ROL DEL ALERGISTA EN EL ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria cRíoica mediada por células puede estar acompaísda o no por hiperreactividad bronquial y los Sí­ntomas mejoran con o sin medicaci?, todo esto puede llevar a remodelaci? de la vía aérea.

Gracias al estudio ISAAC se encontRíodiferencia en la prevalencia entre los países estudiados; 4.1% - 32.1% siendo más alta en los países donde se habla ingl?.

Existe una gran variedad de factores que pueden desencadenar un ataque de asma o actuar como coadyugantes, los alergenos a los que el individuo puede sensibilizarse son:

P?enes, ?aros del polvo domás tico, caspa de animales, hongos, alimentos o conservantes (más raros).

La sensibilizaci? alérgica no necesariamente implica inflamación alérgica de la vía aérea. El 12% de los niños sin asma y sin atop? tienen al menos un prick test positivo.

Los alergenos asociados con el asma bronquial dependen de diferentes factores como la edad, condiciones habitacionales y cliMédicas. Cerca del 90% de los niños asmédicosson atóricos con historia familiar y prick test positivo a aeroalergenos y/o alimentos. Por lo tanto alérgica es importante la sensibilizaci? porque precede la inflamación alérgica la cual conlleva a la aparición de los Sí­ntomas .

Martínez y colaboradores encuentran al menos un prick test positivo en el 33% de los niños que no tienen sibilancia, el 38% de los niños con sibilancias de temprana aparición durante los primeros 3 años de vida tienen prick positivo, el 55% de los sibilantes de aparición tardía está sensibilizados y por ?timo el 51% de los sibilantes persistentes tienen un prick test positivo.

Algunos estudios confirman la estrecha asociaci?  entre la sensibilizaci? a alergenos intradomiciliarios y asma, mientras que la sensibilizaci? a p?enes esta más asociada a rinitis. Los pacientes con asma severa tienen una alta frecuencia de sensibilizaci? a alergenos intradomiciliarios: 94% ?aros y 71% al pelo de gato. 

En aquellos niños con dermatitis atópica o problemas gastrointestinales los Sí­ntomas son causados por alergia a alimentos, mientras que los Sí­ntomas asmédicosen esos niños aparecen más tardíamente posterior al periodo de sensibilizaci? con aeroalergenos. En conclusi? la mayoRío de los niños con asma bronquial son atóricos con sensibilizaci? mediada por IgE a inhalantes comunes particularmente ?aros, gato, perro y cucarachas dependiendo de la distribuci? local y magnitud de la exposición a los alergenos. La sensibilizaci? alérgica temprana demostrada por IgE especifica  a alimentos ( proteínas de la leche, huevo) y ?aros predice el desarrollo posterior del asma.

? Cuándo el pediatra debe consultar al alergista? 

• Si el Diagnóstico del asma es dudoso

• Si el paciente frecuentemente visita el consultorio por asma o es hospitalizado o tiene exacerbaciones.

• Si requiere más de un inhalador de B2 por mes o frecuente uso de asteroides orales.

• Si pierde muchas clases o trabajo, o la calidad de vida se encuentra afectada seriamente.

• Para la identificaci? de alergenos y si el pediatra o clínico considera utilizar Inmunoterapia.

El consultante debe proporcionar:

Evaluación clara del asma, incluye la valoraci? de los procedimientos que la causen y los que la exacerban. 

Cuantificaci? de la extensión que la alergia tiene en la enfermedad y recomendaciones.

Definición del papel de la exposición ocupacional.

Recomendaciones para ayudar al control de efectos adversos de los medicamentos usados. Ayudar en la farmacoterapia compleja y en la Educación acerca del asma y los medicamentos utilizados para tratarla.

Educación acerca del manejo de técnicas que incluyen Peak Flow Meter (medidor de pico flujo), inhaloterapia y planes de tratamiento.

En lo referente al tratamiento las medidas de control ambiental han demostrado ser efectivas para disminuir los Sí­ntomas , mejora la hiperreactividad bronquial (HRB), y reduce los niveles de alergenos.

La inmunoterapia (IT) es efectiva en reducir los Sí­ntomas y medicaci? en el asmédico , reduce la HRB alergenoespecifica y no especifica. Los efectos fueron maracados cuando se usíIT con extracto de ?aros, p?enes y epitelio de animales. Además en el estudio PAT se demostRíoque puede actuar sobre la evoluci? natural de la enfermedad al impedir la progresión a asma de los niños con rinoconjuntivitis alérgica.

El pediatra debe conocer estas formas de tratamiento que pueden mejor los Sí­ntomas en los niños asmédico s pero por sobre todo tanto el alergista como el pediatra tienen un fin comás que es devolver la salud en el ni? que presenta asma bronquial.