Esta estructura etmoidal tiene una orientaci? prácticamente sagital casi
paralela a la bulla etmoidal. Mide aproximadamente unos 3 a 4 Mm. de ancho y 1,5
-2 cm. de longitud. A lo largo de la mayor parte de su trayecto, el margen
posterior está libre ya que no tiene ninguna inserción área. El hiato semilunar
se encuentra justo detRÃo del margan posterior de la ap?isis unciforme. En la
cara anterior y superior se inserta en la cresta etmoidal de los maxilares,
justo debajo de la inserción lateral de la cara anterior del comete medio y el
Agger Nasi. Justo debajo, se fusiona con la cara posterior del hueso lagrimal.
En la cara antero inferior no hay ninguna inserción área. En la cara posterior e
inferior, la ap?isis unciforme se inserta en la ap?isis etmoidal del hueso del
comete inferior.
En esta área la inserción es gruesa y con frecuencia la ap?isis unciforme se
divide o se ensancha en esta región para fusionarse con el hueso más sácido del
comete inferior. En su l?ite posterior y superior, la ap?isis unciforme también
forma una pequeño proyecci? área para insertarse en la l?ina perpendicular del
palatino. La ap?isis unciforme no tiene ninguna inserción área ni por detRÃo de
su inserción en el hueso del comete inferior. En esta región la pared lateral
nasal no está formada de hueso, sino más bien de mucosa del meato medio, una
pequeño capa de tejido conjuntivo intermedio y
mucosa sinusal. Estas Áreas se denominan fontanelas anterior
y
posterior. La
fontanela posterior es mucho mayor y está más definida que su homás ogo
anterior. Con frecuencia, Aquíse observa una abertura que da al seno maxilar,
el ostium accesorio, que puede confundirse con los ostium naturales del seno
maxilar. Frecuentemente los ostium accesorios se encuentran en la región de la
fontanela posterior y aparecen en un 20-25% de los pacientes. Volviendo a su
cara superior la ap?isis unciforme se proyecta hacia atRÃo y hacia arriba en la
inserción del comete medio y casi siempre se curva lateralmente para insertarse
en la l?ina papiRÃoea de la ?bita. Inferior y lateralmente a esta porci? de la
ap?isis unciforme se encuentra la cara superior del espacio aóseo indundibular,
el receso terminal.
Superior y medial mente a esta porci? de la ap?isis unciforme (casi siempre se
encuentra el suelo del receso fronta l.
Sino, la ap?isis unciforme puede insertarse centralmente en la base del cRÃoeo
o medial mente en la cara superior de la l?ina vertical del comete medio, cerca
de la inserción del comete en la l?ina cribosa.
también puede fusionarse con una celda etmoidal anterior, como el Agger Nasi.
Stammberger destaca que la porci? superior de la ap?isis unciforme puede
dividirse para insertarse en la l?ina papiRÃoea, la base del cRÃoeo y el
comete medio. Cada valva puede desarrollarse de manera variable para producir
tabicamientos parciales o completos acompañados de entrantes. Los entrante
también vaRÃon y p?den ser desde bolsas ciegas poco profundas a pequeños celdas
y, por supuesto, comprenden el receso frontal original. Estas observaciones
subrayan la complejidad y variabilidad de esta región. La ap?isis unciforme forma
el l?ite antero medial del infunbóvulo etmoidal. Durante la mayor parte de su
trayecto, la ap?isis unciforme es una estructura de tres capas que comprende la
mucosa del meato medio o ndsal en su cara antera medial, el hueso etmoides y la
mucosa infundibular en su cara más posterolateral. La orientaci? más frecuente
de la ap?isis unciforme respecto a la pared lateral y la l?ina papiRÃoea es de
aproximadamente es de 140?; sin embargo, existe un grado de variabilidad
importante. La ap?isis unciforme puede estar desplazada lateralmente contra la
?bita, como suele suceder en la hipoplasia del seno maxilar, o medial mente,
como suele ocurrir en los casos de patología polipoide extensa en el
infundíaulo. En casos seleccionados, la ap?isis unciforme está desplazada medial
mente hasta tal punto que se curva sobre símisma hacia atRÃo y se ha llegado a
interpretar erRÃoeamente como una duplicaci? del cornee medio. Además , en un
pequeño porcentaje de casos puede estar neumatizada. Es importante ser concientes
de la variabilidad de la ap?isis unciforme. Sino se percibe su desplazamiento
lateral acompañado de atelectasia del infundíaulo durante la infundibulectomás ,
puede producirse una lesión orbitaria involuntaria.
Texto de William E. Bolger y Rodney P. Lusk: Anatomás de los senos paranasales.
De la traducci? al espaísl. Medical Trends, SL
Travassera de les Cortes, 55, 1 era. Planta. 08028 Barcelona 20022002.
