Tratamiento Agresivo de la Artritis Reumatoide
Editorial de
la edici? de Julio del 2003 de Reumatolog? al D?.
La Artritis
Reumatoide es una enfermedad agresiva pues altera la calidad y
reduce la expectativa de vida de quien la padece. El manejo
temprano de la enfermedad puede retardar o evitar la destrucci?
articular caracteRÃotica de esta enfermedad y probablemente
mejorar la sobrevida del paciente. Por todo ello el tratamiento
temprano y agresivo se justifica.
Uno de los
problemas que enfrenta quien maneja una AR es el poco tiempo que
se dispone entre el inicio de los Síntomas y el desarrollo del
da? articular que es irreversible. En la actualidad se considera
que este es menor a 4 meses. Por otra parte al inicio de
la enfermedad la remisi? espontárea ocurre comás mente, hay
variaci? interindividual en la progresi? de la enfermedad y los
paRÃoetros pron?ticos no predicen de forma certera lo que
ocurre a nivel individual, por lo tanto existen pacientes con
enfermedad autolimitada que no requeriRÃo un tratamiento
agresivo y a veces resulta dif?il diferenciarlo de quien lo
necesita.
De cualquier
forma desde la aparición de Dmard el pronostico de la AR ha
mejorado. Sabemos que el tratamiento combinado es superior a la
monoterapia, y que los corticoide orales han demostrado retardar
el da? estructural por lo menos al inicio de la enfermedad. Por
lo tanto cabe la pregunta que es tratamiento agresivo?
La combinaci? de 2 o 3 Dmard, la asociaci? de un Dmard con un
anti TNF o el uso de corticoides orales. Probablemente la
respuesta sea una combinaci? de todo lo anterior.
En los Últimos
años se han podido diferenciar 2 posiciones diversas frente al
manejo de la AR. Una en la que se ubica al Dmard más efectivo (
metotrexate ) en dosis completas como monoterapia, requiri?dose
los anti-Tnf solamente cuando no exista una respuesta
satisfactoria. Otra la que estimula la utilizaci? de anti-tnf
como f?maco de inicio en AR temprana. Estas 2 posiciones exhiben
suficientes argumentos para apoyar una conducta conservadora en
el primer caso, o agresiva en el segundo. La FDA ha estimulado
el desarrollo de protocolos que puedan responder a estas
inquietudes, uno de los cuales se iniciaRÃoa mediados del 2004.
Importante por todo lo expuesto la posición de la Sociedad
Ecuatoriana de Reumatolog? frente al uso de agentes biol?icos en
Artritis Reumatoide que se presenta en la presente edici? de
Reumatolog? al d?.
Autor:
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SOCIEDAD ECUATORIANA DE REUMATOLOG? |
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