Dra. María Elena Vera Gordillo

Médico Residente de Tercer Año.  Post-Grado de Dermatología. Servicio de Dermatología “Dr. Wenceslao Ollague L”

Hospital Regional del  IESS.

Guayaquil-Ecuador

dramevg@yahoo.com

INTRODUCCIÓN

La xerosis es una condición común de la piel que puede estar presente en personas de cualquier edad.  Produce un doble problema, por un lado un efecto estético táctil y visual desagradable y por otro produce prurito el mismo que puede llegar a ser muy intenso.

Generalmente este cuadro empeora durante los meses de invierno cuando el clima es más frío y seco.  Los síntomas pueden semejarse a los de otras condiciones de la piel o ser el resultado de trastornos sistémicos como el hipoparatiroidismo, HIV, etc., por tal razón es necesario tomar en cuenta estas posibilidades al evaluar pacientes con xerosis. 

La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y sus tres capas constituyen una barrera fisiológica que nos protege contra las toxinas ambientales y regulan la pérdida de líquidos y solutos desde el interior.

La piel seca es consecuencia de la insuficiente secreción de sebo por parte de las glándulas sebáceas y de la disminución de hidratación de la capa córnea.

La estructura del estrato córneo se la compara con una pared de ladrillo, es decir un patrón ladrillo-mezcla–ladrillo (Fig. 1), donde los queratinocitos ricos en proteínas se encuentran embebidos en una matriz intercelular rica en lípidos.  Este modelo bicompartamental (Fig. 2) expresa la sorprendente capacidad de las células del estrato córneo para absorber agua ya que las bicapas laminares lipídicas actúan atrapando agua. El componente lipídico se produce por la secreción de unas organelas elipsoidales llamadas cuerpos lamelares o cuerpos de Oddlan, ricos en azúcares y lípidos, estas organelas a nivel del estrato granuloso sueltan su contenido y forman las membranas lipídicas dobles des estrato córneo.

Fig. 1		Fig. 2

Fig. 3

ETIOLOGÍA

Causas exógenas:

v      Clima seco

v       Exposición excesiva al agua

v       Álcalis, detergentes

Causas endógenas:

·         Malnutrición     

·          IRC                

·          Diabetes         

·          VIH

·          Hereditarios

·          ENVEJECIMIENTO

·          T. Tiroideos

·          E. Hepatobiliares

·          Marasmo

La xerosis se produce por uns disfunción compleja de la capa córnea, disminución de lípidos intercelulares, alteración de la proporción ácidos grasos libres/ceramidas, y lo más importante es que la capacidad de la capa córnea de unir agua esta reducida debido a un descenso en la síntesis del Factor Natural de Humectación (FNH).  En consecuencia la capa córnea se reseca, pierde su flexibilidad y forma grietas que dan a la piel un aspecto apagado, rugoso y descamativo.

Existen factores que agravan los cuadros de piel seca, entre ellos tenemos:

o        Malnutrición     

o        IRC                 

o        Diabetes         

o        VIH

o         Hereditarios

o         Envejecimiento

o         Marasmo

o         Enfermedades Hepatobiliares

o         Trastornos Tiroideos

CLÍNICA

La piel xerótica es apagada (Fig. 4), con finas escamas en forma de copos que se liberan a manera de nubes de polvo.  En estados más avanzados (Fig.5,6) la piel presenta un patrón entrecruzado de grietas superficiales y fisuras de la capa córnea. Este cuadro se acompaña de prurito de intensidad variable (Fig. 7).

Realizar el diagnóstico se basa en la inspección de la piel y la historia clínica del paciente, el manejo oportuno previene problemas dermatológicos más   severos tales como eczema, forunculosis, celulitis, etc.

Fig. 4		Fig. 5
Fig. 6		Fig. 7

TRATAMIENTO

Entre las medidas generales presentes en el tratamiento de pacientes con estados de xerosis se citan:

Ø       Limitar baños, duchas, maniobras de lavado

Ø        Geles no agresivos/ PH ácido

Ø        Evitar exceso de calor

Ø        Evitar ropa de lana o sintética

Ø        Aplicar crema humectante con filtro solar en el rostro.

Las sustancias que se emplean para el tratamiento de la piel seca se dividen en 6 grandes grupos:

A.     QUERATOLÍTICOS.-

·         Disuelven la capa córnea formada por acumulación de queratinocitos

·         Normaliza la queratinización

·         Corrige defecto de descamación fisiológica

Modifica el PH de la superficie

B.     SUSTANCIAS HIGROSCÓPICAS.-

Son capaces de retener un número elevado de moléculas de agua y por lo tanto de aumentar el contenido hídrico de la piel.

C.     SUSTANCIAS OCLUSIVAS.-

·         Forman una película sobre la superficie cutánea disminuyendo la pérdida transepidèrmica de agua

·         Acción protectora frente a agentes externos

·         Favorecen formación y persistencia del manto ácido-graso superficial

D.     SUSTANCIAS QUE IMITAN EL MANTO ACIDO-GRASO SUPERFICIAL.-

·         Agente defensivo frente a  irritantes fìsicos y quìmicos

·         Colabora en la defensa antiinfecciosa

·         Limita pèrdida de agua y sustancias protèicas y lipìdicas

E.     CERAMIDAS/ACIDOS GRASOS ESENCIALES.-

·         Contribuir a formar una barrera epidérmica  lo más parecida a la fisiológica

F.      SUSTANCIAS QUE ACTÙAN SOBRE EL METABOLISMO CELULAR

·         Vitamina A

·         Acidos grasos esenciales por vìa oral en altas dosis continuadas. (respuestas parciales)

El uso diario de una emulsión hidratante debe ser un hábito ineludible desde la adolescencia; contrarresta la sequedad producida por causas externas e internas, y restablece la película protectora de la piel.

El uso continuado y constante de emolientes logra controlar los procesos descamativos de los estados de xerosis.