para
la sociedad. La Meningococcemia se constituye cada vez más grave para el
Ecuador, en especial para los cordones marginales o de miseria en la ciudad de
Guayaquil, situación presente que la población no posee conocimiento acerca de la
enfermedad y de su transmisión, el hacinamiento, el aseo personal, las
coinfecciones, la falta de agua potable, la mala eliminaci? de basura y
excretas, el pobre grado de educaci? potencializa el riesgo de ser susceptible a
contraer esta enfermedad.
DESCRIPCION DEL FOCO EPIDEMIOLOGICO DE MENINGOCOCCEMIA EN LA COO-
PERATIVA "VALERIO ESTACIO" DE LA CIUDAD DE GUAYAQUIL.
El 25 de octubre del 2001, en las primeras horas de la mañana, los
médico s de emergencia del hospital Luis Vemaza alertaron a los epidemi?ogos de
la SubsecretaRÃo Nacional de Medicina Tropical y Dirección de Salud del
Guayas, sobre un probable caso de meningococcemia en la persona del Sr. Luis
Parrales Ayala, realiz?dole muestras de sangre para hemocultivo en el Instituto
Nacional de Higiene resultando positivo para Neisseria Meningitidis del grupo C.
En ese d? una vez conocido el resultado y el fallecimiento RÃoido del paciente
antes mencionado, se moviliz?el personal t?nico de epidemiolog? de la
SubsecretaRÃo Nacional de Medicina Tropical y Dirección Provincial de Salud
del Guayas, para las investigaciones del caso, además de alertar a los
profesionales del área de salud respectiva.
De la Investigación realizada se pudo identificar:
1. El caso ?dice y primario, hab? sido la Sra. María Bel? Ayala de 17 años de
edad, que muri?ese mismo d? a las 8 horas en el domicilio y fue trasladada para
su sepultura al recinto La Paz, perteneciente al Cant? Santa Lucía, vivía en la
cooperativa Valerio Estacio, etapa 11 C. Mz. 31. Solar 5, trabajaba en
Quehaceres Domás ticos, antecedentes de Tuberculosis Pulmonar, promiscua, no se
pudo tomar muestras de esta persona.
2. Se?r Luis Parrales, de 25 años de edad, cu?do de la anterior, falleciendo el
25 de octubre a las 13 horas, en el Hospital Luis Vemaza, a este paciente se lo
investig?y se tomás muestras de sangre, las mismas fueron enviadas al
Departamento de Bacteriolog? del Instituto Nacional de Higiene (INH) dando
positivo a Neisseria Meningitidis grupo C, domiciliado en la Cooperativa Valerio
Estacio etapa 2 Mz 4 solar 7, trabajaba como vendedor de comida en la estaci? de
buses de la lárea 16 (perimetral). La esposa nos refiri?que hab? presentado un
dolor abdominal, fiebre alta no cuantificada, decaimiento que fue agravando su
estado general en el transcurso de las horas hasta su fallecimiento; su cuadro
hab? durado alrededor de 18 horas.
3. Ni? Dayana Soledispa Ayala, de 10 meses de edad, que fallece en el Hospital
de Ni?s Francisco de Icaza Bustamante, a las 12 horas del d? 28 de octubre, hija
de María Bel? Ayala. Seg? referencia de su bisabuela presentaba tos, víaito,
fiebre y que desconoc? desde cuando ten? estos Síntomas que luego se acompa?
con Náuseas y víaitos posprandiales, por lo que es automedicada y en vista que no
hab? mejoRÃo fue llevada aproximadamente 13 horas antes de su fallecimiento.
4. El d? 29 de octubre, fallece el Sr. Lucho Dionisio Morales Ochoa, de 37 años
de edad, en el Hospital del IESS Teodoro Maldonado Carbo, domiciliado en la
cooperativa Valerio Estacio Mz. 72 Solar 1, trabajaba como guardia de seguridad
de la Proveedora de Repuestos Quiroz (calles
Ayacucho y Tu1c?). Seg? refiere su esposa (madre de Ma. Bel? Ayala),
present?fiebre, escalofRÃos, disfagia, dolores musculares, malestar general,
que luego de 6 horas de evoluci? se acompa? con Náuseas, arcadas y deposiciones
l?uidas por 3 ocasiones, presentando una hora antes de fallecer manchas en el
cuerpo y extremidades (tiempo de evoluci? 14 horas). Antecedente de haber
manipulado a la se?ra María Bel? Ayala (hijastra).
5. El d? 30 de octubre, fallece la ni? Carolina J?ome Baquerizo de 11 años de
edad, domiciliada en la Cooperativa Valerio Estacio Etapa 2B Mz 26 solar 12,
vecina de la Sra. Ma. Bel? Ayala que hab? cuidado a la ni? Dayana durante el
sepelio, lleg?muerta al Hospital del ni? Francisco !caza Bustamante; madre
refiri?que la enfermedad comenz?hace 16 horas con dolor muscular en
extremidades, fiebre alta, cefalea, Náuseas y víaitos, que se acompa? de diarrea
por tres ocasiones y el cuadro cl?ico iba agravíadose hasta llegar al estado de
letargia, para luego fallecer camino al Hospital. Se investig?bacteriol?icamente
en el INH, resultando positivo para Neisseria Meningitidis en el líquido
cefalorrAquÃeo.
Se anexa presentaci? gRÃoica de los casos de meningococcemia:
. Antecedentes y Vigilancia Epidemiol?ica:
El sector de la Cooperativa Valerio Estacio, donde habitaba el caso
inicial y los contactos, es un área urbana marginal, de aproximadamente 20 mil
habitantes, sin servicios b?icos, viven en condiciones de hacinamiento de 6 a 7
personas en un cuarto de 3 por 3 metros cuadrados, sin ventanas, las viviendas
con paredes de caña y piso de madera en el 95% de las mismas, con pozos s?ticos
no tratados, abundantes cRÃos de animales en condiciones no higi?icas
(chancheras), recolecci? de basura escasa, suelo arcilloso. Condiciones socio
econ?icas bien deprimidas, b?icamente es un área de invasi? de tierra, donde el
crecimiento poblacional es explosivo, manejados por traficantes de tierras, en
general el grado de educaci? es muy bajo, y ni el área de salud ha podido
realizar hasta el momento un censo poblacional y levantamiento cartogRÃoico de
dicha Cooperativa.
Por el evento de prioridad en Salud P?lica, como es el foco de meningococcemia
se trabaj?desde el mismo d? en el sector (25 de octubre, ubicando a la mayoRÃo
de los contactos posibles, realizando para el d? 26 de Octubre quimioprofilaxis
a contactos familiares y externos a menores de 15 años y mujeres embarazadas
con rifampicina y con cirpofloxacina a los adultos. Cubriendo aproximadamente
unos 111 menores de 15 años, 12 mujeres embarazadas y 220 mayores de 15 años.
Además conocimos que la Sra. María Bel? Ayala, hab? sido enterrada en el
recinto La Paz del cant? Santa Lucía, realizando quimioprofilaxis a los
contactos.
M.S.P.
-
S.N.M.
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D.P.S.G. CASOS DE MENINGOCOCCEMIA EN EL AREA # 11
FRANCISCO JACOME
- GUAYAQUIL COOPERATIVA VALERIO ESTACIO (NOROESTE)
OBJETIVO GENERAL:
Disminuir la incidencia de la enfermedad y evitar la Letalidad de la
Meningococcemia
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
.
Identificaci? de la enfermedad por Meningococo desde el punto de
vista cl?ico y epidemiológico.
.
Verificar e identificar el serogrupo, serotipo y el subgrupo
mediante t?nicas de laboratorio
.
Identificaci? de los contactos en la cooperativa Valerio Estacio
PROPOSITO.-
.
Diagnóstico y tratamiento eficaz para los casos de me. .
rungococcenua
.
Conocer el comportamiento de esta enfermedad en la
Cooperativa Valerio Estacio
.
Orientar a la comunidad mediante charlas de Educaci? en lo que
respecta al fomento y protecci? de la salud.
METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION
.
Diseño del estudio.- Se realiz?un estudio de dise?
Descriptivo Transversal, el mismo que permiti?cumplir con los objetivos
propuestos, en el tiempo de la realizaci? de la investigaci?.
Los autores de la presente investigaci? consideramos pertinente la factibilidad
por los estudios de laboratorios (Aux. de Diagnósticos), la validez de
criterios, y la exactitud en lo posible de la información.
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Se consideRÃopara este estudio la descripci? de los casos ya
que se realiz?la identificaci? del caso ?dice y sus contactos.
.
Procedimiento para el muestreo.- En este tipo de estudio
Descriptivo Transversal No Probabil?tico, se tomás en cuenta todos sus
contactos, desde el caso primario.
.
Marco muestral.- A todos los contactos del caso ?dice, en los
que Se tomaron 70 muestras (laboratorio), las mismas que eran personas que ten?n
relación directa con el caso ?dice.
.
Instrumentos utilizados.- Investigación del brote, historia
Clínica, historia de contactos, muestras bacteriol?icas y medidas de control
(cercos).
.
Estrategias.- Tener insumo sobre la enfermedad, para poder
realizar y aplicar nuevos modelos estratÃpicos de prevención para ser
aplicados en la ciudad de Guayaquil.
DISCUSION.-
En la presente investigaci?, el grupo de profesionales médico s valoRÃola no
realizaci? de Exámenes de laboratorio antes de la prescripci? de medicarrentos,
un examen de laboratorio como lo es el hemocultivo ante una urgencia
infectol?ica y la gravedad que ?ta pueda tener en la población en general, nos
lleva a pensar que existe todavía una vac? de conocimientos. Se aprecia entonces
el Interés de la enfermedad por parte de los médico s, así como la capacitaci?
continua del equipo de salud, y en el quehacer en las comunidades, por estos
Últimos episodios de brotes en los Últimos tiempos, se tomaRÃo importante la
difusi? por los medios de prensa escrita, hablado s y televisivos sobre
Síntomas y signos de enfermedad, para as?crear un grado de conocimiento de esta
patologÃa, y no que se lo realice por una necesidad sentida de la población por
el temor a continuos brotes.
Se nota que el hacinamiento en viviendas o sitios de trabajo en nuestra población
es del orden del d?, lo que potenciliza a? más los riesgos de transmisión de
esta enfermedad.
CONCLUSIONES.-
.
Se realiz?aproximadamente unas 70 muestras en los contactos
directos e indirectos con los fallecidos y de sospechosos, resultando negativos
por hemocultivo.
.
Se procedi?a realizar quimioprofilaxis por 5 ocasiones en el
sitio donde vivían los fallecidos por meningococcemia y sus alrededores (2 a 3
cuadras a la redonda), las mismas que fueron hechas los d?s 25, 27, Y 30 de
octubre, 2, 3 Y 4 de noviembre.
.
El d? 5 de noviembre del 2001, además de dar quimioprofilaxis
se procedi?a realizar vacunaci? en los alrededores a los fallecimientos, con
vacuna antimeningococcica A-C , a partir de los 18 meses de edad.
.
A partir del 30 de octubre hasta el momento actual no se ha
presentado ningún caso sospechoso, se procedi?como prioridad a realizar
quimioprofilaxis a la mayoRÃo de los contactos, la vigilancia Clínica de
sospecha a todo caso febril en el área se hizo más activa, y se mantiene la
atención a realizar la investigaci? bacteriol?ica por parte del Instituto
Nacional de Higiene en cualquier momento de presentaci? de sospecha de casos
nuevos.
Sugerencias.-
o
Mejorar el Diagnóstico cl?ico de los enfermos a nivel
hospitalario, o ambulatorio, y alertar a la clase Médica con el
prop?ito de repasar los conocimientos y las consideraciones en que se
desenvuelven la meningococcemla.
o
Continuar con capacitaci? al personal médico , de
enfermeRÃo y de laboratorio sobre Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad
meningoc?ica y para ser punci? lumbar ante casos con fiebre y víaitos, sobre todo
en niños, en todas las Ãreas de salud.
.
Las muestras de hemocultivo o líquido cefalorrAquÃeo realizadas
por el INH deben ser enviados a los laboratorios de referencia y
contrareferencia, para corroborar el Diagnóstico realizado por el Departamento
de Bactereolog? y la tipificaci? del serogrupo circulante en nuestro medio.
.
Mantener la Vigilancia Epidemiol?ica en todo momento en el ?bito
de las Ãreas de salud y de los departamentos de Epidemiolog? a nivel
provincial, regional o nacional, debido al incremento de casos en estos Últimos
años que han variado en nuestro pa?, presentados ?timamente con mayor
frecuencia estos focos epidemiológicos entre octubre y diciembre.
.
Por las condiciones de vida de nuestra población urbano-marginal,
de insalubridad, falta de higiene, hacinamiento, inadecuada conservaci? de la
salud individual y familiar, estamos expuestos a que se produzcan nuevos focos
epidemiológicos de meningococcemia, por lo que se debe estimular campaños
educativas hacia un mejoramiento de condiciones de vida.
BIBLIOGRAFIA.-
1.- Organizaci? Mundial de la Salud. Organizaci? Panamericana de la Salud. El
Control de las enfermedades Transmisibles. D?ima s?tima edici?. Washington.
2001.
2.- Ministerio de Salud P?lica del Ecuador. Unicef. Enfermedad Meningococcica en
el Ecuador. Dr. Mario Va1carcel. Epidemiol?ico No. 43. Quito. Nov-Dic 1994.
3.- Ministerio de Salud P?lica del Ecuador. Unicef. Estudio del Brote de
Meningococcemia en la provincia de Manab? Diciembre de 1994. Dr. Mario
Va1carcel. Bolet? Epidemiol?ico No. 43. Quito. Nov-Dic. 1994.
4.- Organizaci? Panamericana de la Salud. Identificaci? y control de Brotes de
la enfermedad Meningococcica. Oliveira. LH y Di Fabio, 11. Washington 200.
5 Ministerio de Salud P?lica del Ecuador. SubsecretaRÃo Nacional de Medicina
Tropical. Informes t?nicos sobre brotes de Meningococemia en la ciudad de
Guayaquil. Noviembre de 2001.
6.- Organizaci? Panamericana de la Salud. Planeaci? estratópica en hospitales.
Lu? Gilberto Arredondo P?ezo Cap?ulo S?timo. Administraci? Hospitalaria 75-86.
1997.
