ROL DEL ALERGISTA EN EL ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria cRíoica mediada por células puede estar acompa?da o no por hiperreactividad bronquial y los Sí­ntomas mejoran con o sin medicaci?, todo esto puede llevar a remodelaci? de la vía aérea.

Gracias al estudio ISAAC se encontRíodiferencia en la prevalencia entre los pa?es estudiados; 4.1% - 32.1% siendo más alta en los pa?es donde se habla ingl?.

Existe una gran variedad de factores que pueden desencadenar un ataque de asma o actuar como coadyugantes, los alergenos a los que el individuo puede sensibilizarse son:

P?enes, ?aros del polvo domás tico, caspa de animales, hongos, alimentos o conservantes (más raros).

La sensibilizaci? al?gica no necesariamente implica inflamaci? al?gica de la vía aérea. El 12% de los niños sin asma y sin atop? tienen al menos un prick test positivo.

Los alergenos asociados con el asma bronquial dependen de diferentes factores como la edad, condiciones habitacionales y cliMédicas. Cerca del 90% de los niños asmédico s son atípicos con historia familiar y prick test positivo a aeroalergenos y/o alimentos. Por lo tanto al?gica es importante la sensibilizaci? porque precede la inflamaci? al?gica la cual conlleva a la aparición de los Sí­ntomas .

Martínez y colaboradores encuentran al menos un prick test positivo en el 33% de los niños que no tienen sibilancia, el 38% de los niños con sibilancias de temprana aparición durante los primeros 3 años de vida tienen prick positivo, el 55% de los sibilantes de aparición tard? está sensibilizados y por ?timo el 51% de los sibilantes persistentes tienen un prick test positivo.

Algunos estudios confirman la estrecha asociaci?  entre la sensibilizaci? a alergenos intradomiciliarios y asma, mientras que la sensibilizaci? a p?enes esta más asociada a rinitis. Los pacientes con asma severa tienen una alta frecuencia de sensibilizaci? a alergenos intradomiciliarios: 94% ?aros y 71% al pelo de gato. 

En aquellos niños con dermatitis atópica o problemas gastrointestinales los Sí­ntomas son causados por alergia a alimentos, mientras que los Sí­ntomas asmédico s en esos niños aparecen más tard?mente posterior al periodo de sensibilizaci? con aeroalergenos. En conclusi? la mayoRío de los niños con asma bronquial son atípicos con sensibilizaci? mediada por IgE a inhalantes comunes particularmente ?aros, gato, perro y cucarachas dependiendo de la distribuci? local y magnitud de la exposición a los alergenos. La sensibilizaci? al?gica temprana demostrada por IgE especifica  a alimentos ( proteínas de la leche, huevo) y ?aros predice el desarrollo posterior del asma.

? Cuándo el pediatra debe consultar al alergista? 

• Si el Diagnóstico del asma es dudoso

• Si el paciente frecuentemente visita el consultorio por asma o es hospitalizado o tiene exacerbaciones.

• Si requiere más de un inhalador de B2 por mes o frecuente uso de asteroides orales.

• Si pierde muchas clases o trabajo, o la calidad de vida se encuentra afectada seriamente.

• Para la identificaci? de alergenos y si el pediatra o cl?ico considera utilizar Inmunoterapia.

El consultante debe proporcionar:

Evaluaci? clara del asma, incluye la valoraci? de los procedimientos que la causen y los que la exacerban. 

Cuantificaci? de la extensi? que la alergia tiene en la enfermedad y recomendaciones.

Definici? del papel de la exposición ocupacional.

Recomendaciones para ayudar al control de efectos adversos de los medicamentos usados. Ayudar en la farmacoterapia compleja y en la educaci? acerca del asma y los medicamentos utilizados para tratarla.

Educaci? acerca del manejo de t?nicas que incluyen Peak Flow Meter (medidor de pico flujo), inhaloterapia y planes de tratamiento.

En lo referente al tratamiento las medidas de control ambiental han demostrado ser efectivas para disminuir los Sí­ntomas , mejora la hiperreactividad bronquial (HRB), y reduce los niveles de alergenos.

La inmunoterapia (IT) es efectiva en reducir los Sí­ntomas y medicaci? en el asmédico , reduce la HRB alergenoespecifica y no especifica. Los efectos fueron maracados cuando se us?IT con extracto de ?aros, p?enes y epitelio de animales. Además en el estudio PAT se demostRíoque puede actuar sobre la evoluci? natural de la enfermedad al impedir la progresi? a asma de los niños con rinoconjuntivitis al?gica.

El pediatra debe conocer estas formas de tratamiento que pueden mejor los Sí­ntomas en los niños asmédico s pero por sobre todo tanto el alergista como el pediatra tienen un fin comás que es devolver la salud en el ni? que presenta asma bronquial.