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VOLUMEN 4, No.2 - DICIEMBRE DEL 2007 |
Vainas Peripilares Paraqueratósicas
CASOS CLÍNICOS
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Dra. Daniela Caicedo Ch.* Médicos Residentes 3. Postgrado de Dermatología de la U.C.E.
Dr. Juan Carlos Garcés** Anatomopatólogo del Centro Médico I.D.I.A.G.
Dra. Carolina Veliz G.*** Dermatóloga Pediatra del Hospital del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”
Dermatólogo Pediatra y Jefe de Servicio de Dermatología del Hospital
del Niño “Dr. Francisco de Icaza Bustamante”.
Resumen
Describimos el caso de una paciente de
sexo femenino con vainas peripilares, paraqueratósicas secundarias a
tiña capitis, con respuesta favorable a la terapia antimicótica. Palabras Claves: Vainas peripilares, tallo piloso, paraqueratósicas, tiña capitis.
Summary
We describe the case of one girl with
peripilar hair casts parakeratotics secondary to tinea capitis with
response favourable a therapy antimicotic. Key Words: Peripilar hair casts, parakeratotics, tinea capitis.
Introducción Las vainas peripilares, también denominadas como pelos enfundados o seudoliendres son una condición de patogenia aun desconocida, poco frecuente, que afecta el cuero cabelludo, caracterizadas por ser estructuras cilíndricas o nodulares de 2 a 7 mm. de longitud que rodean al tallo piloso parcial o totalmente, con desplazamiento libre a lo largo del mismo, localizados a pocos centímetros del cuero cabelludo(6). La nomenclatura causa confusión, sin embargo se las clasifica en paraqueratósicas y no paraqueratósicas (3).
Descripción del
Caso
A la microscopia de luz se observa la forma tubular de las vainas con material escamoso quebradizo en ciertas áreas. Fotos 4 y 5.
En la luz de Wood se observó fluorescencia positiva de leve intensidad en las vainas peripilares. El examen de KOH reportó presencia de pelos parasitados y el cultivo micológico mostró crecimiento de Microsporum canis. Se realizó tratamiento por 8 semanas con griseofulvina a una dosis de 15mg./Kg/d. obteniendo una respuesta favorable con resolución completa de la patología.
Comentario
Es un trastorno poco frecuente raramente mencionado en la literatura dermatológica (1), se han descrito hasta el año 2000, 33 casos en niños y adultos en el hemisferio occidental, mientras en el mundo oriental su frecuencia es más elevada encontrándose hasta en el 61,6% de las niñas escolares del distrito chino de Chengdu (3). Se describen la mayoría de casos en el sexo femenino(5), explicado esto quizás por la tendencia a la tracción y manipulación repetitiva que conduce a la tensión crónica del tallo piloso resultando en daño del folículo(5), así como también por el uso de ciertos productos de cuidado para el cabello especialmente en las mujeres(1) .
La patogenia es desconocida, sin embargo por estudios realizados se describe el origen en el infundíbulo folicular (1).
Las vainas peripilares se clasifican según el tipo de material que envuelve al pelo en dos grupos. Tabla 1.
Las vainas peripilares paraqueratósicas son las más frecuentes, ocurren secundarias a una variedad de trastornos inflamatorios y paraqueratósicos de la piel cabelluda como dermatitis seborreica, psoriasis, liquen plano pilar, pitiriasis esteatoide y alopecia traccional(1,3), y en los niños además de las mencionadas, con escasa frecuencia también la tiña capitis esta involucrada (3). A menudo las vainas son irregulares, de forma, tamaño y pigmentación variable (1), pudiendo ser perforadas por dos hasta cuatro tallos pilosos según el número de pelos que salgan de un infundíbulo folicular.
Los componentes de las vainas son escamas paraqueratósicas, es decir, una queratina imperfecta o anormal que se puede desplazar hacia arriba o hacia abajo del tallo piloso(3,8). Pueden presentarse de forma intermitente, con desaparición a menudo espontánea y recurrencia después de tiempo (1).
Las vainas peripilares no paraqueratósicas ocurren en ausencia de un desorden primario del cuero cabelludo. La naturaleza de estas vainas puede ser micótica, bacteriana y artefacta, así tenemos los ejemplos de piedra blanca, tricomicosis axilar y aquellas consecuencia de la exposición a cualquier sustancia extraña adherente, de tracción o de tensión de los cabellos, respectivamente. Clínicamente tienen forma tubular o cilíndrica, de tamaño similar, algo translúcidas y fácilmente movibles a lo largo del tallo piloso (3,8).
El diagnóstico se basa en la clínica y dependiendo del caso, nos valemos de exámenes complementarios como: luz de Wood, estudio histopatológico, tinciones, examen con microscopia de luz y electrónica, entre otros (1,3,8).
Para el diagnóstico diferencial debemos tomar en cuenta a la pediculosis capitis, piedra blanca, tricorrexis nudosa, triconudosis, moniletrix y tricomicosis (1,3,7,8,9).
La terapeútica a elegirse depende de la clase de vaina peripilar, si es paraqueratósica se tratará el trastorno primario del cuero cabelludo, mientras que si son vainas no paraqueratósicas se administra el tratamiento adecuado de acuerdo a la naturaleza micótica, bacteriana o artefacta. Cuando no se determina la causa se ha observado beneficio con productos retinoides, azufrados, entre otros queratolíticos (3,7).
En el caso presentado, vale la pena mencionar que a pesar que las características clínicas son muy sugestivas del diagnóstico, y éste resulta fácil, se requiere diferenciar de varias entidades que pueden confundir nuestra orientación diagnostica; además determinar la causa de origen es muy importante para proporcionar la terapia adecuada.
Resulta muy interesante y novedoso el conocimiento acerca de esta entidad, para no pasar por alto su diagnóstico; en el caso descrito al presentar un cuadro clínico inespecífico que no orientó inicialmente hacia una patología de base, debido al uso inicial de varios productos que modificaron las características clínicas, se determinó el diagnostico de vainas peripilares paraqueratósicas causadas por tiña en piel cabelluda, con la ayuda del cultivo micológico positivo para Microsporum canis.
Referencias
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Lector No: 53
