ANGIORESONANCIA MAGNÉTICA

Una de las técnicas de la Tomografía por RM de alto campo y alta resolución, (como la que cuenta la Clí­nica Panamericana y Centro Radiolúnico Vargas Pazzos de 1.5 T), que ha revolucionado los métodos de investigaci? de los vasos, tanto arteriales como venosos de la economás humana, es sin duda la llamada Angioresonancia, que en el tiempo que la sangre circula por los vasos, permite evaluarlos determinando sus trastornos.

La técnica más en boga es el TOF (Time of flight) o tiempo de vuelo de la sangre en su trayecto y otra es la angiograf? por PC (Phase Contrast) o contraste de fase.

La TOF, se basa en el contraste relacionado con el flujo producido por la entrada de sangre completamente magnetizada en el plano de la imagen, siendo el contraste mínimo cuando el plano de esta es perpendicular al plano sanguíaeo. La utilizaci? de los tiempos de recuperación cortos (TR) suprime las señales del tejido estacionario.

La PC forma la imagen midiendo la fase de magnetizaci? transversa conforme esta se va desplazando a lo largo del gradiente del campo magnúnico. El contraste necesario para producir una imagen está directamente relacionado con la fase de spin o ángulo de fase de la sangre en movimiento.

Dos ejemplos de Angioresonancia, a la izquierda una de aorta y ?bol urinario utilizando la técnica de PC con Gadolinium incrementando la magnetizaci? del torrente sanguíaeo. Mal rotaci? renal derecha con arteria polar superior ótica. A la derecha una Angioresonancia cerebral sin contraste utilizando el TOF hemédico , donde se observa la trombosis y consiguiente amputaci? de la ACM derecha.

Angioresonancia del ?bol urinario en PC (contraste de fase) con inyecci? a Presión de Gadolinium (inyector volumás rico), en donde se demuestran dos fases de la misma: 1.- Imás enes en fase capilar (arterial o presinusoidal) Fig. 3, en donde se observa claramente la anatomás alterada de los riñones. Ri?n en herradura fusionados en su polo inferior. 2.- Fase portal. Contrasta intensamente el paRíoquima orgánico tanto del hí­gado como de los riñones. El contraste se difunde totalmente en el compartimiento intravascular orgánico.

Figs. 5 y 6  Rotaci? 3D con el fin de visualizar al detalle la vascularizaci? de la anomal? renal. Se utilizan las técnicas de MIP (algoritmos de proyecci? de más ima intensidad).

Figs. 7 a 9 Angioresonancia del pol?ono de Willis, en donde se demuestra claramente un aneurisma gigante de la porci? intrapetrosa de la caRíoida interna. Se aprecia el pediculo existente permitiendo la Planificación quirúrgica en forma incruenta. Fig. 10. Secuencia T1 coronal. A la izquierda, la se?l intensa de la lesi? aneurisMédica en su exacta posición anatópica. 

Las técnicas de Angioresonancia, complementan la investigaci? de tumores intracerebrales, con una precisión tal, que hace innecesaria ulteriores investigaciones que significan pérdidas de tiempo y mayor deterioro de las condiciones Clí­nicas del paciente. En el siguiente ejemplo, adjuntamos uno de los tumores cerebrales primarios no gliales y neoplasias craneales extra axiales  más frecuentes, el MENINGIOMA, que representan del 15 al 20% de todos los tumores primitivos del cerebro. La frecuencia de presentaci? de los meningiomas es de 2 a 3 por cada 100.000 personas.

Figs. 11 y 12, secuencias T2, se aprecia claramente la tumoraci? Isointensa con el paRíoquima, con hiperintensidades periféricas, caracteRíoticas del edema. Dado el crecimiento lento de la lesi?, el efecto masa es evidente pero mínimo. En la Fig. 13, observamos un corte coronal en T1 y en la Fig. 14 el mismo corte post Gadolinium DTPA en inyecci? IV, en donde se aprecia la gran intensificaci? lesional caracteRíotica de los meningiomas vascularizados. Esto se lo aprecia mejor en las secuencias de Angioresonancia en donde se observa la circulación tumoral por completo y las consecuencias de la lesi? que ocupa espacio sobre las estructuras cerebrales, en este caso, desplazamiento hacia atRío de la a. cerebral media, compromiso de las a. componentes del ramillete silviano, desplazamiento d de la cerebral media y comunicante posterior adyacente a la lesi? etc. 

Siendo la angiograf? selectiva uno de los únicos medios que se utilizaron hasta mediados del siglo XX, para determinar el grado de agresividad tumoral y/o vascularizaci? de la noxa, especialmente en las extremidades, la Angioresonancia MAGNÉTICA supo complementar ese espacio a satisfacci?.

En el siguiente caso, observamos a un paciente que presenta amputaci? del miembro inferior izquierdo, Fig. 17, en el mu?n del miembro amputado, se aprecia una formación, que se sospecha se trate de una recidiva tumoral. En la Fig. 18, tras una Angioresonancia, se advierte la presencia de vascularizaci? intRíoseca en la misma, corroborando la presunci? diagnÓPTICA

COARTACION  AORTICA 

La coartaci? o estenosis de la aorta, es una anomal? cardiaca congénita bastante comás en las necropsias. Se la describi?en 142 de los 1.000 casos de cardiopat? congénita estudiados por Maude Abbott. En estudios clínicos recientes, la frecuencia es mucho menor, aproximadamente del 6%. Es más frecuente en varones, en proporci? de 4:1. Se identifican dos variantes de este defecto: La forma infantil y la de tipo adulto, pero la diferenciaci? entre ellas no siempre es neta.

Los pacientes con esta anomal? suelen morir pronto después de nacer o al primer a? de vida a menos que se traten quirúrgicamente. El desarrollo de esta afección, es esencialmente la perpetuaci? del estado fetal. 

Durante la vida fetal la sangre del V.I,  pasa hacia la cabeza y la región del cuello. Gran parte del flujo del V.D. se desvía desde la circulación pulmonar, que no funciona, a través del conducto arterioso hacia la aorta descendente. Por lo tanto el istmo siempre es una región con flujo de bajo volumen. después del nacimiento, al iniciarse el riego sanguíaeo pulmonar normal, la Presión en el corazón derecho disminuye, el agujero oval y el conducto arterioso se cierran y un volumen creciente de sangre pasa por V.I. y el istmo aÓptico dilat?dolo. 

La perpetuaci? del flujo de volumen bajo, a través del istmo, es la probable g?esis de la coartaci? en el tipo fetal o infantil. 

La forma infantil, se caracteriza por un estrechamiento de la aorta, que en ocasiones oblitera al vaso. Este estrechamiento se haya entre los oRíoenes de la a. subclavia izquierda y el conducto arterioso. Siempre hay asociado un defecto del tabique auricular, y un conducto arterioso ampliamente abierto a través del cual la sangre pasa de la a. pulmonar a la aorta mas all? de la coartaci?, dirigi?dose a la parte inferior del cuerpo. Casi siempre hay agrandamiento e hipertrofia del ventRíoulo derecho.

La supervivencia de este tipo de pacientes, depende de la permeabilidad del conducto arterioso que tanto contribuye al curso de la sangre aÓPTICA mas all?de la estrechez.

La forma adulta, autores como Friedberg, consideran que la coartaci? de tipo adulto comienza en etapa ulterior de la vida fetal que la variante infantil, y guarda relación con el cierre del conducto arterioso. Otros autores, suponen que el estrechamiento aÓptico acompaís  al crecimiento excesivo de tejido fibroso y células endoteliales durante la obliteraci? del conducto. Sin embargo, de ser valedero lo anterior, seRío lúnico pensar que ocurrieran casos de estenosis de la a. pulmonar en el sitio de origen del conducto arterioso, defecto que no se ha observado. Además , la coexistencia de víavulas aópticas bic?pides en 40% de los casos de coartaci? de tipo adulto, apoyan la interpretaci? de que este defecto es anomal? de desarrollo fetal. Las alteraciones aópticas mencionadas guardan relación con varios cambios macroscúnicos en otros sitios del sistema vascular. En el segmento proximal tiende a ocurrir arteriosclerosis, y a veces, necrosis qué tica de la tópica media y aneurismas disecantes. Suele sobrevenir por ultimo hipertrofia ventricular. 

El aumento de la Presión intra aÓPTICA proximalmente, a la estenosis, puede producir una dilataci?  aneurisMédica de este segmento o de las arterias principales que van a la cabeza y extremidades superiores, que nacen antes de la constricci?.

Puede aparecer circulación colateral entre ramas de los grandes vasos y arterias intercostales que en no pocas ocasiones erosionan el borde inferior de las costillas provocando los estigmas iconogRíoicos visibles en la standard de t?ax.

La forma de tipo adulto puede ser asintoMédica, muchas veces la enfermedad puede pasar inadvertida hasta que se presentan complicaciones mortales. Cuando produce Sí­ntomas , los datos clínicos principales se atribuyen a la hipertensión en el sistema arterial proximalmente a la constricci?, y a la caída de la Presión arterial distalmente. Si el riego arterial del cerebro proviene de grandes vasos proximales en relación a con la coartaci?, cefaleas, víatigos, epistaxis y nerviosidad reflejan esta hipertensión cerebral. Al mismo tiempo hay debilidad, frialdad, palidez y embotamiento de las piernas a consecuencia de la menor circulación en la mitad inferior del cuerpo. Quiz?el dato clínico más importante sea una diferencia entre la Presión sanguínea de las extremidades superiores, que suele exceder de la normal, y las inferiores donde es muy baja, o puede incluso no registrarse.

Fig. 4	Fig. 5

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