VOLUMEN 2, No. 1 - JUNIO DEL 2004

 

Editorial

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LIQUEN PLANO PIGMENTOSO - PRESENTACION DE UN CASO Y REVISION DE LA LITERATURA

 
Dra. Fanny María Loaiza Páez*, Dra. Geovanna Elizabeth Gutiérrez Moreno*, Dra. Lorena Marisol Falcón, Dr. Holger Eduardo Garzón Aldás**.
* Médico residente
** Médico Tratante, Hospital
Dermatológico Gonzalo González.
  
Correspondencia:
Fanny María Loaiza P.
Correo: fmloaiza30@hotmail.com

Resumen

Presentamos una paciente que acudió a la consulta con liquen plano pigmentoso. Esta patología ha sido descrita como una variante del liquen ruber de etiología desconocida del cual difiere clínicamente porque exhibe máculas café oscuras localizadas en áreas fotoexpuestas de cara, cuello y extremidades, sin compromiso en uñas o mucosas. Palabras clave: liquen plano pigmentoso, eritema discrómico perstans

 

Relato del caso

Mujer de 68 años sin antecedentes patológicos personales ni familiares de importancia, presenta brote súbito y progresivo de manchas hipercrómicas, asintomáticas localizadas inicialmente en tronco y que posteriormentese generalizan, respetando palmas, plantas y mucosas. Todos los exámenes de laboratorio realizados fueron normales, los anticuerpos para hepatitis B y C fueron negativos, VDRL no reactivo. La biopsia reveló un infiltrado linfohistiocitario en banda, con degeneración vacuolar de la basal y presencia de cuerpos de Civatte en dermis papilar, por lo que concluimos se trata de un liquen plano pigmentoso.

Summary

Lichen planus pigmentosus has been described as a variant of lichen ruber of unknown etiology which differs clinically because it exhibits dark brown macules located in exposed areas such as the face, neck, extremities, without commitment in fingernails or mucous membranes. We present a case report with the aforementioned clinical characteristics. Key words: Lichen planus pigmentosus, erythema dyschromicum perstans.

 

Dermatosis generalizada afecta tórax anterior.

Distribución a lo largo de las líneas de tensión de la piel

   

Afección a nivel de cuello.

Aproximación de lesiones.

     

Infiltrado liquenoide en banda. Degeneración de la ZMB.
 

Cuerpos de Civatte

Comentarios

En el año de 1957 Oswaldo Ramírez en el primer Congreso Centroamericano de Dermatología describió una dermatosis encontrada por vez primera en El Salvador, con el nombre de "Los cenicientos, problema clínico", y posteriormente aceptada con el nombre de eritema discrómico perstans (EDP). En la década de los 80 algunos autores comienzan a especular la posibilidad de que el EDP es una variante del liquen plano, en base a las siguientes características: el liquen plano y el EDP tienen un mismo patrón histopatológico; el liquen plano puede presentarse como máculas grisáceas; en ambas enfermedades están descritos casos de localización clínica con patrón zosteriforme; se han descrito casos de EDP asociados a medicamentos; el tratamiento es bastante difícil en ambas entidades(1,2,3).

En 1984, Ramírez de nuevo hace una revisión sobre todos los casos publicados mas no la asocia con liquen plano. Muchos años más tarde la controversia continúa e incluso algunos autores hablan de dos variantes de eritema discrómico perstans, otros continúan insistiendo en que debería unificarse el criterio de esta forma: eritema discrómico perstans, una variante de liquen plano, bajo la sinonimia de liquen plano pigmentoso(4). En 1992, Vega y colaboradores analizaron las características clínicas e histopatológicas de las dos enfermedades y se encontraron diferencias clínicas, con similares hallazgos histopatológicos por lo que los autores concluyen que se tratan de dos entidades diferentes(5).

El liquen plano pigmentoso es una variedad rara de liquen ruber, más frecuente en pieles de color obscuro, caracterizada por manchas y máculas violáceas a marrones más que por pápulas liquenoides; afecta con preferencia las áreas fotoexpuestas, aunque existen casos de liquen plano pigmentoso de distribución zosteriforme y presentaciones inusuales afectando mucosa oral(6,7,8). Otros diagnósticos son: secundarismo sifilítico, pigmentación macular idiopática eruptiva, urticaria pigmentosa, reacción a fármacos liquen plano like. Hay reportes de asociación de liquen plano pigmentoso a neoplasias y su resolución luego del tratamiento(9).

Quizá una de las cosas más importantes de esta revisión es la gran asociación que se describe actualmente entre el liquen plano y la hepatitis crónica y la vacunación contra la misma hepatitis B(10,11).

Histopatológicamente el liquen plano pigmentoso muestra los típicos cambios observados en el liquen plano. El pilar fundamental para el tratamiento son los corticoi-des, no siendo el único tipo de medicación a la cual responde; en este campo, el uso de ciclosporina como tratamiento sistémico ha sido reservado para casos severos (12).

Referencias

1. Kark EC, Litt JZ. Ashy dermatosis-a variant of lichen planus? Cutis, Jun 1980;25(6):631-3

2. Berger RS, Hayes TJ, Dixon SL. Erythema dyschromicum perstans and lichen planus: are they related? J Am Acad Dermatol. 1989 Aug;21(2 Pt 2):438-42

3. Leonforte JL, Peláez de di Bari O. Erythema dyschromicum perstans versus lichen planus. Med Cutan Ibero Lat Am. 1987;15(1):89-92

4. Naidorf KF, Cohen SR. Erythema dyschromicum perstans and lichen planus. Arch Dermatol. 1982 Sept;118(9):683-5

5. Vega ME, Waxtein L, Arenas R, Hojyo T, Dominguez-Soto L. Ashy dermatosis and lichen planus pigmentosus: a clinicopathologic study of 31 cases. Int J Dermatol. 1992 Feb;31(2):90-4

6. Garzón, E, Ollague-Torres, J. Liquen plano. Revista Dermatología, Sociedad Ecuatoriana de Dermatología. 1998;7(8):16-24

7. Cho S, Whang KK. Lichen planus pigmentosus presenting in zosteriform pattern. J Dermatol. 1997 Mar;24(3):193-7

8. Laskaris GC, Papavasiliou SS, Bovopoulou OD, Nicolis GD. Lichen planus pigmentosus of the oral mucosa: a rare clinical variety. Dermatologia. 1981;162(1):61-3

9. Sassolas B, Zagnoli A, Leroy JP, Guillet G. Lichen planus pigmentosus associated with acrokeratosis of Bazex. Clin Exp Dermatol. 1994 Jan;19(1):70-3

10. Erkek E, Bozdogan O, Olut AI. Hepatitis C virus infection prevalence in lichen planus: examination of lesional and normal skin of hepatitis C virus-infected patients with lichen planus for the presence of hepatitis C virus RNA. Clin Exp Dermatol. 2001 Sept;26(6):540-4

11. Al-Khenaizan S. Lichen planus occurring after hepatitis B vaccination: a new case. J Am Acad Dermatol. 2001 Oct;45(4):614-5

12. Lim KK, Su WP, Schroeter AL. Cyclosporine in the treatment of dermatologic disease: an update. Mayo Clin Proc. 1996 Dec;71(12):1182-91

  E-mail: revista@dermatologiaecuatoriana.com

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