Dra. Gabriela Santacruz

Médica Dermatóloga. Centro de la Piel. CEPI.

La Revista Dermatología se complace en entregar esta recopilación de resúmenes traducidos, tomadas de los últimos volúmenes de algunas revistas importantes de la literatura de la dermatología mundial. Este espacio pretende ser una pequeña motivación que aliente a la actualización constante de los dermatólogos. Se  han abarcado algunos temas clínicos, terapéuticos y quirúrgicos de actualidad con el fin de satisfacer los  diferentes intereses de los lectores. Como un servicio  adicional, ofrecemos el texto completo de los artículos referenciados para aquellos interesados. Esperamos  que esta sección sea de su utilidad así como sus sugerencias con el fin de enriquecer este espacio.

Artículo Original

THE MANAGEMENT OF POSTACNE SCARRING (EL MANEJO DE LAS CICATRICES POST-ACNE)

Greg J. Goodman, Facd, And Jennifer A. Baron, Md. DERMATOLOGY SURGERY 2007;33:1175–1188, 33:10: OCTOBER 2007.

Antecedentes:
Las intervenciones terapéuticas para las cicatrices post-acne históricamente han sido limitadas por la considerable morbilidad de muchos de los tratamientos y los pobres resultados. En la última década, sin embargo, un mejor entendimiento de la patogénesis de las cicatrices en el acné ha llevado  al desarrollo de técnicas que ofrezcan un mejor perfil riesgo/beneficio

Objetivos:
El propósito de este artículo es destacar un número de nuevas técnicas y asignarlas en forma apropiada a los distintos grados de cicatrices de acné.

Materiales y Métodos:
Se discuten las modalidades actuales en relación al proceso de la enfermedad de acuerdo al tipo de acné y cicatriz. La clasificación por grados de la cicatrices de acné han sido anteriormente descritos de acuerdo al grado de la enfermedad, la severidad y la  morfología de las lesiones.

Resultados
Se presenta una discusión comprehensiva de las técnicas más actualizadas y su razonamiento biológico en el tratamiento de las cicatrices de acné. Estas incluyen intervenciones dirigidas a los procesos inflamatorios y post inflamatorios, angiogenesis,  procesos inmunológicos, fibrosis dérmica y subcutánea, cicatrices hipertróficas y queloides.

Discusión
El requisito para el desarrollo de tratamientos exitosos en la cicatrización post acne es tener un mayor conocimiento de su patogénesis, la individualidad entre los individuos que las padecen y el conocimiento de  los mediadores inflamatorios e inmunológicos en el proceso de cicatrización. Algunas técnicas novedosas  presentadas en la última década contrarrestan estos  procesos patológicos sin dejar de mantener los riesgos de los procedimientos y postoperatorios al mínimo.

Este artículo de revisión propone una nueva escala para clasificar las cicatrices postacné desde los estadíos maculares hasta las cicatrices atróficas e hipertróficas más severas, también expone los riesgos de tratar en  forma exagerada cicatrices leves y brinda algunas pautas y recomendaciones en las técnicas descrita.  Finalmente plantea hipótesis sobre los factores que determinan que los individuos desarrollen o no cicatrices y que  podrían depender de la capacidad de angiogénesis.

THE SAFETY OF HYDROQUINONE: A DERMATOLOGIST`S RESPONSE TO THE 2006 FEDERAL REGISTER.

La Seguridad De La Hidroquinona. Respuesta de un Dermatólogo al Registro Federal 2006. Jacobb Levitt Md. 

New York And Hawtborne, New York Journal Of The American Academy Of Dermatology  J AM ACAD DERMATOL. NOVEMBER 2007 26-04; : 17467115 2007 26-04; 17467115.

Recientemente, la Food and Drug Administration de los EE.UU. propuso una prohibición para la venta OTC (over the counter) (medicinas que se venden sin receta médica), de la hidroquinona, basándose principalmente en su alta absorción, reportes de ocronosis exógenas  en humanos y de adenomas hepáticos, renales, y leucemia en murinos expuestos  a grandes dosis durante largos períodos de tiempo. La exposición sistémica a la hidroquinona  luego de la aplicación tópica rutinaria no es mayor que la de  las cantidades presentes en los alimentos comunes.  Aunque el aumento de los adenomas hepáticos murinos ha aumentado; los carcinomas hepatocelulares han disminuido, lo que sugiere un efecto protector.

Los tumores renales son específicos según el sexo, la especie, la edad y, por tanto estos datos, no parecen ser relevantes para los seres humanos después de décadas de uso generalizado. La leucemia en murinos no ha sido reproducible y no cabe esperar de las  pequeñas dosis tópicas de la actualidad. Por último, una revisión de la literatura de la  ocronosis exógena en estudios clínicos que emplean hidroquinona (con la participación de  más de 10.000 exposiciones bajo  cuidadosa supervisión clínica) revela una incidencia de  ocronosis exógena en los Estados Unidos de 22 casos en más de 50 años. Por lo tanto, la prohibición  propuesta parece ser innecesariamente extrema. Aunque el autor declara un  conflicto de intereses, esta revisión es prolífica y extensa en citas bibliográficas.

Hemangiomas: An Overview (Hemangiomas Una Revision) MICHAEL J, SUNDINE, MD, FACS AND GARRETT A, WIRTH, MD.
Clinical Pediatrics Volumen 46 N3 April 2007, 2006 -221.

Revisión realizada por médicos del Instituto de Cirugía Plástica y Estética, de la Universidad de California exponen la definición y diferenciación entre hemangiomas y malformaciones arteriovenosas, complicaciones de las entidades mencionadas, clínica, métodos de diagnostico complementario y alternativas terapéuticas:  corticoesteroides interferon, láser. El artículo tiene un importante número de citas bibliográficas.

BÚSQUEDA, DETECCIÓN TEMPRANA Y DESAFÍOS EN EL MELANOMA. ESTADO ACTUAL (2000/2006) Y DIRECCIONES FUTURAS.

Alan C. Geller, Mph, Rn,a,b Susan M. Swetter, Md,c Katie Brooks, Mph, a Marie-france Demierre, Md,a  and Amy L. Yaroch, Phdd Boston, Massachusetts; J AM ACAD DERMATOL OCTOBER 2007

En los últimos 5 años han existido cambios notables en la detección temprana y el descubrimiento del melanoma incluyendo nuevas tecnologías para complementar y mejorar el examen clínico y nuevas claves para  ayudar a los clínicos a reconocer en forma temprana al melanoma. Sin embargo los índices de mortalidad e incidencia a lo largo de la mayoría de  países desarrollados  han aumentado en los últimos 25 años, mientras que la educación y la detección que potencialmente podrían ser las mejores armas continúan siendo subutilizadas.

Se necesitan muchos esfuerzos para lograr mejorar los índices desproporcionados de mortalidad a nivel de las personas de mediana edad, ancianos y personas de niveles socio económicos bajos. El control del melanoma en todo el mundo debe ser una prioridad y los programas de búsqueda y educación deben  direccionarse también a países como el norte de Irlanda y un número importante de países del este  europeo en los cuales los índices de sobrevivencia a  5 años están entre el 53% al 60% parecidos a aquellos que tenían Estados  Unidos y Australia hace 40 años. Importante revisión actualizada que resalta los desafíos  y avances en la detección temprana del melanoma.  Los autores hicieron una extensa búsqueda para  incluir los estudios de mayor relevancia realizados en los últimos años(desde el 2000).

Este artículo pone énfasis en las medidas preventivas y de diagnóstico temprano: la efectividad de las campañas de investigación de melanoma en personas asintomáticas para reducir la mortalidad del cáncer de piel, las medidas de prevención como el autoexamen,  o los programas comunitarios de screaning realizados por dermatólogos, el entrenamiento adecuado  en dermatoscopia y los riesgos de la teledermatología.

A PROSPECTIVE RANDOMIZED TRIAL COMPARING THE EFFICACY AND ADVERSE EFFECTS OF FOUR RECOGNIZED TREATMENTS OF MOLLUSCUM CONTAGIOSUM IN CHILDREN [PHARMACOLOGY AND THERAPEUTIC].
Hanna, Dominique M.D.*; Hatami, Afshin M.D., F.R.C.P.C.†; Powell, Julie M.D., F.R.C.P.C.†; Marcoux, Danielle M.D., F.R.C.P.C.†; Maari, Catherine M.D., F.R.C.P.C.†; Savard, Pascal M.D., F.R.C.P.C.†; Thibeault, Huguette R.N.†; McCuaig, Catherine M.D., F.R.C.P.C.† PEDIATRIC DERMATOLOGY VOLUME 23(6), NOVEMBER/ DECEMBER 2006, P 574–579.

El molusco contagioso es una enfermedad vital común en la niñez que se presenta como pápulas pequeñas umbilicadas planas. A pesar de ser una enfermedad benigna y generalmente de tiempo limitado, es una  entidad contagiosa y puede llevar a complicaciones como inflamación, prurito, dermatitis, sobreinfección  bacteriana y cicatrices. No existe un consenso en  el manejo de esta condición. Los autores realizaron un estudio prospectivo aleatorizado comparando 4  tratamientos comúnmente utilizados para tratar los moluscos  contagiosos en 124 niños de 1- 18 años. Un grupo fue tratado con curetaje, un segundo grupo  con cantaridita, un tercer grupo con una combinación de  acido salicílico y acido láctico y un cuarto grupo con imiquimod.

Los pacientes necesitaron respectivamente una, dos o tres sesiones fueron : 80.6%, 16.1%, y 3.2% para curetaje, 36.7%, 43.3%, y 20.0% para cantharidina, 53.6%, 46.4%, y 0% para ácido salicílico y glicólico , y 55.2%, 41.4%, y 3.4% para imiquimod. La incidencia de efectos secundarios fue 4.7% para el grupo 1, 18.6% para el grupo 2, 53.5% para el grupo 3, y 23.3% para  el grupo 4. El curetaje fue el método más efectivo y tuvo la menor incidencia de efectos  secundarios. , Debe ser realizado con anestesia adecuada y es un  procedimiento que consume mucho tiempo. La  cantaridina en la experiencia de los autores es un método muy  útil, sin sangrado que puede ser realizado en el consultorio, pero tiene complicaciones moderadas debido a la formación de ampollas y  la necesidad de más sesiones. Los  queratolíticos utilizados fueron muy irritantes para los niños. El imiquimod tópico parece ser  prometedor pero todavía falta determinar un esquema de tratamiento.

Finalmente. Los autores, creen que el tratamiento ideal, para los moluscos depende de factores como la preferencia, temores y nivel económico de los pacientes, las distancias al consultorio y si los pacientes tienen dermatitis o infecciones sanguíneas. Siendo los moluscos una consulta cotidiana y con gran variedad de terapias posibles es interesante ver  un estudio que compara 4 métodos de uso cotidiano (excepto quizás la cantaridina en nuestro medio ).

Aunque los autores reconocen algunos posibles sesgos: falta de grupo control (pacientes sin lesiones y pacientes que teniendo moluscos optaran por una conducta expectante; la falta de consenso para los tiempos de usos de la cantaridina y el imiquimod), este estudio resume  algunas pautas útiles del uso de estos tratamientos

PSORIASIS AND PSORIATIC ARTHRITIS: SEPARATE OR ONE AND THE SAME D.-H. CIACON AND a.C. KIMBALL
Division of dermatology , Albert Einstein College of Medicine, 1400 Pelham Parkway, South Bronk nY 10461, USA Department of Dermatology, >Clinical Unit for Research Trials in Skin, Harward Medical School Boston, MA, USA.
BRITISH JOURNAL OF DERMATOLOGY, VOLUME 157,
ISSUE 5, PAGE 850-860, NOV 2007.

La presencia y severidad de los síntomas en la piel y las articulaciones de los pacientes con psoriasis y artritis psoriática, frecuentemente no están relacionados, esta discrepancia ha promovido la pregunta si representan 2 enfermedades distintas que están relacionadas . El hecho de que algunos agentes  terapéuticos actúen mejor en un estado que el otro refuerza esta idea. Sin embargo también existen algunos  agentes con eficacia combinada tanto para la forma cutánea como para la inflamación articular.

En este artículo los autores revisan la evidencia clínica, genética y epidemiológica en pro y en contra de una patogénesis común para las 2 enfermedades. Se discuten los efectos celulares y moleculares de las terapias seleccionadas y como éstos podrían actuar en las vías comunes de los mecanismos inmunopatogénicos. Finalmente, los autores proponen un modelo de la  patogénesis de la psoriasis que compromete el interferon  tipo 1 producido por las células dendríticas y como este puede brindar nuevas claves entre el vínculo  etiológico común de la psoriasis y la artritis psoriática.

Interesante artículo que expone las dificultades para catalogar a estos cuadros como el espectro de una misma entidad o dos distintas. El carácter multifactorial de ambas enfermedades queda demostrado en estudios sobre HLA y genes susceptibles que a veces se contraponen y son difíciles de interpretar. Medicamentos con funciones específicas sobre el linfocito T como es la ciclosporina la cual da una mejor respuesta sobre las lesiones de piel, apoya la idea de que existirían procesos inflamatorios y mediadores distintos para las 2 entidades.

PHOTOAGEING: MECHANISM, PREVENTION AND THERAPY. ORIGINAL ARTICLE Yaar, M.; Gilchrest, B. A
Department of Dermatology, Boston University School of Medicine, 609 Albany Street, Boston, MA 02118- 2394, U.S.A. Correspondence Barbara A. Gilchrest.

E-mail: bgilchre@bu.edu
Conflicts of interest None declared.
Accepted for publication 16 April 2007 2007 BRITISH ASSOCIATION OF DERMATOLOGISTS VOLUME 157(5), NOVEMBER 2007, P 874–887

Resumen
El fotoenvejecimiento es la superposición del daño provocado por la exposición a la luz ultravioleta en forma crónica y el envejecimiento intrínsico y cuenta para cambios asociados a la edad en la apariencia de la piel. Esta disparado por señales iniciales a nivel de receptores, daño mitocondrial, oxidación de proteínas y respuestas de daño en los telómeros de las bases de ADN. El fotodaño en piel muestra grados variables de engrosamiento epidérmico, elastosis dérmica,colágeno disminuido o fragmentado, incremento en las metaloproteinasas degradantes de matriz, infiltrado inflamatorio y ectasias vasculares. El desarrollo de protectores solares cosméticos y agradables que protegen tanto contra UVA como UVB, así como productos como la tretinoina que antagoniza las vías de señales ultravioleta que conducen al fotoenvejecimiento son los principales pasos para prevenir y revertir el fotoenvejecimiento. El mejorar el conocimiento de los mecanismos innatos de protección contra la radiación ultravioleta ha dado lugar a algunos conceptos nuevos de tratamientos que prometen revolucionar este tema en la próxima década. Estos avances no solo van a permitir mejorar la apariencia de la piel de la edad adulta  y sino también reducir los riesgos acompañantes del cáncer cutáneo.

Este artículo realiza un buen resumen sobre las bases moleculares del fotoenvejecimiento. Destaca la necesidad estudios a largo plazo que demuestren la real eficacia de los antioxidantes orales y tópicos para prevenir el fotoenvejecimiento, mientras que las evidencias continúan apoyando el uso de los retinoides. Siendo la melanogénesis y el bronceado mecanismos de protección, se vislumbra en el futuro la posibilidad de desarrollar productos que estimulen la misma en ausencia de luz ultravioleta.

RANDOMIZED CONTROLLED OPEN-LABEL TRIAL OF FOUR TREATMENT REGIMENS FOR PEMPHIGUS VULGARIS ESTUDIO
Cheyda Chams-Davatchi, MD, Nafiseh Esmaili, MD, Maryam Daneshpazhooh, MD, Mahin Valikhani, MD, Kamran Balighi, MD, Zahra Hallaji, MD, Masoumeh Barzegari, MD, Maryam Akhyani, MD, S. Zahra Ghodsi, MD, Hassan Seirafi, MD, Mohammad-Javad Nazemi Tabrizi, MD, Hossein Mortazavi, MD, and Mostafa Mirshams-Shahshahani, MD Tehran, Iran

Antecedentes
El pénfigo es una enfermedad ampollosa severa autoinmune que compromete piel y mucosas. La mortalidad es alta en ausencia de tratamiento. Actualmente , el tratamiento esta basado principalmente en corticoesteroides y drogas citotóxicas, sin embargo debido a la rareza de la enfermedad a nivel mundial, no existe un tratamiento estandarizado basado en estudios controlados ciegos y el tratamiento utilizado se basa principalmente en la experiencia de los expertos.

Objetivo:
El propósito de este estudio fue comparar la eficacia y seguridad de 4 regimenes de tratamiento para el pénfigo vulgar: prednisolona sola, prednisolona más azathioprina, prednisolona y mofetil micofenolato y prednisolona con terapia de ciclofosfamida intravenosa por pulsos. Se realizó seguimiento por 1 año en la Unidad de Investigaciones de Pénfigo RESULTADO: En los grupos P, P/A, P/MM, and P/PC, 23 (76.5%), 24 (80%), 21 (70%), y 22 (73.3%) de los pacientes respectivamente, siguieron el régimen durante un año completo. La dosis total media de prednisolona administrada en los grupos P,P/A, P/MM y P/PC fue de 11631 mg (desviación estandard [SD] = 7742), 7712 mg (SD = 955), 9798 mg (SD = 3995), y 8276 mg (SD = 810), respectivamente . La dosis media total de prednisolona en el grupo P (prednisolona sola) fue de 11631. La dosis media total de prednisolona en los 3 grupos de citotóxicos fue de 8652. Utilizando el metodo de varianza, la diferencia fue estadísticamente significativa (P = .047). En los grupos con citotóxicos, hubo una diferencia significativa entre los grupos P/A y P/MM grupos (P = .007), pero no existió diferencia entre P/A y P/PC (P = .971), y entre P/MM y P/PC (P = .670). Los efectos secundarios no fueron diferentes en forma significativa entre los 4 grupos.

LIMITACIONES: Se sugieren para el futuro, estudios con muestras más grandes y que tengan un diseño ciego.

Conclusion:
La eficacia de la prednisolona aumenta cuando esta combinada con una droga citotóxica. La droga citotóxica más eficaz para reducir el uso de esteroides fue la azathioprina , seguida por la ciclofosfamida ) terapia de pulsos) y el mofetil micofenolato. ( J Am Acad Dermatol 2007;57:622-8.)

Comentario:
El pénfigo vulgar es una enfermedad importante por su potencial mortalidad. Este estudio tiene una muestra nada despreciable para una enfermedad que no es tan común. Como era de esperarse, el uso de algunos medicamentos citotóxicos se convierten en verdaderos ahorradores en el uso de corticoesteroides, y es alentador observar que la azathioprina medicamento  que es el más asequible en nuestro medio tenga la mejor respuesta. Sería interesante que se incluyera a otros medicamentos como el metotrexate.

JAM ACAD DERMATOL. 2007 NOV;57(5):737-63;
Human herpes simplex virus infections: Epidemiology, pathogenesis, symptomatology, diagnosis, and management Mahnaz Fatahzadeh, DMD,a and Robert A. Schwartz, MD, MPHb NEWARK, NEW JERSEY

Ocho de más de 80 herpesvirus son patógenos humanos. El virus humano del herpes simple (HSV) es una infección contagiosa con un gran reservorio en la población general. Este tiene un gran potencial de dar complicaciones severas en huéspedes inmunocomprometidos Adicionalmente un dilema clínico que desafía es el estrés psicológico provocado por el estigma negativo asociado al herpes genital y a las lesiones  faciales visibles en aquellos que presenta episodios frecuentes. Este artículo revisa la epidemiología, patogénesis,  y características clínicas con un entendimiento  actualizado de las estrategias de manejo disponibles  para las enfermedades mucocutáneas producidas por el virus del herpes simple.

Esta revisión bastante completa resalta datos como la transmisión por fomites, en el caso de HSV1, los mínimos riesgos de contagio no sexual en el caso de HSV2, el análisis correcto de los anticuerpos, el herpes neonatal, las posibilidades de autoinoculación entre otros temas de interés general. Un dato de interés de esta revisión señala que el HSV1 en la infancia aparentemente, protegería  a los individuos de una infección genital por HSV1 y que es más factible tener lesiones genitales por  HSV1 que lesiones orales por HSV2. Así mismo se expone  a liberación de cargas virales en períodos subclínicos para ambos virus facilitando su contagiosidad.