Editorial de la edici? de Julio del 2003 de Reumatolog? al D?.
La Artritis Reumatoide es una enfermedad agresiva pues altera la calidad y reduce la expectativa de vida de quien la padece. El manejo temprano de la enfermedad puede retardar o evitar la destrucción articular caracteRíotica de esta enfermedad y probablemente mejorar la sobrevida del paciente. Por todo ello el tratamiento temprano y agresivo se justifica.
Uno de los problemas que enfrenta quien maneja una AR es el poco tiempo que se dispone entre el inicio de los Síntomas y el desarrollo del daño articular que es irreversible. En la actualidad se considera que este es menor a 4 meses. Por otra parte al inicio de la enfermedad la remisión espontárea ocurre comás mente, hay variaci? interindividual en la progresión de la enfermedad y los paRíoetros pronósticos no predicen de forma certera lo que ocurre a nivel individual, por lo tanto existen pacientes con enfermedad autolimitada que no requeriRío un tratamiento agresivo y a veces resulta dificil diferenciarlo de quien lo necesita.
De cualquier forma desde la aparición de Dmard el pronostico de la AR ha mejorado. Sabemos que el tratamiento combinado es superior a la monoterapia, y que los corticoide orales han demostrado retardar el daño estructural por lo menos al inicio de la enfermedad. Por lo tanto cabe la pregunta que es tratamiento agresivo? La combinaci? de 2 o 3 Dmard, la asociación de un Dmard con un anti TNF o el uso de corticoides orales. Probablemente la respuesta sea una combinaci? de todo lo anterior.
En los Últimos años se han podido diferenciar 2 posiciones diversas frente al manejo de la AR. Una en la que se ubica al Dmard más efectivo ( metotrexate ) en dosis completas como monoterapia, requiri?dose los anti-Tnf solamente cuando no exista una respuesta satisfactoria. Otra la que estimula la utilización de anti-tnf como f?maco de inicio en AR temprana. Estas 2 posiciones exhiben suficientes argumentos para apoyar una conducta conservadora en el primer caso, o agresiva en el segundo. La FDA ha estimulado el desarrollo de protocolos que puedan responder a estas inquietudes, uno de los cuales se iniciaRíoa mediados del 2004. Importante por todo lo expuesto la posición de la Sociedad Ecuatoriana de Reumatolog? frente al uso de agentes biolúnicos en Artritis Reumatoide que se presenta en la presente edici? de Reumatolog? al día.
Autor:
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SOCIEDAD ECUATORIANA DE REUMATOLOG?
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