ADENOMA PLEOMORFICO DE GL?DULA LAGRIMAL

Resumen
El adenoma pleomás fico es un tumor mixto benigno de distintas localizaciones en la economás humana. En el área ORL se originan principalmente en las glándulas salivales especialmente en la gl?dula paRíoida. Estos tumores poseen una serie de caracteRíoticas histopatol?icas y Clí­nicas muy espec?icas, sobre todo en localizaciones poco frecuentes como en las glándulas lagrimales. Presentamos el caso de un adenoma pleomás fico de gl?dula lagrimal en una paciente femenina remitida a nosotros por un oftalmás ogo e intervenida quiRíogica mente. Hacemos una revisión bibliogRíoica de estos tumores valorando sus aspectos clínicos, Diagnósticos y terapéuticos b?icos.
 

Summary
The adenoma pleomás fico is a benign mixed tumor of different localizations in the human economy. In the area ORL originates mainly especially in the salivary glands in the gland paRíoida. These tumors possess a series of characteristic histopatol?icas and clinical very specific, mainly in not very frequent localizations as in the lachrymal glands. We present the case of an adenoma pleomás fico of lachrymal gland in a feminine patient remitted us by an oculist and intervened surgically. We make a bibliographical revision of these tumors valuing their clinical aspects, diagnoses and therapeutic basic.

Introducci?.
La gl?dula lagrimal es una gl?dula serosa, localizada en el cuadrante superoexterno de la ?bita, justo detRío de la cresta supraorbitaria, en la fosa del hueso temporal. Se asemeja en su histolog? a la gl?dula paRíoida, por lo que puede originar un tipo de tumor epitelial, similar a esta ?tima, denominado tumor mixto benigno. Es considerado una de las causas de proptosis unilateral en adultos, además de otras lesiones como son oftalmopat? tiroidea, enfermedad de senos paranasales(neoplasias, mucoceles o infecci?) y met?tasis de otras neoplasias.
Dicho tumor puede tenerClí­nicamente

una evoluci? gradual, poco sintoMédica inicialmente, para luego manifestarse con dolor, proptosis y trastornos visuales como diplop?.
Una vez que se diagnostica dicha entidad por TC, no es recomendable el uso de una biopsia aspiraci? con aguja fina (PAF), que con el examen anterior se determine resecable por medio de procedimientos quiRíogicos b?icos.

Presentación del caso.
Paciente N.Z.Q. de 44 años de edad, femenina, residente en Manab?de ocupaci? Q.D., que consulta por presentar desde hace aproximadamente 15 años, exoftalmos unilateral izquierdo el cual se inici?con una peque? zona eritematoso, localizada en la conjuntiva ocular. Por este motivo acude un facultativo, quien realiz?una PAF obteni?dose un líquido claro, al cual no se le realiz?estudio citol?(co (según referencia de la paciente), d?s después present?supuraci? en la misma zona de la punci?, que mejoRíocon antibi?ico terapia.

Acude a médico oftalmás ogo para control quien la deriva a la consulta de ORL. En el interrogatorio refiere dolor facial localizado en región temporal y peri ocular izquierda de mediana intensidad, intermitente y diplop?. APP: alergia a la penicilina, apendicectomás y ooforectomás izquierda.(fig 1 ).EI examen físico O.R.L. dentro de l?ites normales a excepci? de una tumoraci? palpable, de consistencia blanda, lisa, localizada en el ?gulo supero externo de la ?bita, que desplazaba el globo ocular izquierdo hacia delante. Se solicitaron Exámenes generales y una TC para ?bita.(fig2). El informe radiol?ico describ? una tumoraci? localizada en el cuad~ante superoexterno de la ?bita, detRío de la'cresta supraorbitaria externa izquierda, con aparente erosi? del techo orbitario.

Procedimiento quiRíogico.
Sus Exámenes pre-operatorios de rutina fueron normales. Se realiz?el abordaje quiRíogico por una incisi? en la piel, debajo de la ceja sin afeitar, prolong?dose esta alrededor del borde orbitario lateral, según t?nica de Wright, evitando las ramas zigoMédica y frontal del nervio facial. DiSección simple de fibras musculares llegando al periostio, el cual se diseca del reborde orbitario ?eo, se realizan osteomás s en forma muy conservadora y limitada, solo lo necesario para que se pueda identificar perfectamente la totalidad de la tumoraci? y garantice su ex?esis total. Se identifica la tumoraci? bien encapsulada, macrosc?icamente no se extiende a paredes Áreas.

La paciente evolucion? satisfactoriamente en el post-operatorio, fue dada de alta al d? siguiente de la Cirugía para controles rutinarios en forma ambulatoria. (fig4). Informe anatomopatol?ico: Tumor mixto benigno (Adenoma pleomás fico).

Discusi?.
Estudios previos muestran que aproximadamente el 50%) de las tumoraciones en glandula lagrimal son neoplasias epiteliales. Reese(1963) public? Aproximadamente el 50% de las tumoraciones en gl?dula lagrimal son neoplasias epiteliales. Reese (1963) public?115 casos de lesiones expansivas de gl?dula lagrimal, correspondiendo al tumor mixto benigno el21 %. En orden de frecuencia, las lesiones no epiteliales incluyen: pseudotumor, hiperplasia linfoide benigna, linfoma sarcoide y enfermedad de Sjogren. Las lesiones epiteliales extraoculares se dividen en dos grupos: benignas y malignas. Siendo el tumor mixto benigno de predominio en la primera y el carcinoma adenoide qué tico en la segunda.
En forma t?ica, los tumores mixtos benignos son raros y pueden dar una sintomatolog? de muchos años de evoluci?, a diferencia de las lesiones malignas que lo pueden hacer en muy poco tiempo, como por ejemplo los carcinomas y lesiones linfomatosas, que lo hacen en meses. Las lesiones no epiteliales', muy raras también, a veces erosionan las paredes Áreas y provocan menos exoftalmos que los tumores

epiteliales, estos Últimos en cambio desplazan el globo ocular en forma más notoria. Los tumores mixtos benignos tienden a ser bien encapsulados, con una superficie lisa, en cambio los malignos son irregulares e infiltrantes.
epiteliales, estos Últimos en cambio desplazan el globo ocular en forma más notoria. Los tumores mixtos benignos tienden a ser bien encapsulados, con una superficie lisa, en cambio los malignos son irregulares e infiltrantes.
En general los Exámenes radiol?icos en combinaci? con una historia Clí­nica detallada, pueden establecer el Diagnóstico en aproximadamente la mitad de los pacientes con exoftalmia unilateral, siendo las causas más comunes: infecciones, inflamaciones, procesos endocrinos(enfermedad
tiroidea) o lesiones en los senos paranasales que se extienden hacia la ?bita. Es necesario recurrir casi siempre a Exámenes más sofisticados como por ejemplo los no invasivos del tipo de la ultrasonografía, que solamente puede diferenciar lesiones s?idas, qué ticas, angiomatosas o infiltrantes y los mejores Exámenes para valorar la ?bita extraocular: la TC (tomograf? axial computada) y/o RNM (resonancia nuclear magn?ica).
El tratamiento en general se basa en relación a los Sí­ntomas , la sospecha o no de malignidad y fundamentalmente por TCyRNM.
Los procedimientos quiRíogicos b?icos incluyen:
1) Orbitotomás lateral, a través de la fosa temporal.
2) Orbitotomás superior, a través de una incisi? en la ceja sin afeitar o una craneotomás fronto-temporal.
3) Un procedimiento medial, utilizando una incisi? tipo Linch y movilizaci? del saco lagrimal.
4) Exposición inferior a través de una incisi? subciliar o una descomPresión por Cirugía endoscópica o transantral. 5) Cirugía de la base del cRíoeo para



tumores avanzados de la porci? anterior o media, o en las fosas temporal o infratemporal que se extienden y afectan la ?bita.
Cualquiera sea el procedimiento que se emplee la premisa más importante es garantizar la exc?esis total y evitar as?recidivas.

Conclusiones.

1 )La evoluci? Clí­nica de nuestra paciente fue similar la descrita en la bibliograf?.
2)EI verdadero Diagnóstico se estableci?por TC, aunque nos dio una falsa imagen de erosi? área en el techo orbitario que no se comprob?en el transoperatorio.
3)Para nuestro caso la PAF, no dio resultados importantes aunque en la bibliograf? consultada algunos autores consideran que para que sea eficaz debe ser realizada, por personas con experiencia, tanto en el procedimiento como en el examen citol?ico.
4)EI procedimiento quiRíogico indicado para nuestra paciente e implementado en la misma fue satisfactorio.

Bibliograf?.

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