Bloqueo Digital a través de las vainas flexoras de la mano
Introducci?
Las lesiones de
la mano en todo centro hospitalario representan una de las frecuentes urgencias,
y su manejo debe hacerse por los especialistas del ramo. Es importante
determinar que un médico de urgencias, en t?minos generales, debeRÃo estar muy
restringido al manejo de las heridas en la mano, por leves que estas parezcan,
acord?donos que en la mano, y particularmente en los dedos, el dolor puede ser
un limitante serio en la correcta evaluación Clínica, con la posterior
dificultar en la consecuente correcci? quiRÃogica del problema.
Precisamente por
ser el dolor la limitante entre el cirujano y el paciente es importante
establecer buena comunicaci? entre los dos; esto es un poco más dif?il aun mas
cuando se trata de un hospital pedi?rico, y frecuentemente tenemos que recurrir
a la ayuda de los padres para que interrelacionen con los niños.
En los
procedimientos de bloqueo de los dedos para la reparaci? quiRÃogica y
reconstrucción digital, existen algunas t?nicas simples de bloqueo de los nervios
digitales por punci? e inyecci? directa de anestéticos locales en el nacimiento
de dichos nervios en la base de los dedos, utilizando un par de pinchazos en la
cara palmar y otro par en la cara dorsal, incrementando el nivel del dolor,
primero por el pinchazo en si y luego por el ingreso del liquido anestá ico.
El procedimiento
presentado en este artículo, es una alternativa eficaz para esos casos de
urgencias de lesiones de dedos, especialmente en pulpejos, para la cual no se
necesita experiencia por lo f?il y pRÃotico utilizando vainas de los flexores o
de los extensores.
Materiales y métodos
Para la
realizaci? de esta t?nica de bloqueo digital se tomaron en cuenta pacientes con
lesiones de tendones, lesiones por abrasiones de pulpejos, y lesiones que
involucran tejidos blandos de los dedos, tanto agudos como cRÃoicos.
El procedimiento
se desarrolla luego de una breve pero amistosa conversaci? con el paciente,
explic?doles el procedimiento a seguir (en caso de que tenga edad para
entenderlo), luego se coloca un cubo de hielo sobre el sitio a infiltrar la
lidocaina simple o bupivacaina de acuerdo a la elecci? del cirujano. Se debe
mantener la posición de la mano hacia abajo en declive. Luego de 30-40 segundos
de aplicaci? del hielo se procede a infiltrar perpendicularmente en la zona 2, y
espec?icamente sobre el tend? flexor, al cual se lo siente con la punta de la
aguja, y se retira luego solo un mínimo para empezar a infiltrar el anestá
ico local muy lentamente el cual se desplazaRÃohacia la punta del dedo,
provocando la difusi? del líquido, a través de la vaina.
Es importante
recordar la anatomás del sistema de vainas en la mano que es la vía más
importante por la cual se difundiRÃonuestro anestá ico local. Los detalles
anatÃpicos de las vainas sinoviales vaRÃon en cada uno de los
pacientes sin embargo en t?minos generales dan a las zonas de motilidad o
flexibilidad de las articulaciones de los dedos una cobertura vaginal para
lubricaci? y deslizamiento adecuado.
As?también el
sistema complicado de los tendones, tanto flexores superficiales como el
profundo, y aun más el del aparato extensor, permite a manera de guía la difusi?
de nuestro anestá ico local a los sitios que elijamos bloquear, ya sea el dorso
o la zona palmar.
En el caso de que
se trate del dorso del dedo, se realiza el mismo procedimiento, solo que esta
vez el tend? extensor, y el fluido se diseminaRÃopor todo el aparato extensor
hacia la punta del dedo.
Si se necesita de
ambos lados, se podrÃa infiltrar tanto en el dorso como en la cara palmar.
Resultados
Este
procedimiento se ha venido realizando en pacientes tanto privados como del
hospital, y tanto en sala de emergencias como en quiRÃoano.
No hemos
tenido complicaci? alguna del procedimiento.
Es seguro.
Fácil de
realizar, no se necesita experiencia alguna para poder efectuarlo.
El volumen de
lidocacina infiltrada es cuantitativamente mayor sin riesgo de problemas
vasculares, nosotros aplicamos alrededor de 2,5cc - 3cc por lado si es
necesario.
Buena
tolerancia por parte del paciente (es importante la aplicaci? del hielo
previamente) y reducimos el nútero de pinchazos a la mitad.
Además el
tiempo que se necesita el anestá ico local para lograr su efecto y su duración
es el mismo.
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